研究和评论:医学和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
B Narasimha Reddy*Madhu R, Jithin钱德拉Bose Yadhuraj可,Faizana穆罕默德和Supriya帕瓦尔
麻醉学,MVJMC&RH Hoskote,班加罗尔
收到日期:21/10/2015;接受日期:07/11/2015;发表日期:14/12/2015
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目的评估和比较功效乳酸硬膜外注射盐酸曲马多的镇痛新提供的术后疼痛缓解下腹部及下肢手术。比较硬膜外曲马多和镇痛新之间的副作用。设计一项前瞻性随机研究方法论的研究人群包括100例年龄在18 - 65年发布各种选修下腹部及下肢手术要求轴索的麻醉在M.V.J.医学院&研究医院Hoskote,班加罗尔。研究人口和50个病人随机分为2组在每个子组。1。管理50毫克组T:曲马多,与生理盐水稀释至10毫升,硬膜外(n = 50) 2。组P: 0.3毫克/公斤镇痛新管理,与生理盐水稀释至10毫升,硬膜外(n = 50)病人监测各种参数包括行动,期间血流动力学变量,和副作用导致集团管理50毫克曲马多硬膜外镇痛的平均发病时间是4.36±2.23分钟,平均发病时间的镇痛组服用镇痛新为4.84±2.24分钟,P值为0.286,这是不被认为是重要的。曲马多组第九,镇痛时间平均为7小时20分钟,而在P组镇痛持续时间平均6小时43分钟,P值为0.475,这是不被认为是重要的。也观察到,0.3毫克/公斤的镇痛新产生心动过缓发病率略高,头晕,嗜睡,镇静相比50毫克的曲马多在硬膜外管理。结论这些结果,我们得出这样的结论:硬膜外曲马多50毫克给更持久和更深刻的镇痛相比副作用较小镇痛新0.3毫克/公斤。
术后镇痛、硬膜外麻醉、曲马多、镇痛新视觉模拟评分
男人总是试图驯服和征服痛苦一直的临界力,在这个过程中,设计了各种方法来克服它,从巫术到冰andhypnosis中的应用鸦片。在大多数情况下,急性痛苦的疾病的正确诊断和有效治疗,但在相当数量的情况下,严重或严重的术后患者创伤后疼痛和严重的内脏疼痛并不是有效地松了一口气。
现代麻醉不仅仅是关心手术还在术后期间缓解疼痛。术后镇痛是获得更多weightage不仅提高了病人的生活质量,但也导致更快的恢复,降低医疗费用。
各种形式的术后疼痛管理今天是可用的。通过硬膜外镇痛的路线是最首选的技术之一。各种毒品像吗啡、哌替啶、hydromorphone和芬太尼用于缓解术后疼痛。然而,硬膜外麻醉管理,有效地缓解术后疼痛,也可能伴随着明显的副作用如低血压、呼吸抑郁、尿潴留和呕吐,寻找一个更好的代理还在继续。在此设置中,硬膜外麻醉的使用混合受体激动剂——拮抗剂代理如镇痛新和曲马多,已获得牵引力。静脉注射这些药物本身管理orintramuscularly,完全可能不是适当的减轻疼痛产生的一个主要surgerylike剖腹产(1]。这些药物是容易和便宜,但他们epiduraluse稀疏被报道,因此本研究与硬膜外曲马多的硬膜外镇痛新评估其可行性进行有效的术后镇痛药。
目前临床研究的有效性和安全性进行评价硬膜外曲马多(50毫克)相比,硬膜外镇痛新(0.3毫克/公斤)的术后疼痛缓解。这项研究是在装J医学院和研究医院,Hoskote班加罗尔期间2012 - 2014。
数百名患者接受各种腹部、会阴、血管和下肢手术随机选择。所有的病人属于ASA I或II,年龄在18岁到65岁之间。病人被随机分为两组,每组50。P组T收到曲马多50毫克硬膜外组在术后硬膜外镇痛新0.3毫克/公斤。
手术病人访问的前一天,一份详细的病史和系统性进行考试。基本的实验室调查像Hb %的边后卫,血尿素和血清肌酐和尿液分析进行了定期对所有的病人。心电图是40多岁的病人的年龄和胸部X射线时表示。
整个过程是向病人解释,手术后被要求通知当病人痛苦的经历。从患者获得书面同意。选项卡。阿普唑仑0.5毫克口服了上午的手术的那一天。手术前患者保持零口头8个小时。
出现镇痛
b)镇痛持续时间
c)有氧呼吸的影响
