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菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Chengcai侯*
手、脚和脚踝手术,枣庄市政医院,山东,中国
收到了:06 - - 2022年6月,手稿。jmahs - 22 - 56091;编辑分配:10 - 2022年6月——PreQC没有。jmahs - 22 - 62369 (PQ);综述:22日- -2022年6月,QC。jmahs - 22 - 56091;修改后:29日- -2022年6月,手稿。jmahs - 22 - 56091 (R);发表:08 - 2022年7月- 2319 - 9865.11.4.001 DOI: 10.4172 /。
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背景
Lipomyelomeningocele (LMM)是一种先天性因素导致畸形足。这种疾病通常发展到成年,经常有严格的畸形。这是最困难的整形和功能重建手术。
案例展示
我们报告的情况下造成的畸形足僵硬Lipomyelomeningocele (LMM)。通过截骨术矫正和软组织松动,畸形足畸形纠正,取得了较好的效果。
结论
截骨术的使用校正技术结合软组织放松治疗成人僵硬的畸形足可以纠正畸形,恢复形状的脚和脚踝。的影响是不容置疑的,它是值得推广和应用。
Lipomyelomeningocele;Equinovarus;高拱脚截骨术矫正;软组织松动;Calcaneocubic关节融合
Equinovarus是最常见的一种畸形的运动系统(1),和成人刚性equinovarus最困难的一类手术矫正器和功能重建2]。Equinovarus发生原因是由于先天或后天的各种因素,先天性病变主要发展的胎儿时期主要是由于肢体,演变成Equinovarus畸形,后天主要是由于紧张腓骨肌commun损伤后遗症,脚踝创伤后遗症,中风和脑出血后遗症,病变引起的小儿麻痹症。这种情况下是一种先天性Equinovarus畸形由于lipomyelomeningocele报道如下。
一名20岁的男性患者被诊断出患有先天性神经管malformation-Lipomyelomeningocele (LMM) 10年前当他发现双足内翻足和肌肉力量下降(图1)。
图1:十年前,腰椎MRI显示:(A和B)脂肪脊髓脊膜突出压迫脊髓。
他接受了脊髓手术。手术后六年,左足内翻足明显恶化,左脚踝弯曲和扩展是有限的,在踝关节跖屈70°,和平均的活动范围是10°(跖屈10°到扩展0°);和胫骨前肌fibulamuscle强度级别0,胫后肌力量级别2,提高内侧纵弓,足底溃疡,膀胱括约肌功能瘫痪,导管插入术袋5年(图2)。
图2:腰椎MRI复审后脊髓相关手术显示:(A和B)脂肪量被发现脊髓;(C和D)双脚的X射线显示:左和右脚跟内转,离开食物跖屈;(E)鞋跟内翻左脚跟装载长轴位置;负重的左脚踝的位置显示踝关节跖屈,跖屈的第一跖骨;(F)持久足底溃疡。
使用全身麻醉。病人在仰卧位。首先,一个小纵切口了跟腱的内侧,和一把锋利的小刀被用来减少肌腱垂直。跟腱被释放的“Z”的形状。后适当的拉,胫后动脉和静脉和神经的分离的保护,和软组织后胫骨关节囊被释放。胫后肌腱的插入点穿过脚内侧切口,脚踝的肌腱之前提取和准备的外部位移胫后肌腱。足底内侧切口暴露足底腱膜,和“Z”缝合皮肤被释放。第一跖骨背侧切口的,皮肤被皮下注射,第一跖骨基本被曝光,和第一跖骨底楔形截骨术,固定与6-hole“T”型板和螺钉,并降低了内部的足弓。做一个切口calcaneocuboid联合背外侧一侧的脚,减少皮肤皮下注射,公开calcaneocuboid关节,消除软骨表面,暴露出新鲜骨表面,“X”修复与钢板和螺钉正确的脚内收。跟骨的横向切口,皮肤被皮下注射,外部的跟骨暴露,和骨头刀osteotomized和外部移除,和固定的4.5毫米空心螺钉纠正跟骨内翻足。 Intraoperative fluoroscopy showed that the position of steel plate, screw and hollow screw was good and the length was appropriate. The incision was made at the lateral calcaneus, the skin was cut subcutaneously, the peroneus brevis was separated, the tendons of the anterior ankle and the posterior tibial tendon were moved and sutured to strengthen the eversion force, the muscle balance was observed during the operation, the varus of the foot, high arch and plantarsal flexion were corrected, the wound was rinsed, the layer by layer was sutured, and the back extension was fixed with plaster. The operation was successful, the anesthesia was satisfactory, and the patient was returned to the ward after the operation (图3)
