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ISSN: 2319 - 9865
1部门麻醉,狭谷妇女和婴儿的医院,都柏林,爱尔兰
2部门麻醉顾问,狭谷妇女和婴儿的医院,都柏林,爱尔兰
收到:02-Feb -2022年手稿。jmahs - 22 - 53140;编辑分配:04 - 2月- 2022年前质量控制。jmahs - 22 - 53140 (PQ);综述:18 - -2022年2月,质检不。jmahs - 22 - 53140;接受:2022年- 2月21日,手稿。jmahs - 22 - 53140 (A);发表:28日- -2022年2月,DOI: 10.4172 / 2319 - 9865.11.2.001。
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性烟雾(MMD)综合症是一个逐步颅内闭塞性动脉病。它主要流行在日本在东亚和人口。麻醉剖腹产可能具有挑战性由于孕期正常的生理变化,它可以维持正常的血液动力学的目标更有挑战性,如果怀孕与性烟雾病有关。可用的证据表明的麻醉方式和维护血液动力学的状态是优先于交货的确切方法性烟雾病人特殊麻醉技术提供给我们的病人控制血压的波动,从而维持脑灌注在我们的病人。病人有一个成功的麻醉方式没有任何围手术期并发症和结果是一个健康的2.9公斤的婴儿。
动脉病;麻醉;
围手术期并发症;性烟雾病;苯肾上腺素
性烟雾综合征是一个逐步颅内闭塞性动脉病。这是一种罕见的疾病,主要流行在东亚和日本的人口。这种情况的发生率是最高的在日本的发病率0.54每100000人年(1]。这几乎是频繁的女性和男性的两倍(2]。剖腹产麻醉可以挑战由于孕期正常的生理变化,也可以更有挑战性,如果怀孕与多党民主运动的疾病有关。我们报告的第一例经产孕妇多党民主运动疾病从狭谷产妇怀孕妇女和婴儿医院,曾计划选择性剖腹产下合并脊髓硬膜外麻醉。
32岁经产孕妇,体重55公斤,与已知的诊断性烟雾,本机爱尔兰女性在妊娠37周计划剖腹产。她已经离开身体的神经感觉障碍的历史和头痛。她7个月开始出现症状之前一开始怀孕的她先前的严重头痛和头晕。过去Ct血管造影显示大脑中动脉闭塞Rt在Rt大脑前动脉的起源与肥大符合一个小动脉瘤性扩张2毫米。腹部和骨盆超声显示单住胎儿与正常胎儿心脏,只有注意到胎儿胎位不正斜卧。胎盘是上层前。体格检查,病人警报和面向女性与考试无关紧要的系统性。密切监测的病人在医院被她发现贫血(Hb 8.8 g / dl)。她接受了静脉注射铁治疗前两周计划部分(3]。
病人参加诊所多学科相结合的护理团队包括产科医师,内科,神经学和麻醉学)。合并脊髓硬膜外麻醉是剖腹产麻醉的选择模式。两个大孔静脉套管插入。左径向动脉线也被应用。标准监测按ASA指南都是应用和病人的麻醉准备坐姿。500毫升的液体预加载温暖哈特曼的解决办法是管理。苯肾上腺素注入也影射和准备管理[4](表1)。
| 疾病的症状 | 有经验的症状 |
|---|---|
| 偶尔头晕 | 是的 |
| 畏光 | 是的 |
| 四肢无力 | 没有 |
| 视觉症状 | 没有 |
| 发热症状 | 没有 |
| 呕吐 | 是的 |
| 头痛 | 是的 |
表1。在案例研究症状的病人。
脊椎块1.5毫升的0.5%执行重bupivacaine混合25微克芬太尼囊内的管理。然后一个硬膜外导管放置测试bupivacaine 5毫升的0.25%。病人然后用左侧子宫保持仰卧的位移。苯肾上腺素灌注开始在3毫升/小时和滴定始终保持110 - 130 mmgh之间的收缩压。第二个5毫升0.5%的增量丸bupivacaine有5分钟的时间间隔(共15毫升),直到感觉块在T5实现。苯肾上腺素注入总额是500 mcg在手术过程中,这是婴儿分娩后20分钟。超声显示一个住胎儿,胎儿心率130 bpm,头先露,宫胎盘。
过程中平淡无奇;失血总量估计为450毫升。1500毫升的患者接受静脉输液总量。病人一直性常温,normocarbia,血压正常的人。Bp一直保持在目标收缩压范围。一个健康的婴儿正常的阿普加分数了。病人收到扑热息痛和双氯芬酸静脉镇痛。未来计划密切监测二胺的命脉,水化状态和疼痛控制维护而女性在二承认。低分子量肝素提供的女性根据医院用于深静脉血栓预防的协议。
在日本人口多是罕见的条件。这份报告向我们呈现的是一个爱尔兰的烟雾病产妇。此案被诊断为分娩后的第一个孩子等她出现中风症状没有任何残留长期神经赤字。
鉴于这种情况的复杂性,病人照顾了一个多学科小组。团队致力于生产最安全的交付计划,优化条件最好的结果(5]。关键部件包括维持血流动力学稳定产时避免血压波动,减少疼痛和充分的血管内液体灌装的。患病率和发病率大约是每100000人3.16例和0.35例,分别为女性对男性的比例为1.8:1。死亡率大约10%的成年人和4.3%的儿童。多党民主运动与其他疾病有关,包括甲状腺功能亢进、镰状细胞贫血,唐氏综合症,主动脉缩窄和高血压,需要考虑由于他们的影响在麻醉和手术6]。药物治疗在多党民主运动的病人包括降压药的使用抗凝血剂或抗血小板药物(如阿司匹林)。
麻醉管理需要仔细评估和管理镰状细胞病和烟雾病。不匹配的脑血流量,脑代谢率的氧气(CMRO2),由于低血压会加重缺血,例如,脱水,呕吐在怀孕的最后三个月,失血交付。在我们当地的机构没有一致的指导方针来管理在女性怀孕和分娩多党民主运动。怀孕引发的雌激素和孕激素的增加会加重血管扩张,血流量增加和生理可能导致脆弱的血管破裂导致颅内出血,这是更常见的在产前时期特别是在妊娠24周。轴索麻醉在文献中被推荐在几乎所有情况下的多党民主运动。一些研究报告使用硬膜外麻醉安全的选择;然而这份报告是报告的多党民主运动在合并脊髓硬膜外麻醉。