d)副作用(如果有的话)
每个病人的观察和细节都记录下来。
药品和设备所必需的复苏和全身麻醉管理都准备好了。一个热压处理过的硬膜外托盘使用。病人仰卧躺在手术台。基线血压、心率和呼吸率。然后我。V线获得18 g插管和输液就开始了。病人是正确放置在横向位置。无菌预防措施,一个皮肤水疱是L2-L3星际2毫升2%利多卡因。硬膜外腔被确认使用18 g Touhy针和空气阻力损失的技术。18 g硬膜外导管通过硬膜外针直到5-6cm的导管在空间。 Then the needle was withdrawn and the 导管害怕一个¯»是固定的。3毫升2%利多卡因和1:20万通过导管注入肾上腺素作为测试剂量和观察血管内或鞘内注射。
确认正确的放置导管后,脊髓麻醉管理与普通bupivacaine 0.5%。根据病人剂量的药物,类型的手术,手术时间。没有毒品是管理整个内部的时期。患者镇静与Inj内部的手术。咪达唑仑1 - 1.5毫克。
这些情况下,脊柱封锁与需要全身麻醉管理不足被排除在研究之外。救援镇痛与Inj哌替啶1毫克/公斤计划对那些病人硬膜外镇痛的并不令人满意。
(表1 & 2)大量病例的年龄组31-40年。病人的最低年龄是18岁,最大的是65年,曲马多组的平均年龄44岁和39年镇痛新组。
表1:“患者的年龄分布”。
表2:“手术分类的病人。”
(表3)同时出现镇痛组T为4.36±2.23分钟组P值为4.84±2.24分钟,而他们之间没有显著性差异(P = 0.874)期间镇痛组T范围从1小时到16.30小时,平均的7小时20分钟。镇痛组P的持续时间从2小时到15.45小时,平均6小时43分钟。镇痛持续时间在两组之间的差异并不显著,p值为0.325
表3:“止痛。”
(表4)两组之间没有显著相关性年龄、性别和镇痛的持续时间。缓解疼痛的广泛与相同数量的曲马多或镇痛新可能是由于个体变异的痛阈。
表4:“镇痛持续时间”。
(表5)共9组患者T和P组12例抱怨任何副作用。8%的患者组T呕吐恶心,而2%在同一组,相比6%的病人抱怨恶心P和组0%的患者呕吐在同一组。同等数量的4例(8%)患者两组嗜睡的抱怨。6%的患者有心动过缓,2%的病人有头晕和2%在P组患者易怒而这些副作用没有发生在组t .没有其他副作用如呼吸道抑郁,瘙痒或过敏反应。
表5:“副作用”。
(表6)背景疼痛在术后24小时研究期间进行了研究,在小时1,2,4,6,8、12、16、20和24小时后的管理研究药物。与视觉模拟疼痛评分完成得分。的研究期间,组T患者持续疼痛分数要低于患者P组,但差异不显著,P值为0.183,12小时,当疼痛分数两组之间的差异最大。没有一个病人需要救援与Inj镇痛。哌替啶1毫克/公斤。
表6:“疼痛得分。”
手术后疼痛的管理仍然是一个谜(2]。矛盾的是,毕竟努力了术中疼痛和时期压力免费的,病人往往是留给手术后期照料自己。完美的缓解疼痛是不可以实现在实践中,有时即使是可取的,因为疼痛是一种保护机制,疼痛在过度运动可能会说服病人手术或创伤后采取适当的休息。
痛苦自由静止是一个合理的目标。缓解疼痛是必要的人道主义和治疗的原因。控制疼痛的手术后期会有有害的害怕一个¯»生理害怕一个¯»效果。
1。疼痛可以极大地阻碍了正常肺功能的回归——用夹板固定,不能咳嗽,支气管痉挛,导致肺不张血氧不足特别是在上腹部和胸腔手术。
2。疼痛促进静止,因此深静脉的发展血栓形成。
3所示。改变在手术应激反应,儿茶酚胺释放增加,需氧量增加,增加心脏的工作。
4所示。增加了手术创伤和受损的分解反应免疫机制和延迟伤口愈合。
因此其救济无疑会降低发病率和死亡率。这是合乎逻辑的选择参与的术后镇痛的管理。
),因为他们获得的“感觉”麻醉的剂量要求在管理。
b)熟悉止痛药,团队工作和技巧与神经块。
先决条件的镇痛技术是缓解疼痛,病人从自由呼吸运动的反射运动抑制。
任何的安全止痛剂系统位于边缘的宽度之间的积极作用一方面缓解疼痛和恢复功能和呼吸抑郁症的负面影响。硬膜外麻醉药品有更广泛的安全系数对全身麻醉药品(3]。
近年来,硬膜外和蛛网膜下腔阿片类药物的作用缓解术后疼痛的承诺在这个领域一个新的平台。这是因为毒品在特定的阿片受体的直接行动中丰富的分布式的脊髓后角。
