研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
菜单e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
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1口腔正畸和Dentofacial骨科,Harvansh辛格博士法官牙科科学研究所,旁遮普大学(P.U)、昌迪加尔、印度
2部门的口腔和颌面外科,哲人Devi Dyal牙科学院和医院,Barwala, Panchkula,哈里亚纳邦。印度
收到日期:03/10/2015接受日期:17/10/2015发表日期:25/10/2015
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灭菌被定义为表面或一篇文章的过程中被释放的所有微生物包括病毒、细菌、真菌孢子和致病性和非致病性。微生物的无菌对象,意义上说,生活是免费的微生物。消毒的目的是去除微生物或摧毁他们从材料或地区因为他们造成污染,感染和腐烂。取决于使用的灭菌方法的目的进行,材料,必须消毒,微生物的性质要删除或销毁。各种物理和化学剂用于杀菌和消毒矫正材料和工具,如阳光,热、过滤、辐射、超声振动,醇类、卤素、染料、醛、气体、酚类等。在矫正办公室具体问题需要解决包括增加洗手,使用屏障技术,防穿刺的容器处理专家和热杀菌的机头和矫正仪器。这是非常重要的保持病人病人至少和牙医病人感染传播。然而,进一步的研究需要在矫正职业伤害和感染控制办公室进行调查。
消毒、杀菌、矫正诊所
已经检测到细菌中发现的所有纬度上的海水从南方20度到90度,和底部的海洋在静水压力的13000磅/平方。英寸。一些生活在天然温泉附近的温度沸腾,其他生长在温度接近冰点。也许一个更大的区域,最密切的方法不育是沙漠的表面。尽管干热发现大多数细菌有破坏性的,最大的消毒效果产生的来自太阳的短波射线近紫外光谱。
消毒的目的是去除微生物或摧毁他们从材料或地区因为他们造成污染,感染和腐烂。取决于使用的灭菌方法的目的进行,材料,必须消毒,微生物的性质要删除或销毁。每一个卫生保健专业,涉及与粘膜接触,血液或体液污染需要特别关注。雷竞技网页版目标是确保符合普遍障碍和其他方法来降低感染风险。
感染和传播的风险增加等主要感染肺结核,肺炎,乙型肝炎,甚至艾滋病通过牙科治疗过程引起思考。充分注意预防交叉污染的牙科operatory通过牙齿矫正医师在很大程度上被忽视了。这发生,因为矫正程序通常非组织——入侵和最确定牙科疾病,乙肝,被认为是只有通过接触受感染的血液传播载体。雷竞技网页版但随着唾液中乙肝表面抗原的发现(1972年),后来身体分泌物(1983),是时候看关键程序用于保护我们的病人,助理,和我们自己1]。牙齿矫正医师已报告有第二个牙科专业人士中乙型肝炎的发病率最高。唾液是传染性的一半血,最有可能的传播模式在牙科诊所通过穿刺伤口,皮肤擦伤等牙科气溶胶,飞溅和仪器污染还可以传播病毒可以存活几周在室温下(2]。
牙齿矫正医师越来越意识到威胁的传染病病人和医护人员之间的传播。乙型肝炎、疱疹和艾滋病当然是最严重的疾病很多,可以简约矫正办公室。即使矫正患者被认为是低风险病人每个病人都应该被视为一个可能的乙肝携带者。
