研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
B Narasimha Reddy＊， Madhu R, Jithin Chandra Bose, Yadhuraj MK, Faizana Mohammed和Supriya Pawar
班加罗尔Hoskote, MVJMC&RH麻醉科
收到日期:21/10/2015;接受日期:07/11/2015;发表日期:14/12/2015
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目的评价和比较功效硬膜外给药盐酸曲马多和乳酸戊唑辛在减轻下腹部和下肢手术后疼痛中的作用。比较曲马多与戊唑辛的不良反应。前瞻性随机研究方法研究人群包括100名年龄在18-65岁之间的患者，他们接受各种择期下腹部和下肢手术轴索的麻醉在m.v.j医学院和研究医院，Hoskote，班加罗尔。研究人群随机分为2组，每组50例。1.T组:曲马多50mg，用生理盐水稀释至10ml，硬膜外注射(n= 50)。P组:戊唑辛0.3mg/kg，生理盐水稀释至10ml，硬膜外(n = 50)监测患者作用时间、血流动力学变量、副作用等各项参数。结果曲马多硬膜外50mg组镇痛时间平均为4.36±2.23 min，戊唑辛组镇痛时间平均为4.84±2.24 min, P值为0.286，差异不显著。Ix曲马多组镇痛时间平均为7小时20分钟，P组镇痛时间平均为6小时43分钟，P值0.475，差异不显著。还观察到，与硬膜外给药的50mg曲马多相比，0.3mg/kg戊唑辛产生的心动过缓、头晕、嗜睡和镇静的发生率略高。结论硬膜外曲马多50mg与戊唑辛0.3mg/kg相比，具有更持久、更深刻的镇痛作用，副作用更小。
术后镇痛，硬膜外麻醉，曲马多，戊唑辛，视觉模拟评分
人类一直试图驯服和征服疼痛这种使人致残的力量，并在这个过程中发明了各种方法来克服它，从黑魔法到冰敷和催眠鸦片．在大多数情况下，急性疼痛障碍得到了正确的诊断和有效的治疗，但在相当数量的病例中，严重或非常严重的术后和创伤后疼痛以及严重的内脏疼痛并没有得到有效的缓解。
现代麻醉它不仅能缓解手术中的疼痛，还能缓解手术后的疼痛。术后镇痛越来越受到重视，因为它不仅能提高患者的生活质量，而且还能使患者恢复得更快，降低医疗费用。
目前已有多种手术后疼痛管理方法。经硬膜外途径的镇痛是最可取的技术之一。各种麻醉剂，比如吗啡，哌替啶，hydromorphone芬太尼也被用于缓解术后疼痛。然而，硬膜外麻醉在有效缓解术后疼痛的同时，也可能伴随显著的副作用，如低血压、呼吸抑制、尿潴留和呕吐，目前仍在寻找更好的药物。正是在这种情况下，麻醉混合激动剂-拮抗剂如戊唑辛和曲马多的硬膜外使用，已获得牵引。这些药物本身静脉注射或肌肉注射，可能不足以完全减轻剖腹产等大手术引起的疼痛。[1］．这些药物容易获得且价格便宜，但其硬膜外使用的报道很少，因此本研究将硬膜外戊唑辛与硬膜外曲马多进行比较，以评估其作为手术后有效镇痛药的可行性。
本临床研究评价硬膜外曲马多(50mg)与硬膜外戊唑辛(0.3mg/kg)在缓解术后疼痛方面的疗效和安全性。该研究于2012-2014年在班加罗尔Hoskote的M.V.J医学院和研究医院进行。
数百例患者接受各种腹部、会阴、血管及下肢手术手术是随机选择的。所有患者均属于ASA I或II型，年龄在18 ~ 65岁之间。患者被随机分为两组，每组50人。T组术后硬膜外给予曲马多50mg, P组硬膜外给予戊唑辛0.3mg/kg。
在手术前一天对患者进行了访问，并进行了详细的病史和全身检查。所有患者均常规进行Hb%、FBS、血尿素、血肌酐及尿液分析等基础实验室检查。40岁以上的患者做心电图，需要时做胸部X光检查。
医生向患者解释了整个手术过程，并要求患者在手术后感到疼痛时通知患者。获得了患者的书面同意。选项卡。手术当天上午口服阿普唑仑0.5mg。术前8小时口服零剂量。
a)镇痛开始
b)镇痛时间
c)心肺作用
d)副作用(如有)