虽然硬膜外政府正在被大多数麻醉师等手术理想的镇痛技术上腹部手术,只有少数的病人发生重大手术获得通过硬膜外术后疼痛管理的路线。使用有限的主要因素硬膜外镇痛已很难做出一个合理的风险/效益分析的技术,这导致了临床医生不断地问是否有效缓解术后疼痛和是否硬膜外注射技术是安全的。
大手术将提供理想的硬膜外镇痛技术有效缓解疼痛以最小的副作用和高水平的患者满意度。它也减轻中枢敏感化和pain-induced器官功能障碍,导致改善的结果。
Woodforde和Merskey首次报道利用血管疼痛量表一端与“不疼”和“我的痛苦是那么糟糕,因为它可能“在天平的另一端,患者的各种条件。脉管的痛苦源于连续视觉模拟尺度领域的发展心理学来衡量幸福。吗啡、哌替啶保持标准的药物用于手术后疼痛(4]。但他们与呼吸道有关抑郁症、呕吐和成瘾潜力。多年来,这些有效的麻醉药物被用于手术后疼痛和镇痛,似乎呕吐,呼吸抑郁和成瘾潜力是分不开的。曲马多和镇痛新例外声明。
盐酸曲马多agonist-antagonist麻醉药物引入德国于1971年,是目前在世界范围内(5]。这是一个温和的阿片类药物镇痛与μ,δ和λ阿片受体,它产生纯粹的效果。这种药物已经用于中度到重度的疼痛管理(6,7]。曲马多是集中代理镇痛的机制主要是基于增强羟色胺神经传递,因此它的镇痛效果可以被5 ht3受体拮抗剂联合。它还能抑制去甲肾上腺素转运体功能。其毒性包括与癫痫协会;药物相对禁忌有癫痫病史的患者,使用其他药物,降低癫痫发作阈值。其他副作用包括恶心和头晕一般减弱后几天的治疗。没有临床相关影响呼吸和心血管系统到目前为止已经发表在文献[8]。,其使用在慢性神经性疼痛增加兴趣。
阿片类药物镇痛新合成agonist-antagonist类型和benzomorphan导数(9]。它是一个在k1阿片受体激动剂,用于缓解中度疼痛。它还充当一个弱在μ受体拮抗剂或部分激动剂。equianalgesic剂量的镇痛新原因相同程度的呼吸抑郁症与其他部分激动剂吗啡,然而,在我们的研究中,患者在18 - 65岁之间选择。他们是随机选择的,没有标准性分布。
呼吸抑郁和镇痛的响应曲线是高原型,这是在平均达到了ata 60毫克剂量的成年人。
镇痛新禁忌是治疗心肌梗死患者由于心血管刺激引起的。Psychmimetic副作用如幻觉,奇怪的梦和人格解体的感觉发生在6 - 10%的病人。恶心的患者发生在about5%虽然呕吐不常见。身体依赖性较低的风险。
镇痛新穿过胎盘,抑郁可能导致胎儿10]。严重的注射部位坏死与多个注射镇痛新andsepsis发生。同时,很少联系在一起粒细胞缺乏症、多形性红斑和中毒性表皮坏死松解症。
1983年,Praveen k氧化钾等研究了0.3毫克/公斤Pentazocineepidurally管理,与生理盐水稀释至10毫升,对术后疼痛的9]。在他们的研究中,意味着开始行动为2.55±1.27分钟。在我们的研究中,平均发病的作用镇痛新为4.84±2.24分钟。
在2013年,辛格Akrity等进行了比较研究硬膜外Bupivacaine和Bupivacaine曲马多。在他们的研究中,平均19.45±1.66分钟的起始时间的镇痛指出,虽然在我们的研究中,平均发病时间为4.36±2.23分钟。
1991年,楼陀罗等人进行了疗效的随机研究,行动和时间两个下腹部手术后镇痛治疗的副作用,与硬膜外镇痛新和硬膜外丁丙诺啡(11]。在他们的研究中,平均持续时间镇痛的镇痛新8.39小时,而在我们的研究中,意思是在P组镇痛持续时间6小时43分钟,2小时到15.45小时。
中央代理阿片类止痛剂,盐酸曲马多,似乎是一个有前途的代理在缓解术后疼痛的镇痛新乳酸的好相比安全边际。
这些结果,我们得出这样的结论:硬膜外曲马多50毫克提供持久和深远的镇痛以最小的副作用相比镇痛新0.3毫克/公斤。本研究的主要特点是,单一注射麻醉学者手术后期的管理将确保足够满意的术后镇痛持续时间。这样就避免了重复注射所需的病房。病人保持舒适和痛苦自由。最重要的是,这是一个简单的和成本有效的方法。
针对其安全性,可以经常采用硬膜外曲马多在我们建立急性术后疼痛管理的各种手术。
