研究与评论:微生物学与雷竞技苹果下载生物技术杂志
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印度卡纳塔克邦芒格洛尔，叶内普雅医学院耳鼻喉科。
收到日期:2014年2月7日接受日期:2014年2月24日发表日期:2014年3月12日
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喉咽反流(LPR)是指胃内容物逆行流向上气消化道，引起咳嗽、声音嘶哑和哮喘等多种症状。在本研究中，我们观察了喉咽反流患者咽壁黏膜微生物菌群的变化。本文对某三级医院耳鼻喉科35例喉咽反流病(LPRD)患者和15例对照组患者进行了前瞻性研究。从所有患者咽后壁取拭子进行微生物分析。在35例LPRD症状患者中，14.29%的患者咽部菌群正常，21.88%的菌株为非发酵革兰阴性杆菌(不动杆菌属和假单胞菌属)，26.67%的菌株为革兰阳性菌-(金黄色葡萄球菌- 70%，肠球菌- 20%，凝固酶阴性金黄色葡萄球菌- 10%)。50%的患者分离出肠杆菌科(大肠杆菌12.5%，克雷伯菌37.50%，柠檬酸杆菌6.25%;肠杆菌种- 43.75%)。咽后壁菌群随着咽喉反流病的出现而增加，优势菌群属于肠杆菌科。
喉咽返流。微生物菌群。咽后壁。食管外反流病
“回流一词(源自拉丁语re[“回流”]和fluere[“流动”])的字面意思是回流”。术语胃食管反流(GER)是指胃内容物回流到食管。喉咽反流(LPR)是一种胃内容物逆行流向上气消化道的疾病，可引起咳嗽、声音嘶哑、哮喘等多种症状。描述这种情况的其他术语是食管外反流病(EERD)，不典型反流和食管上(或食管上)反流[1]。
随着越来越多的患者抱怨GERD和LPR，这种情况在印度人群中引起了越来越多的关注。与经典胃食管反流症相比，不典型反流症的症状不同，主要是由于它是食管外症状。经典地说，如果以典型的消化症状(发热、反流、胃脘痛)为特征，则被描述为典型;如果症状与喉、咽或呼吸道有关(咳嗽、脓球、吞咽困难等)，则被描述为非典型[3]。
在美国进行的一些研究中，对正常口咽和鼻咽的微生物区系进行了评估。据观察，正常口咽中最常见的微生物有:
1.梭菌属[4]
2.HACEK生物[5]
嗜血杆菌,
•放线菌放线杆菌，
•人心杆菌(Cardiobacterium hominis)，
•艾肯奈菌腐蚀，
•Kingella
3.放线菌
其他生物如葡萄球菌、棒状杆菌和拟杆菌也在其他研究中被发现。然而，它们是在咽喉反流期间黏膜损伤的情况下发生改变，还是在胃酸产生的酸性pH值中繁殖，尚不十分清楚。
本研究以35例非典型LPRD患者为病例，15例为对照组。该研究获得了机构伦理委员会的批准。
对所有患者进行了详细的病史调查。有胸骨后烧灼感、声音嘶哑、吞咽困难病史的患者被分组为有咽喉反流病病例，无阳性病史的患者作为对照组。患有呼吸道感染的患者和正在服用抗反流药物(PPIs、硫糖酸盐等)的患者被排除在研究之外。做了详细的耳鼻喉检查。从所有患者的咽后壁取培养拭子。病人处于坐姿，并被要求保持嘴巴张开。使用无菌拭子从咽后壁取拭子，沿咽后壁下部宽度进行清扫，注意拭子不要接触到周围结构(咽侧壁、舌根、小舌、扁桃体窝、前柱和后柱)。然后将拭子置于BHI培养基(脑心输液培养基)7中，并送到我们的微生物实验室进行微生物分离和测定。
在我们的研究中，我们注意到在我们检查的35例患者中，大多数出现LPRD的患者年龄在31至50岁之间。对照组的患者年龄分别为21 - 30岁和41 - 50岁。LPRD患者以38 ~ 65岁为主。LPRD患者的平均年龄为42.14+9.96。对照组为13岁至61岁年龄组。
病例组有18名男性，对照组有7名男性。女性病例为17例，对照组为8例。
比较两组和对照组的性别分布，我们发现LPRD的女性和男性患者数量几乎相等。
正常咽出血在我们的微生物实验室构成了绿链球菌、α溶血性链球菌、好氧孢子杆菌、双翅杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。在少数情况下，在同一标本中分离出2株分离菌，在这两种情况下，分离的细菌都来自肠杆菌科生物群。