至少我们的目标应该是减少致病菌的数量水平,我们的身体抵抗感染可能防止感染和打破这种循环通过消除交叉污染。为了实现我们的目标,我们必须有一个清晰定义的某些诸如杀菌、无菌、消毒。
普遍预防措施的建议表明,所有患者都应该视为自己是否感染乙肝病毒和艾滋病毒,因为所有被感染的人不能被病史,体检,实验室测试。因此,考虑到每个病人是一个危险群体充分证明服装和屏障技术应该采用的方法。
1。灭菌:摧毁一切形式的微生物的过程。微生物的无菌对象,意义上说,生活是免费的微生物。
2。消毒:它被定义为一个生物的破坏和清除过程能够引起感染。
Leeuwenhock (1675) (3显微镜下)第一次描述了细菌和原生动物。
普林格尔(1750)(3)观察到的腐败关系对疾病进行研究与代理的他称之为“防腐剂”。
詹纳(1796)(3]介绍了天花疫苗接种效果对疾病暴发和预防方法。
李斯特(1860 - 1870)(3)是“干净体面的手术之父”。他介绍了无菌技术的手术和护理伤口。李斯特最初应用稀释石炭酸(苯酚)污染伤口然后发展到它的应用程序在所有手术伤口以及手术室nebulisation这个解决方案。
巴斯德(1860 - 1880)(4)建立了微生物学作为一门科学;开发巴氏灭菌法的过程。
科赫公司-1880年代(1870)[4]孤立和证明了炭疽杆菌的传染性;发现结核分枝杆菌;制定传染病调查科赫法则。
莫斯利和白色(1975)(5)发现,牙齿矫正医师和员工面临的最大的危险是来自穿刺皮肤与受污染的仪器或锐边的矫正装置。上的任何小削减或侵蚀牙齿矫正医师的手可能允许微量血清的条目就足以引起感染。
Starnbach &比德尔(1980)(6)建立了一些初步指南无菌矫正办公室。根据他们的说法,正牙医生和他的工作人员,仪器和用品,operatory表面是链接交叉污染和这些地区的牙齿矫正医师必须直接他的注意。因此,牙齿矫正医师必须知道仪器消毒,因为血液和唾液污染喜欢乐队,标量,乐队消毒剂等,与消毒剂可以安全地处理仪器和用品,如结扎和末端刀具,镜子,院子里,石头等。
佩恩(1986)(1)发展一个务实的灭菌和消毒方法在他的办公室。每个矫正办公室需要将不同但他给建议如何确定适当的库存,根据哪一个应该将业务划分为各种程序,banding-bonding,除设备、调控矫正变化和常规,然后进行相应的调整。乐队和支架应与棉花从盒子钳。那些已经尝试了,拒绝了应该在戊二醛消毒
Nalini (2001) (7)进行了一项研究,发现杀菌的功效和感染控制程序练习在班加罗尔牙齿矫正医师紧随其后。不同的方法常遵循的测试效果通过文化测试和热压处理过的仪器使用。发现虽然牙齿矫正医师使用嘴口罩和手套等防护屏障,但他们不讲究质量和品牌壁垒和每个病人后并没有改变他们。
敏锐的意识由公共和专业人员严重疾病的传播通过交叉感染导致更仔细地审查矫正灭菌和消毒程序。乔治·s·Payne1推荐方法保持一个适当的库存,根据哪些操作应该分为不同的程序例子:
1。带-键
2。设备搬迁
3所示。拱线变化
4所示。常规的调整
后,仪器的列表用于每个过程应该然后平均每天使用的每个仪器。允许30分钟循环加载&然后确定每个仪器需要多少取决于他们是如何骑车。一次,仪器消毒有两个实用方法存储消毒工具即使用托盘设置或仪器在纸袋。抽屉的工具不应该接触和他们的助理操作盘。其他表面不应碰,直到清洗手。乐队和支架应与棉花从盒子钳。那些一直在尝试适应&拒绝应该在戊二醛消毒。如果有一个在皮肤上的手,应该使用手套或指套。应戴防护眼镜,防止飞溅进入眼睛。(图1)
