C -反应蛋白在牙周病中的临床研究:全身炎症关系。

摘要

牙周炎与全身炎症生物标志物c -反应蛋白(CRP)水平升高有关。本研究概述了在健康、牙龈炎和牙周炎中确定和关联c反应蛋白水平，并评估完全洁牙和牙根规划后的CRP值。60名全身健康的受试者参与了这项研究。20名受试者被分为牙周健康组、牙龈炎组和牙周炎组。在基线、第15天和第30天记录临床参数和血清CRP。健康组慢性牙周炎患者血清C-反应蛋白水平较牙龈炎明显升高，未检测到CRP水平。结果显示，与第15天和第30天相比，临床参数和血清CRP在改善牙龈炎症和减少探诊出血和菌斑积聚方面有非常显著的变化。牙周病与CRP之间存在相关性，随着牙周病的消退，CRP值明显降低。非手术牙周治疗，即洁牙和根刨可有效降低血清C -反应蛋白水平。

关键字

c反应蛋白，牙周炎，炎症，生物标志物

简介

口腔可能藏有至少600种不同的细菌，在任何一个病人身上，可能存在超过150种细菌，牙齿表面附着的菌斑中可能有多达10亿种细菌。［1牙周炎被认为在心脑血管疾病、糖尿病、呼吸道疾病和不良妊娠结局中具有病因学或调节作用;人们提出了几种机制来解释或支持这些理论。牙菌斑中的微生物与中性粒细胞/单核细胞相互作用，通过局部产生的介质如c反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β (IL-1β)和-6 (IL-6)以及肿瘤坏死因子α (TNF-α)的全身传播，导致急性期炎症反应。［2因此，急性期反应可能是牙周炎对全身性疾病的贡献的生物标志物，并提供了牙周炎局部和全身表现之间的前瞻性机制联系。因此，本研究概述了在健康、牙龈炎和牙周炎中确定和关联c反应蛋白水平，并评估完全洁牙和根刨后的CRP值

材料与方法

本研究在洛尼农村牙科学院牙周病学系与农村医学院微生物学系和洛尼普拉瓦拉医学科学研究所中央收集实验室(C.C.L)的协调下进行。该研究方案得到了大学研究和伦理委员会的批准。

研究人群

入选本研究的受试者来自罗尼农村牙科学院和医院牙周病门诊。在知情同意后，共有60名年龄在18至65岁之间的患者参加了该研究，如图所示表1。排除标准包括:(1)患有任何系统性神经系统疾病(如癫痫或精神分裂症)，(2)患有可能影响免疫系统的疾病(如慢性感染或癌症)，(3)在过去9至11周内接受过抗生素或非甾体抗炎药(如布洛芬)，(4)在过去6个月内接受过牙周治疗，(5)孕妇和哺乳期母亲，(6)佩戴人工假体，(7)吸烟或吸食任何形式的烟草的患者，(8)患有糖尿病、关节炎或任何类型的心脏病(MI、CHD等)的患者，(9)使用宫内节育器或避孕药的女性患者，(10)肥胖患者(根据世界卫生组织体重分类BMI临界值30及以上)，(11)不愿意参加研究的参与者。

临床协议

本研究评价牙周病的临床参数为牙龈指数(Loe & Silness index)、斑块指数(Turesky-Gilmore-Glickman modification of Quigley Hein斑块指数)、探诊深度(PD)和临床附着水平(CAL)。

三组患者均记录基线临床及生化指标。B组和C组患者进行完整的口腔刮除和牙根刨除。B组和C组的所有受试者计划于15日进行回忆访视^th& 30^th天，临床和生化测量都被记录下来。在基线时，三组受试者分别用2ml注射器在前肘静脉穿刺取静脉血样本。15日^th和30^th只从B组和c组取基线后的血样，在刮除和刨根后一天。然后将样本转移到实验室，用离心机以10000转/分的速度处理，将血清和血浆从血液中分离出来。然后使用市售试剂盒分析血清CRP。

c反应蛋白(CRP)测试

采用RHELAX CRP滑片检测试剂盒，采用快速乳胶滑片法，对人血清中CRP进行定性定量检测。RHELAX CRP滑片检测CRP是基于凝集原理。将测试样本(血清)与RHELAX CRP乳胶试剂混合，并允许其发生反应。如果CRP浓度大于0.6 mg/dl，可见凝集。如果CRP浓度低于0.6 mg/dl，则未观察到凝集。标本采集前不需要对患者进行特殊准备。取静脉血2ml，放入一次性无菌试管，离心10000转/分，分离血清。仅使用血清进行检测。如果在测试中出现延迟，则样品存储在2至8°C。