表1说明85.71%的病例口咽菌群异常。咽菌群正常5例(14.29%)。其余7株为非发酵革兰氏阴性杆菌(不动杆菌属和假单胞菌属)。8isolates were having gram positive bacteria (Staphylococcus aureus– 6 isolates,Enterococcus species – 2 isolates, coagulase negative Staphylococcus aureus – 1). 15 patients had isolates from the group of Enterobacteriaceae (E. coli – 2 isolates, Klebsiella species – 5 isolates, 1 Citrobacter isolate; 6 Enterobacter species isolates) - (图1)。
表1:病例和对照的菌群分布情况
图1:LPRD患者的菌群
表2显示了在咽喉反流病患者中分离出的不同菌群，我们已经在上面对其进行了分类和区分。
表2:-LPRD患者的微生物特征。
经进一步评估，我们发现肠杆菌科分离出的主要生物群同时是肠杆菌种和克雷伯氏菌种(图2)。
图2:-LPRD患者肠杆菌科菌群的微生物特征
6例咽菌群分离正常。2例分离出非发酵革兰阴性杆菌(1例不动杆菌和1例假单胞菌)，2例分离出革兰阳性球菌(1例葡萄球菌)。金黄色葡萄球菌和肠球菌)，5例分离出克雷伯菌(图3)。
图3:-非LPRD患者的菌群
异常菌群在LPRD病例中(85.71%)高于非LPRD对照组(60%)，但这一差异无统计学意义，因为使用Fischer精确检验计算的p值为0.065(>0.05)。
表3:-非LPRD患者的微生物特征。
通过对分离出的微生物进行评估和广义分类，我们发现LPRD患者口咽和喉咽中肠杆菌科(Enterobacteriaceae)种类较多，而未检出其他种类如幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)。相比之下，对照组有更多咽部菌群正常的患者。
胃食管反流病和喉咽反流病主要是食道中存在的机制无法阻止胃酸从胃反流到咽部的疾病。为了清楚地定义它们，
•GERD -胃食管反流病是胃内容物异常反复上升进入食管。
•喉咽反流病(LPRD)，也称为食管外反流病，是指胃内容物逆行流向上气道-消化道，导致各种症状。
GERD与LPRD有显著差异。
GERD和LPRD的病因和病理差异各不相同;例如，GERD多发于夜间，而LPRD多发于白天;GERD发生在直立位，而LPRD多发生在仰卧位;GERD黏膜损伤的机制是食道下括约肌张力丧失，而LPRD[3]则是食道上括约肌张力丧失。
GERD和LPRD的症状也不尽相同。我们知道GERD在症状学上存在差异，如胃脘痛、发热、呃逆、反酸和消化不良。LPRD的症状为咽球/吞咽困难、发音困难、涎液、咽痛、咽干、喉痉挛、口臭、哮喘和耳痛，仅举几个例子。
在咽喉反流病的病理生理方面，有4种生理屏障保护上气消化道[8]:
•食管下括约肌
•食道运动功能与酸清除
食管黏膜组织抵抗
•食管上括约肌。”
最近的研究还表明，脆弱的喉部组织受到碳酸酐酶的保护。[9]
当上述保护机制失效，酸反流进入喉部时，喉后的纤毛呼吸上皮细胞就会发生改变。这导致粘液纤毛功能障碍和粘膜瘀血。这种粘膜收集会导致鼻后滴漏的感觉，并引起清喉。直接的反流酸刺激会导致咳嗽和窒息。
上述因素组合导致声带水肿、接触性溃疡和肉芽肿，从而引起LPR相关症状，如声音嘶哑、咽球和咽痛[2]。雷竞技网页版
除了少数研究外，口咽的微生物菌群还没有得到适当的评估。在Yarandiet al[10]进行的一项研究中，有证据表明幽门螺杆菌感染患者与未感染幽门螺杆菌的患者相比，GERD的发病率更高。Gillett等人做的一项研究。显示正常咽菌群过度生长，与咽中存在肠道或胃菌群相比。然而，很少有研究表明微生物区系与LPRD之间存在相关性。在我们的研究中，我们能够从LPRD患者中分离出少量肠道微生物。分离出的细菌组在病例和对照组中相似。然而，与对照组相比，患有LPRD的患者各自的细菌数量更高。
通过这项研究，我们发现与对照组相比，LPRD病例中异常菌群的存在更高。然而，这并不重要。
综上所述，通过本研究我们可以看出，在咽喉反流患者中，肠道菌群更多地存在于口咽。它本质上是多微生物。与对照组相比，患者有更高的菌群，这可能是由于黏膜pH值的改变。因此，我们可以推断，随着咽喉反流病的出现，咽后壁的菌群增加，其中以肠杆菌科菌群为主。