可以减少交叉污染的可行的微型生物的数量牙科仪器在某个阶段b / w的使用在不同的患者。牙齿矫正医师必须把仪器需要消毒,因为血液和唾液污染和一个由消毒处理圆满。在矫正办公室仪器和用品已经选定了灭菌的例子:乐队,标量,乐队消毒剂,结扎董事&乐队形成钳。这些仪器放置在超声波清洁,冲洗水、干和放置在一个干热灭菌器2小时在2500 F。指示胶带用于确定灭菌温度已经达到(图2)。
以下仪器,经常接触到血液和唾液减少应放置在消毒的解决方案:结扎末端刀具,将钳、镜子、雷竞技网页版钻头和石头。这些都必须用肥皂清洗,冲洗和放置在一个缓冲的戊二醛溶液(cidex)至少10分钟。cidex浸前必须冲洗器具。
那些很少接触的仪器洗嘴,&然后擦干用纱布垫浸泡在70%异丙醇的例子:拱形成钳雷竞技网页版,扭转钥匙&棉花钳。
操作入口站点:治疗椅、注射器、等级表、光线处理&机头与guaze垫擦拭中午和晚上浸泡在70%异丙醇。
最常见的灭菌器是用于矫正仪器灭菌锅、chemiclaves和干热单位。Paganlli和莫兰迪尼则将无法公开关系的研究111997年)显示钳的这三种方法对杀菌的影响(图3)。
在高压灭菌器单元,主要问题是生锈和腐蚀的钳子关节和迟钝的工具切削刃。Chemiclave单位使用酒精溶液用最少的水少,导致腐蚀的前沿,但它发出刺激臭气。
干热单位需要更高的操作温度即。320 - 340°F,低于其他两个但他们不产生生锈或烟雾。更高等级的不锈钢工具使用硝酸钠溶液浸可以减少由于腐蚀问题以及相关切削刃的迟钝。
一些制造商建议,润滑的仪器铰链杀菌但油时应避免干扰在灭菌热传导。Carcao11的研究表明:
•仪器使用的不锈钢形成在1800 - 2000°F,冷却到350°F,回火800 - 900°F。
•热的金属不能改变气流,除非它至少达到800°F。
•硬质合金钢铁在钳插入更多的惰性。
马尔科姆·琼斯,开尔文Pizzaro Romolo Blunden10在他们的研究中发现,外科不锈钢钳是最适合使用在诊所仪器回收蒸汽高压蒸汽灭菌。最重要的因素在维护仪器的寿命与护理清洁、润滑和灭菌过程。
正畸和带材料也可以被标准的蒸汽消毒,化学蒸汽或干热灭菌周期。受污染的括号和乐队必须清洗,冲洗,干燥,然后进行消毒周期。
研究表明,三种灭菌方法都同样有效。被污染的矫正仪器和乐队可以在OMS-ASAP消毒系统磁带。1980年Buchman14显示,直接债券还可以回收金属支架。去除丙烯酸粘合剂的通常是一种热固性树脂填补是最关键的回收过程的一部分,需要长时间曝光来加热即450°C 60分钟或溶剂的使用。这个临时的减少会导致不锈钢的耐蚀性和硬度。但它一直显示硬度值回收括号内non-recycled的92%,因此它几乎没有临床意义。乐队经常有墨水标记来显示他们的大小和边。高温加热这些乐队。的蒸发会导致油墨很难认识到这些乐队。所以一些作者推荐化学杀菌方法而不是热。
尽管镍钛弓丝显示优良的韧性和低负荷挠曲,高成本阻碍了他们普遍的吸引力。由于成本因素和保留的弹性性质导致重用这些拱电线。
最小化潜在的健康威胁到病人收到回收线时,必须采用公认的杀菌技术。
三个批准的灭菌方法
•干热
•甲醛-酒精蒸汽
•蒸汽高压灭菌器