每个病人的所有观察和细节都被记录下来。
必需的药品和设备复苏并随时准备全身麻醉。使用高压灭菌硬膜外托盘。病人被要求仰卧在手术台上。记录基线血压、心率和呼吸频率。然后用18G导管固定静脉输液管，开始输液。然后将患者置于右侧卧位。在所有无菌预防措施下，用2ml 2%木素卡因在L2-L3间隙升起一个皮肤风团。硬膜外腔用18G Touhy针经空气阻力丧失技术鉴定。将18G硬膜外导管穿过硬膜外针，直至导管进入间隙约5-6cm。然后针被抽出，导管害怕一个¯»是固定在后面的。通过导管注射3ml 2%木多卡因与肾上腺素1:20000作为试验剂量，并观察有无血管内或鞘内注射。
确认导管正确放置后，使用0.5%布比卡因进行脊柱麻醉。用药剂量根据患者、手术类型和手术时间而定。没有毒品在整个术中都给予。患者术中使用Inj镇静。咪达唑仑1 - 1.5毫克。
那些脊髓阻滞不充分，需要实施全身麻醉的病例被排除在研究之外。对于硬膜外镇痛效果不佳的患者，拟给予注射哌替啶1mg/kg抢救镇痛。
（表1和表2年龄以31 ~ 40岁居多。患者年龄最小18岁，最大65岁，曲马多组平均44岁，戊唑辛组平均39岁。
表1:“患者的年龄分布。”
表2:“病人的手术分类。”
（表3T组镇痛时间为4.36±2.23 min, P组镇痛时间为4.84±2.24 min，两组间差异无统计学意义(P =0.874)。T组镇痛时间为1 ~ 16.30 h，平均7 h 20 min。P组镇痛时间2 ~ 15.45 h，平均6 h 43 min。两组镇痛时间差异无统计学意义，p值为0.325
表3:“止痛的开始。”
（表4)在两组中，年龄、性别与镇痛时间无显著相关性。同样剂量的曲马多或戊唑辛对疼痛的广泛缓解可能是由于疼痛阈值的个体差异。
表4:“镇痛时间。”
（表5T组9例，P组12例有不良反应。T组有8%的患者出现恶心，2%的患者出现呕吐，P组有6%的患者出现恶心，P组有0%的患者出现呕吐。两组均有4例(8%)患者抱怨困倦。P组有6%的患者出现心动过缓，2%的患者出现头晕，2%的患者出现烦躁，t组无上述副作用。无呼吸抑制、瘙痒、超敏反应等副作用。
表5:“副作用”。
（表6)对术后24小时研究期间的背景疼痛进行了研究，分别在给药后1、2、4、6、8、12、16、20和24小时。疼痛评分采用视觉模拟评分。在研究期间，T组患者的疼痛评分始终低于P组患者，但差异不显著，在第12小时，两组之间的疼痛评分差异最大，P值为0.183。无一例患者需要注射镇痛。哌替啶1毫克/公斤。
表6:“疼痛得分。”
术后疼痛的处理仍是一个谜。2］．矛盾的是，经过种种努力才使术中痛经和压力由于自由，病人在手术后往往要自谋生路。由于疼痛是一种保护机制，过度运动带来的疼痛可能会促使患者在手术或创伤后适当休息。因此，在实践中，完全缓解疼痛是不可能实现的，有时甚至是不可取的。
在休息时摆脱疼痛是一个合理的目标。无论是出于人道主义还是治疗原因，缓解疼痛都是必要的。术后不受控制的疼痛可能对生理害怕一个¯»效果。
1.疼痛会极大地阻碍正常肺功能的恢复-夹板，不能咳嗽，支气管痉挛-都导致肺不张和低氧血症尤其是在上腹部和胸部手术中。
2.疼痛使人不能活动，从而使深静脉发育血栓形成．
3.对手术的应激反应改变，儿茶酚胺释放增加，需氧量增加，心脏做功增加。
4.对手术创伤和损伤的分解代谢反应增加免疫机制和延迟伤口愈合。
因此，它的缓解无疑会降低发病率和死亡率。麻醉师是参与术后镇痛管理的合理选择。
a)在麻醉管理过程中获得对剂量要求的“感觉”。
b)熟悉镇痛药，具有团队合作精神，熟练使用神经阻滞。
镇痛技术的先决条件是减轻疼痛，使患者从呼吸运动的反射性运动抑制中解脱出来。
任何人的安全止痛剂系统在于一方面缓解疼痛和恢复功能的积极作用与另一方面呼吸抑制的消极作用之间的边界宽度。与全身麻醉相比，硬膜外麻醉具有更大的安全边际[3.］．
近年来，硬膜外和蛛网膜下腔阿片类药物在缓解手术后疼痛方面的作用为这一领域提供了一个新的平台。这是因为麻醉剂直接作用于分布在脊髓后角的特定阿片受体。
