临床研究复兴的牙周膜与釉质基质蛋白(Emdogain)在骨内的缺陷

文摘

目的:本研究旨在评估釉质基质的利用导数(Emdogain®)蛋白质对牙周再生治疗深内部骨骨性缺陷。患者系统性的参与,分叉的参与,一和二的缺陷和缺陷涉及前牙齿被排除在本研究找出确切的材料的有效性。材料与方法:共10例(6男性和4女)的年龄在20到30岁之间,有骨性缺陷深度测量探测口袋(产后抑郁症)≥8毫米;临床依恋水平(CAL)≥9毫米和过去深度≥5毫米都包括在这项研究。这些患者治疗成人牙周炎Emdogain®。手术前口腔卫生和软组织评估的指标也被记录下来。统计分析:配对样本t检验对个人是用于统计分析。如果概率值低于0.05者(P),它被认为是显著的。结果:经过一年的学习,外科重返了和本研究的数据表明,应用(EMD) Emdogain凝胶导致显著,增加根覆盖率,增加临床依恋水平(CAL)和囊袋深度(产后抑郁症)的减少。结论:目前发现证实先前的报告和文档,口袋关闭和健康牙周条件得到这Emdogain疗法。

关键字

再生,骨内缺陷,釉质基质蛋白。

关键信息

本研究旨在评估釉质基质的利用导数(EMDOGAIN®)蛋白质对牙周再生治疗牙周深过去骨性缺陷以减少口袋的变化增加深度和临床依恋水平和硬组织缺损填充。

介绍

再生牙周治疗的目标是失去的牙周结构的调整由于牙周疾病或创伤(1]。治疗方法已被证明,以促进牙周再生,由釉质基质蛋白衍生物(EMD)组成的amelogenin蛋白质来自发展中国家猪磁漆的配方。搪瓷的临床使用矩阵导数(EMD)已经成功地证明了在牙周手术,促进牙周组织的再生包括新巩固,牙周韧带(PDL)和牙槽骨(2]。

自动射线照相和扫描电子显微镜研究提供额外的证据表明,细胞凋亡后她的嫩枝的上皮根鞘(她)细胞和釉质基质蛋白在牙本质表面的沉积,水泥起源过程启动和保持调制这些蛋白质(3- - - - - -5]。随后,当巩固已经放下到enamel-matrix-covered牙质表面,附件设备将开发。因此,釉质基质蛋白在牙周组织的发展起着至关重要的作用。

虽然EDTA的影响提供了额外的牙周再生,有正常EMD吸附根表面有更大影响。有血液和EMD竞争的影响在根表面的吸附减少PDL细胞附件25%,增加30%6]。EMD已经证明可以提高雌激素的潜在的骨髓基质细胞的总数增加,(7- - - - - -9)增强成骨细胞的增殖,10- - - - - -15)促进细胞分化,10,16- - - - - -19和刺激成骨细胞的迁移和生存能力15)从而导致提高骨再生。

商业搪瓷矩阵导数,Emdogain®(Biora AB,马尔默,瑞典)获得FDA批准,现在可用的治疗牙周的缺陷(图1)。

这是一个净化酸性提取发展embryonical搪瓷来自六个月大的小猪。它的目的是作为一个伤口愈合调制器,将模拟的事件发生在根发展和促进牙周再生(20.,21]。

三个矩阵蛋白质,amelogenin对应,22]搪瓷,[23)和衬板(也叫Ameloblastin或Amelin), (24对应MMP的)和2酶,(20.- - - - - -25)和EMSP126纯化和cDNA克隆从发展猪的牙齿26]。这些蛋白质都存在于EMD。搪瓷矩阵是由一定数量的蛋白质,90%的amelogenins。这种蛋白质被认为引起牙周附着在牙齿形成的形成(27]。

本研究旨在评估釉质基质的利用导数(EMDOGAIN®)蛋白质对牙周再生治疗牙周深过去骨性缺陷以临床依恋水平的变化和硬组织缺损。

材料和方法

男性和4女性10例(6)系统健康都会冷不防地之间的年龄20 - 30年被选为再生牙周手术的治疗。机构伦理委员会批准。获得知情同意的患者纳入本研究。

术前治疗(第一阶段治疗)

第一阶段治疗包括口腔卫生维护指令,缩放,和根规划、专业抛光使用橡胶杯和较低的磨料抛光膏(干净的喜悦,voco)。Coronoplasty是如果需要完成的。菌斑控制指令重复直到患者取得了斑块得分等于或小于1。患者的菌斑控制和组织反应是写作4周后。

咬合的支架使用明确的自动聚合丙烯酸树脂是捏造的。这些定制的咬合的丙烯酸支架是用来规范探针测角和位置。咬合的支架是在这样一种方式,他们覆盖牙齿的咬合的表面接受治疗,盖冠牙齿的三分之一段。软组织和硬组织测量记录的基线。术前采用并联型锥技术来避免任何伸长(图2)。