根据梅休和Kusy[研究17]1988年,没有观察到的不利变化的临床意义的机械性能与这些灭菌方法。虽然化学杀菌接受最好是这些金属线通过加热消毒。
灭菌对力学性能和表面形貌的影响,镍-钛弓电线
梅休& KUSY [17)确定灭菌机械性能和表面形貌的影响0.017 x 0.025英寸的镍钛诺蒂坦铝合金拱电线。三种通过热杀菌方法:干热,甲醛-酒精蒸汽,蒸汽高压灭菌器。得到了弹性模在3点弯曲1英寸段。激光扫描平放地钢丝表面进行检测表面变化即是否造成损害,腐蚀、点蚀。拉伸性能测定7英寸的长度:屈服强度的0.1%,极限抗拉强度和断裂伸长率百分比。
热杀菌和多个循环过程产生了有害的影响弹性模,表面形貌,或者拉伸性能的镍钛诺蒂坦铝合金拱电线。激光光谱学的镍钛弓丝表面成立。尽管蒂坦铝合金比Nitnol清晰流畅,影响滑动力学是不确定的。弯曲模和抗拉强度约大10%的镍钛诺蒂坦铝合金。
茱莉亚安蹒跚和达拉斯Margeson (1993) (15)在他们的研究评估的灭菌对拉伸强度的影响0.016”beta-titanium、镍钛和不锈钢电线。三种常见的杀菌方法,高压灭菌、干热和环氧乙烷——评估三种测试试验中涉及到零,一个和五个灭菌周期。发现灭菌和重用的矫正线不改变极限抗拉强度。一个常见的原因不是回收线是恐惧减少线的力量。两个TMA的抗拉强度和Sentalloy增加灭菌、高压灭菌器和环氧乙烷灭菌后,五个周期,平均而言,导致增加强度大于一个周期。然而,当TMA和Sentalloy电线被干热灭菌,平均来说,一个周期增加了抗拉强度超过五个周期。
灭菌不锈钢丝的任何方法都可以将钢丝的抗拉强度降低。TMA和不锈钢电线弯曲不回收候选人因为相同的弯曲会很少与不止一个病人。镍钛丝通常放置没有矫正弯曲,和大多数品牌的镍钛丝不能保持弯曲,从而使这种类型的线适合灭菌和重用。不过,破损和病人滥用这些电线可能防止一些电线回收。
Schwaninger et al (18]研究的影响长期体外腐蚀镍钛诺的弯曲特性,包括刚度模量,弯曲屈服强度,疲劳和弯曲周期,进行评估后镍钛诺拱线时间的浸泡在1%的氯化钠溶液中长达11个月。发现腐蚀并不影响的物理性质。
表面的扫描电子显微镜检查骨折后重复90度弯曲透露类似的腐蚀与控制样本的断裂模式。早期失效的线是由于存在表面缺陷生成的生产过程和不腐蚀的影响。改善材料的表面质量的制造商将有助于改善镍钛诺的临床表现。
弹性绷带在条销售,其中牙齿矫正医师可以使用从1到10模块在任何一个约会。这使得消毒其余模块的任务才可以用于另一个病人。2%戊二醛用于消毒的弹性绷带。浸10分钟对消毒来说是足够的。然而,重复浸可能加速破损的长链分子间交联聚氨酯导致模块的快速放松。消毒浸泡10小时是必要的。
交叉污染处理弹性绷带在矫正办公室严重关切,因为冷杀菌可以破坏弹性材料。此外,大多数制造商生产带足够的绷带的拱门一个病人。如果不使用整个地带,剩下的绷带被浪费或气鳔潜在的交叉污染。明确的油管应购买的腔5/16“五金店,冷消毒的部分。条弹性绷带切成节½”超过管。结扎部分插入管,留下的两端结扎坚持突出。
在调控矫正位置,操作员只接触外部油管而消除哨卡。雷竞技网页版绷带的使用部分切断和结扎后丢弃,剩下的部分插入一个清洁和消毒管。使用管装在一个冷消毒的解决方案。
