360度颈固定颈脊柱后凸的畸形融合失败的修订

文摘

颈脊柱后凸的畸形(CKD)与脊髓型颈椎病患者颈椎退行性脊柱疾病(CSM)的争议问题。除了脊髓压迫,它带有融合失败的风险由于发展的角度和矢状面失衡。我们说明一个年轻男性病人诊断为进步脊髓病从脊柱后凸的角度。他与侧块固定失败后减压后5年,授权360°融合。圆周融合应该在病人手术优惠角度发展。

介绍

颈椎退行性疾病包括椎间盘,uncovertebral关节面关节,韧带变性后纵韧带和韧带flavum可引起脊髓压迫和发展脊髓型颈椎病患者颈椎(CSM) [1]。这种退行性变化会导致颈椎的进步性改变角度和颈脊柱后凸的畸形(CKD)的发展。有关于手术治疗CKD无论是前、后和结合过程(2]。后减压为多级颈椎退行性椎间盘与脊髓压迫可以通过很多方法来实现,包括椎板切除术、板成形术。少这样的减压技巧与围手术期的发病率(3),但携带的风险的CKD角和轴向颈部疼痛(4]。颈椎前路椎间盘摘除和融合(ACDF)或前corpectomy和融合(ACF) [5)是另一个对脊髓减压手术操作尤其是前绳压缩盘或骨退化。但是,他们也有一些并发症固体融合在多级脊柱退行性疾病6]。在减压后由于其有限的自然控制的颈角许多进化技术已经用于与椎板切除术。这些包括侧块和置钉固定螺钉/板/杆结构的稳定subaxial颈椎(7]。合并后的方法,被称为360°融合,可以用适当的脊髓减压提供良好的角度调整,但是,它与围手术期的发病率高的范围从5到69%8,9这使得它不太常见的策略(10]。在这种情况下,报告我们试图说明重要的周向固定多级CSM与慢性肾病有关。

案例展示

一个35岁的男性病人,重体力劳动者,面对手虚弱和轴颈痛,枕头痛与夸张的反应。被诊断为CSM。普通的x射线和颈椎MRI显示低Cobb角的驼背和绳压缩C4/5相反。他已经从第三颈椎手术后颈椎板成形术第六颈椎侧块固定。组合策略在这个年轻人的目标是防止进步颈部畸形而保存一些颈部活动度和阻止疤痕组织的形成。法国门左侧板成形术是附近的方面;被派遣板被绞死的肌肉和螺钉头侧块使用数字零vecryl避免派出的重新定位板。后固定期间,我们使用侧块螺钉3.5毫米×14毫米(Egy修复®,穆巴拉克工业区,Menofia,埃及)。Subaxial固定包括四个螺钉植入左边(C3, 4、5、6)和三个螺丝在右边(C4 5 6)使用修改Magerl的技术。在手术过程中,我们有意想不到的违反C2/3的方面。 The patient pain improved using VAS from 9 to 6 for hand pain but for neck pain didn’t change. Consider function outcome, the patient improved from mJOA score from 13/17 to 15/17 and using Nurick’s Classification, he had a stepwise improvement from grade two to one. Cobb's angle had minor improvement from 16 to 14 degree; this finding mostly attributed to not involving C2 transpedicular fixation for fear of motion limitation. During follow up, the patient complain of neck pain persist, and he had local Facet injection with improvement. The patient didn’t have intraoperative or postoperative complications. Three years later, the gentleman started a recurrent dull aching neck pain with lowering his vision angle.病人规定的颈托,医疗管理、物理治疗和随访颈x射线antero-posterior和侧面视图。五年之后首次手术,病人复发症状与进步的手虚弱和dythesia。MRI显示颈绳在T2 WI信号相反(C3/4 ? ?)。手术简单决定为360°融合。手术的目的是改善颈部疼痛,神经恶化,病人的生活方式,和脊柱后凸的角。颈椎x光显示融合第五和第六颈椎。前版本是由椎间盘切除术C2 3 / C3, 4 / C4, 5 / C6/7后系统修正(改变放松离开C4螺钉和扩展系统通过双边虱子的C2螺丝(Medtonic顶点系统),以获得更多的脊柱前凸的角。第二届在增加脊柱前凸的曲线的试验插入颈笼子C2/3 3/4, 4/5(梅德柯拉夫特公司? ?)和镀前C2/3/4 (Egy修复^®埃及穆巴拉克工业区,Menofia)。最小的失血观察到在这两个会议。手术后,病人被固定在一个颈领术后6周。病人神经病学方面的疾病包括手功能改善。病人改善从11/17到15/17 mJOA得分和一年级使用Nurick的分类。他只有断绝和持续的颈部疼痛治疗和理疗。Cobb角有显著改善术前测量多达25学位图1和图2。

讨论

选择多层次的手术方法治疗CSM仍存在争议(11]。内颈脊柱固定的最终目的是提供良好的足够的骨融合节段稳定的发展。融合从镀前被报道的范围从47%到100% (12]。添加后固定已报告在多级CSM融合率高达97%后减压和侧块螺钉/板固定6,11]。结合方法允许椎管减压,矢状面修正,和坚实的融合10]。使用anteriorposterior——前序列为校正手术通常是最佳的,除了减压,这样的技术改善脊柱后凸的角度通过延长前列和缩短后一个2]。在这项研究中,我们能够正确的cobb角25度。在早期的情况下,使用后干预方法,通过侧块融合,它提供了放松的不稳定使螺丝和re-progression的角线压缩。添加在C2椎弓根螺钉提供更高的控制有更好的稳定性与镀前(13]。在一项由O ' shaughnessy et al。14)固定CKD患者和治疗脊髓病使用圆周脊柱截骨和仪器的重建;他们取得了优秀的临床和放射学结果以及维护修正。他们已经不再固定系统包括subaxial颈椎侧块螺钉,帕尔斯/椎弓根螺钉的C2和胸椎椎弓根螺钉或钩子。系列,以前从C2扩展固定到一起上胸椎前贪污和板具有良好的结果。圆周融合进行两种方法的并发症(前部和后部)包括伤口感染,硬件失败、吞咽困难、脊髓损伤等。6- - - - - -10]。但最恼人的并发症是邻近节段病的发展由于多级脊椎节段刚度。长期随访的研究已经证实,近30%的患者出现症状性脊椎病需要再次手术水平之上或之下直接熔融段后平均10年指数过程(7]。手术费用高、多步手术和再住院和康复是另一个混杂因素影响手术的决定图3和图4。

结论

手术治疗的慢性肾病由于疾病进展是有争议的。圆周融合允许更好的融合与修正的矢状面除了脊髓减压。然而,由于发病率高的并发症率,每个CKD患者应该为联合手术在临床及影像上评估评估收益与风险。这个案例表明,每个病人是独一无二的,需要特殊的手术计划。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突或资金支持。

引用

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