虽然硬膜外给药被大多数麻醉师认为是手术(如上腹部手术)的理想镇痛技术，但只有一小部分接受大手术的患者接受硬膜外给药的术后疼痛管理。限制使用的主要因素硬膜外镇痛一直是对该技术进行合理风险/效益分析的难点，这导致临床医生不断质疑硬膜外麻醉是否有效缓解术后疼痛，该技术是否安全。
对于大手术来说，理想的硬膜外镇痛技术可以有效缓解疼痛，副作用最小，患者满意度高。它还可以缓解中枢敏化和疼痛引起的器官功能障碍，从而改善预后。
Woodforde和Merskey首次报道了在患有各种疾病的患者中使用VAS疼痛量表，一端是“完全没有疼痛”，另一端是“我的疼痛非常严重”。疼痛VAS起源于连续视觉模拟量表心理学来衡量幸福。吗啡和哌替啶仍是治疗术后疼痛的标准药物[4］．但它们与呼吸抑制、呕吐和上瘾潜能有关。多年来，这些强效麻醉药被用于缓解术后疼痛，似乎镇痛、呕吐、呼吸抑制和成瘾潜力是不可分割的。但曲马多和戊唑辛除外。
盐酸曲马多是一种激动剂-拮抗剂麻醉该药于1971年在德国引进，目前在世界各地均可买到[5］．它是一种中等效力的阿片类镇痛药，与μ， δ和λ阿片类受体相互作用，其中它发挥纯粹的激动剂作用。该药物已用于中度至重度疼痛管理[6，7］．曲马多是一种中枢作用镇痛药，其机制主要基于血清素能神经传递的增强，因此其镇痛效果可被5HT3受体拮抗剂昂丹司琼阻断。它还抑制去甲肾上腺素转运蛋白的功能。其毒性包括与癫痫有关;该药在有癫痫病史的患者和与其他降低癫痫发作阈值的药物使用中相对禁忌症。其他副作用包括恶心和头晕通常会在几天的治疗后减轻。迄今为止，文献中尚未报道对呼吸或心血管系统的临床相关影响[8］．最近，它在慢性神经性疼痛中的应用越来越引起人们的兴趣。
Pentazocine是一种合成激动剂-拮抗剂类型的阿片类药物，是一种苯zomorphan衍生物[9］．它是k1阿片受体激动剂，用于缓解中度疼痛。它还在μ受体上作为弱拮抗剂或部分激动剂。在等镇痛剂量下，戊唑辛引起相同程度的呼吸抑郁症在我们的研究中，选择的患者年龄在18-65岁之间。他们是随机选择的，没有任何性别分布的标准。
呼吸抑制和镇痛的反应曲线呈平台型，平均成人在剂量为60mg时达到。
戊唑辛不宜用于治疗因其引起的心血管刺激引起的心肌梗死患者。6-10%的患者会出现幻觉、奇怪的梦和人格解体感等拟人副作用。大约5%的患者会出现恶心，而呕吐则不太常见。身体依赖的风险很低。
戊唑辛经胎盘可引起胎儿抑郁[10］．多次注射戊唑辛可发生严重注射部位坏死和脓毒症。而且，很少有人把它与粒细胞缺乏症多形性红斑和中毒性表皮坏死松解症。
1983年，Praveen K. Kalia等人研究了用0.3mg/kg的戊唑辛酯硬膜外注射，用生理盐水稀释至10ml，用于术后镇痛[9］．在他们的研究中，平均起效时间为2.55±1.27分钟。在我们的研究中，戊唑辛的平均起效时间为4.84±2.24 min。
2013年，Akrity Singh等人对布比卡因和布比卡因与曲马多的硬膜外应用进行了比较研究。在他们的研究中，镇痛的平均起效时间为19.45±1.66 min，而我们的研究中，镇痛的平均起效时间为4.36±2.23min。
1991年，Rudra A等人对下腹手术后使用硬膜外戊唑辛和硬膜外丁丙诺啡两种镇痛方案的疗效、作用时间和副作用进行了随机研究[11］．在他们的研究中，戊唑辛镇痛的平均时间为8.39小时，而在我们的研究中，P组镇痛的平均时间为6小时43分钟，范围为2小时至15.45小时。
与乳酸戊唑辛相比，中心作用的阿片类镇痛药盐酸曲马多似乎是缓解术后疼痛的一种有前途的药物，具有良好的安全边际。
根据这些结果，我们得出结论，与0.3mg/kg戊唑辛相比，硬膜外曲马多50mg具有更持久和深刻的镇痛作用，副作用最小。本研究的主要特点是麻醉师在术后给予的单次注射将确保足够时间的满意的术后镇痛。这样就避免了在病房里需要反复注射。病人保持舒适和无疼痛。最重要的是，这是一种简单而经济有效的方法。
鉴于其安全性，硬膜外曲马多可常规应用于各种外科手术的急性术后疼痛管理。