图3:术中发现:(一)跟腱,胫后肌腱插入,足底腱膜切口;(B)跟腱“Z”的释放,释放的足底腱膜,楔形截骨术的基础的第一跖骨内侧纵弓和减少;(C) calcaneocuboid关节,腓骨肌腱和前脚踝切口;(D)的融合calcaneocuboid关节和跟骨外翻截骨术。
手术后7天,炎症肿胀消退后,病人的疼痛进行主动和被动活动。通过切口缝合后切除手术后14天,膝关节屈伸在床边进行训练肌肉力量(图4)。
图4:术后结果表明:(一)左脚Equinovarus畸形纠正了一个美丽的外表,和右脚残疾不是动手术;(B)术后x线检查。
手术后35天,病人需要走两个拐杖或帮助线设备没有重量。手术后60天,部分负重步行运动就开始了。90天的手术后,就要与完整的重量和恢复日常生活(图5)。
图5:(A)手术三个月后,双脚原位膜;(B)后两脚的位置拍摄,左脚畸形纠正;(C)足底溃疡愈合手术后3个月。
Equinovarus主要分为两种类型:先天性和获得;先天性Equinovarus造成糟糕的增长主要是由于跟腱和小腿三头肌缩短,收购了Equinovarus主要是因为踝关节背伸肌群,肌肉力量的外大部分或完全丧失,小腿三头肌和大部分的弓形腿的肌肉力量是正常的,导致跟腱挛缩,不断足内翻,进而导致脚踝,talonavicular关节,距下关节,辊位移的关节,脚脚踝关节,韧带和关节囊的其他软组织挛缩,附着力,继发畸形。它主要由以下原因引起的,如先天性肌肉骨骼畸形、感染、骨髓炎(3),在治疗先天性equinovarus失败,创伤性骨折和其他原因导致的后遗症小腿osteofascial筋膜室综合征(4]。广泛疤痕的脚踝造成烧伤(5),腓骨肌神经普通的伤害(6),腰骶脊柱裂和脊髓灰质炎后遗症7]。临床表现主要是:岩屑煎饼、岩屑的脖子较短的失真,软骨变性和metapedes跖屈、内翻足和曲折8),舟状骨变形错位后完整的高拱,旋后畸形,propodeon内收(9],足底内侧和背部皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱、关节囊,血管,神经,如软组织挛缩,相应脚踝外侧软组织发育不全、放松或破坏10]。
目前,先天性equinovarus疾病的理解相对成熟,而且疗效显著。这个案子equinovarus先天性lipomyelomeningocele所致。Lipomyelomeningocele (LMM)是神经管缺陷(元),这种疾病是由于在18 ~ 28 d,过早从神经外胚层,上皮外胚层间充质细胞发展中神经管的形成脂肪影响脊髓,通过导管进入皮下组织脂肪,这种疾病通常发生在女性,超过30%的病人可表现为异常的皮肤如质量、皮毛窦,血管畸形,等等,都表明,病人可能LMM等神经管发育异常。也可以表现为神经损伤,脊髓栓系综合征(TCS),如如排便、排尿功能障碍、下肢运动感觉障碍,性功能障碍等。11]。没有及时干预LMM的诊断后,90%的患者将发展不可逆转的进行性神经损伤(12]。在许多研究中,通过推理这一疾病的自然历史,人们认为:大多数患者的症状逐渐加重,包括di13sorder下肢运动,肌肉无力,equinovarus和高拱,症状逐渐加重,在这个时候,手术是目前唯一有效的方法治疗症状;然而,术后功能障碍的尿液和粪便,特别是膀胱功能,不能改善(13]。需要长期随访观察LMM手术后监控LMM的发生。LMM可以发生在手术后几个月到几年,发生率5% ~ 50%,表现为逐渐加重原有症状或新症状,如疼痛、尿失禁、性功能障碍,无力的双腿。术后病人的症状的稳定后,新的神经症状或原有症状加重应评估LMM[的存在14]。MRI检查是一个重要的证据来确定LMM的存在与否。存在与否的基础上降低脊髓,脊髓空洞症,等等,病人必须结合临床症状做出一个正确的判断。
的基础上Equinovarus踝关节僵硬的程度分为软和僵化,和不同年龄阶段的变形呈现不同的属性,Equinovarus畸形可以按“秦寺河Equinovarus离别”描述:我度,与外部的足底重量;二度,使用前沿的第四和第五跖骨重量;第三度,足内翻足,内部旋转,脚趾指向后方足心,用脚走路背重量。畸形的案例是刚性II型度,需要延迟修正,修正向内纠正足内翻弓形足,纠正跖屈。
在治疗期间,这种情况下坚持适度的原则负重步行锻炼(15)和“两条线和三个平衡”。“所有”的方式,也就是说,散步,走在治疗,在治疗;“两条线”是“负重力线的下肢”和“联合线”的臀部、膝盖和脚踝。当地其他畸形的线和校正必须最后符合要求的恢复下肢的两条线。”Three-balance" is the "static balance and dynamic balance, the balance between the rigidity of fixed apparatus and the strength of bone healing, the balance between body and mind" in the process of limb reconstruction. By surgical treatment, malformations can be corrected, the shape of the ankle can be restored, and the affected foot plantar and painless weight-bearing walking can be made, so that the patients have high satisfaction [16]。
截骨术矫正技术结合软组织放松是一种有效的方法治疗成人刚度畸形足。这个方法可以纠正脚形状足底脚和走路的重量。的影响是积极的。目前,没有大规模的临床研究,和只有少数报告,但校正方法的有效性仍需进一步研究。
所有的病人或其家属提供知情同意,这项研究是枣庄市政医院伦理委员会批准。
作者宣称没有利益冲突
没有
Chengcai Houdesigned研究,做了手术,收集数据,分析统计数据,并写了这篇文章。
作者感谢受试者参与研究和医生的帮助。