结果与讨论

实验期间的牙龈指数和菌斑指数，即基线，15^th和30^th日的记录和比较，如所示表2．结果显示，与15组相比，在改善牙龈炎症和减少探诊出血和菌斑积聚方面有非常显著的变化^th第30天^th的一天。本研究健康组(对照组)、牙龈炎组和牙周炎组基线牙龈指数平均值分别为0.906±0.133、2.176±0.114和2.6069±0.265。牙龈炎组与对照组、牙周炎组与对照组、牙龈炎组与牙周炎组基线牙龈评分平均值比较具有极显著性(p< 0.01，“t”值分别为33.42、26.15、6.82)。牙龈炎组平均牙龈指数15^th和30^thd分别为1.03±0.185和0.75±0.009,15时牙周炎组平均牙龈指数^th和30^th日分别为1.55±0.252和0.78±0.083。15岁牙龈评分平均值比较^th牙龈炎组与牙周炎组差异有极显著性(p< 0.01，“t”值= 7.56)^th日差异无统计学意义(p > 0.05，“t”值= 7.56)。牙龈炎组和牙周炎组的GI均值在基线至15有极显著性差异^th天和基线到30^th第15天^th天至30^th天(即p<0.01)。本研究显示，健康组、牙龈炎组和牙周炎组在基线时的平均斑块指数分别为0.982±0.079、2.17±0.12和2.54±0.26。牙龈炎组与对照组、牙周炎组与对照组、牙龈炎组与牙周炎组比较，牙龈炎组与牙周炎组基线斑块评分均值差异有极显著性(p< 0.01，“t”值分别为36.96、25.66、5.78)。牙龈炎组平均牙菌斑指数为15^th和30^th日分别为1.52±0.13和1.064±0.09;牙周炎组平均牙菌斑指数为15^th和30^th日分别为2.02±0.012和1.12±0.11。斑块评分15时的平均值比较^th牙龈炎组与牙周炎组差异有极显著性(p< 0.01，“t”值= 12.28)^th日差异无统计学意义(p > 0.05，“t”值= 1.82)。牙龈炎组与牙周炎组在基线至15时的PI平均值有极显著性差异^th天和基线到30^th第15天^th天至30^th天(即p<0.01)。

临床依恋水平的提高和口袋探查深度的减少是衡量临床改善的最常用参数。临床依恋水平在基线和30之间有显著下降^th的一天。30末，探测袋深度也有统计学意义上的降低^th的一天。牙周炎组临床附着水平(CAL)基线至15^th第30天^thd分别为6.06±0.78、4.88±0.91和4.41±0.82。

本研究的主要目的是评价和相关性血清C -反应蛋白，C -反应蛋白是疾病活动性的潜在指标。本研究数据显示，CRP值因牙周病而异。健康组、牙龈炎组和牙周炎组在基线时的CRP均值分别为0.0±0.0、1.65±0.68和1.95±0.65。牙龈炎组与健康组(对照组)、牙周炎组与健康组基线时c反应蛋白均值比较具有极显著性(p< 0.01，“t”值分别为10.86和13.45)，而牙龈炎组与牙周炎组基线时c反应蛋白均值比较无显著性(p > 0.05，“t”值= 1.43)。牙龈炎组平均CRP值为15^th和30^thDay分别为0.24±0.35和0.0±0.0;牙周炎组平均CRP值为15^th和30^th日分别为0.51±0.43和0.0±0.0。15岁时CRP评分平均值的比较^th牙龈炎组与牙周炎组差异有极显著性(p< 0.01，“t”值= 2.18)^th(p > 0.05，“t”值= 0)。基线至15日，牙龈炎组与牙周炎组CRP平均值有极显著性差异^th天和基线到30^th第15天^th天至30^th天(即p<0.01)。在这项研究中，基线时C -反应蛋白水平的平均分在15天结束时降低了^th天进一步减少到0.00.0 30^th这一改善可归因于c -反应蛋白是在炎症条件下产生的，一旦炎症因治疗而消退，c -反应蛋白水平恢复正常。这项研究表明，牙龈炎和牙周炎患者c -反应蛋白水平的升高程度取决于疾病的严重程度，c -反应蛋白的升高与牙菌斑的存在有关。

本研究与以往研究发现CRP与牙周炎患者呈正相关[3.，4，5］．在本研究中，我们观察到SRP后牙龈评分和牙菌斑评分有显著改善，如之前的研究所记录的[6]而且这项研究与之前发现血清CRP显著降低的研究相关联，但仅在六个月后。[7然而，应该注意的是，患者的C -反应蛋白水平在基线时较高，在重新评估时下降，这表明破坏性牙周病是可治疗的，通过对破坏性牙周病的有效管理，有可能降低C -反应蛋白值。

综上所述，本研究表明，牙周病与CRP水平之间似乎有很强的相关性，牙周病有进展和缓解;c反应蛋白的值也一样。本研究还得出结论，非手术牙周治疗，即洁牙和根刨对降低血清CRP水平有积极作用。

本研究也追求某些局限性，当未来的研究提出血清CRP和牙周状况的相关性时，这些局限性应该被超越。显然需要进一步的大规模和纵向研究来阐明牙周感染和全身炎症标志物如C -反应蛋白之间的关系。在本研究中，我们使用椅侧诊断检测试剂盒来估计CRP，其检测限较低，为6ug/ml，相当于6mg/L，因此应使用更具体和高敏感的CRP (hsCRP)测试来从血清中提取即使是微小的读数。

参考文献

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