杰弗里斯和弗劳恩霍夫(21)研究的影响两个专有碱性gluteraldehyde解决方案所需的强度破坏载荷和位移或拉伸达到500克的力弹性链。消毒和灭菌的效果以及反复浸泡周期确定这些参数。其发现冷消毒/灭菌通过戊二醛溶液(sporicidin和cidex-7)可能是一个弹性链的有效和方便的方法。所需的位移产生500克力最多增加5毫米,长期暴露于戊二醛溶液后,力打破链只下降了大约20 - 100 g在同样的条件下。变色的链发生在消毒的解决方案,但这种变化似乎没有影响链的属性。
金属和弹性绷带潜在代理商的传染病的传播。Mulick [4)建议一次性配药的弹性材料,消除接触手杖或污染的手。雷竞技网页版最近,分配器被引入市场,但这样的分配器控制交叉感染的有效性还有待充分评估。
Alastik分配器被证明有效的限制相互传染通过一次性配药,尽管它没有提供防护处理和环境因素,如尘埃。弹性材料应该只有手术手套来处理。部分使用拐杖不应该回到弹性模块的通用股票。
光固化胶粘剂的日益普及,光固化在许多矫正办公室已经成为一个标准项目。介绍了几种类型的障碍覆盖,以防止接触的纤维光固化和体液在焊接过程中提示。雷竞技网页版这样的覆盖可能减弱光线传播的技巧,从而影响聚合胶。杰伊·鲍曼& Maston [23)测试了四种类型的治疗技巧包括:
•治疗套筒模型4500光-提示覆盖,预先包装好的半透明套筒乙烯丙烯酸甲酯共聚物制成的。
•一个半透明的乳胶指套,滚在养护小费。
•Curelastic治愈挡光板,一个半透明的非乳胶类替代指套。
•6 x 5”的聚氯乙烯(PVC)穿孔920食品薄膜,紧紧缠绕在养护小费。
PVC膜,没有乳胶,是最便宜的四个障碍测试。它也可以用作光固化处理的一个障碍。
虽然需要进一步调查以确定是否需要额外的固化时间保持足够的粘结强度当使用任何这些屏障设备。然而,PVC膜权证考虑作为矫正curing-tip覆盖焊接程序。
在实践中牙齿矫正医师将注意力集中在灭菌钳,机头和其他工具。矫正铅笔标记通常不被认为是可能的感染的环节。常用的方法有:
•用无菌纱布擦拭
•在消毒剂浸泡铅笔技巧。
研究费尔南多,Langcamp和Petrone24]1998年表明,单一的标记铅笔尖足以挑选和保留多达350000个细菌。这项研究还显示,传统的矫正擦拭铅笔标记是无效的在去除传染性微生物。20分钟干燥病人被选中代表之间的时间间隔在一个矫正办公室,铅笔用纱布擦拭实际上增加了细菌数在这个时期。用消毒液浸泡铅笔技巧可能会更有效。即使这样凹槽或铅笔表面坑可能保护的一些细菌干燥或消毒。病毒跨污染也必须考虑。酒精含有永久标记是一种安全有效的选择铅笔但已经指出他们在消除细菌越来越无效的使用时间越长。避免潜在的交叉污染的唯一可靠方法是使用便宜,一次性标记。
印象应该冲洗Gluteraldehyde为2%。还可以使用碘仿。
石膏模型、模型收到实验室或其他牙科诊所应该冲洗with5%次氯酸钠。
表1:仪器和类型的灭菌方法。
虽然没有灭菌方法本身是完整的,但我们至少应该努力实现尽可能高水平的灭菌采用技术与非技术敏感性和最大效率。感染控制程序应基于事实与升值,牙科实践是疾病传播的风险相关的程序进行。
仍有改进的空间知识与灭菌过程一般牙医和牙齿矫正医师。许多污染物潜伏在矫正办公室必须消除。在矫正办公室具体问题需要解决包括增加洗手,使用屏障技术,防穿刺的容器处理专家,乙肝疫苗接种工作人员和热杀菌的碎片和矫正仪器。这是非常重要的保持病人病人至少和牙医病人感染传播。然而,进一步的研究需要在矫正职业伤害和感染控制办公室进行调查。