入选标准后在选择患者囊袋深度的参数(产后抑郁症)超过或等于8毫米。临床依恋水平(CAL),超过或等于9毫米,内部骨缺损(3墙)深度(DD),应该超过或等于5毫米被认为是一个详细的研究。这些临床参数记录只在基线,牙齿治疗和手术后3个月和6个月。患者系统性的参与,分叉的参与,一个和两个壁缺陷和研究这些前牙并没有被认为是由于方差的结果。

手术进行了初步治疗后4周后。手术前,临床数据记录是由相同的考官在所有患者纳入研究。口腔卫生和牙龈健康的评价全口牙菌斑指数(PI)和全口乳头出血指数(PBI)获得基线,和手术后3个月和6个月

软组织和硬组织测量记录基线和一年后通过使用一个咬合的支架由手术前观察到的变化发生在这个研究。一年后通过使用一个咬合的支架由手术前观察到的变化发生在这个研究。使用咬合的支架进行了评估,牙龈边缘的高度(HGM),临床依恋水平(CAL),水晶牙槽骨的高度(CHAB)和骨质流失(提单)。囊袋深度和深度的缺陷记录没有使用咬合的支架(图3)。

一旦局部麻醉管理(2%利多卡因肾上腺素1:100,000)、牙周皮瓣是通过使用一个水平crevicular切口。所有的肉芽组织和组织标签被移除,暴露底层骨,和暴露根表面是经过精心策划的绿皮南瓜和超声波除垢。出血应该有效地内部控制缺陷。根表面的去矿化作用是由使用24%乙二胺四aceticacid (EDTA)(参照凝胶®),持续15秒。这消除了涂片层和促进坚持Emdogain®。然后用生理盐水冲洗伤口,Emdogain®凝胶应用暴露根表面(图4)。

应避免与血液或者唾液污染。然后用牙齿之间的吊索缝合皮瓣关闭。与non-absorbable丝绸缝线缝合完成(图5)。虽然穿的位置是根据患者接受水平。

术后护理

全身性抗生素覆盖10 - 21天(强力霉素100毫克每天)和非甾体抗炎(布洛芬+扑热息痛,t.d.s. 5天)规定。病人被指示不要刷牙齿在治疗区域。所有的病人放在0.2%洗必泰葡萄糖酸(Hexidine、ICPA和印度)每天两次,1分钟,for4-6周。他们被指示不要打扰,如果放置,避免创伤治疗的网站。手术后一周,牙周包被。缝合线被移除。定期随访的3、6和9个月。手术部位不是在研究期间检查治疗。一年后,病人被召回和术后射线照片拍摄在手术部位(图6),与基线x光照片。然后做了手术再入确认的影像学发现通过使用咬合的支架手术前评估骨的数量填写缺陷(图7)。然后术后与术前临床测量记录与基线相比(图8)。

统计分析

结果评估通过使用成对的“t”测试独立样本。平均值和标准偏差之间的软组织和硬组织测量基线和一年网站处理Emdogain®是P值是通过使用上述配对t派生。

结果

十个系统健康的病人,4 6雄性和雌性之间的年龄20 - 30年内为广义慢性牙周炎治疗牙周重建手术使用EMD。术前和术后记录了使用咬合的支架标准化阅读通过减少偏见。研究期间,伤口愈合得平淡无奇。牙周敷料和缝合线留在地方直到第一次手术后的约会。没有任何病人术后并发症的报道。完整的测试组出现直到终止研究。

结果可以概括如下:骨内缺陷的荟萃分析处理EMD导致增加牙龈边缘的高度(HGM)从7.50±8.00±0.05毫米到0.05毫米(p = 0.068)。平均临床附着丧失(CAL)从15.62±0.05毫米减少到12.50±0.05毫米(p = 0.001)。意思是产后抑郁症显示显著减少从8.25±0.05毫米到4.31±0.05毫米(P = 0.001)。水晶骨高度(CHAB)没有显示出基线之间的变化和术后11.25±0.05毫米(p = 1.00)。意思是骨质疏松(提单)从19.00毫米到13.375毫米减少(p = 0.001)。缺陷深度(DD)也显示显著减少EMD对待网站从7.00毫米到2.125毫米(p = 0.012) (表1 - 6)。显示的测试组显著减少菌斑堆积的牙龈炎症从基线到一年。有显著减少sulcular测试组出血从基线到一年(图1)。

表1:平均值和标准偏差的牙龈边缘的高度(hgm),手术前和手术后治疗emdogain网站。

表2:平均值和标准偏差的临床依恋水平(cal),手术前和手术后治疗emdogain网站。

表3:平均值和标准偏差的囊袋深度(产后抑郁症),手术前和手术后治疗emdogain网站。

表4:的平均值和标准偏差的齿槽骨脊高度(chab),手术前和手术后治疗emdogain网站。

表5:骨质流失的平均值和标准偏差(提单),手术前和手术后治疗emdogain网站。

表6:缺陷深度的平均值和标准偏差(dd),手术前和手术后治疗emdogain网站。

讨论

小心病人选择和手术技术以及细致的手术后的菌斑控制更重要的结果比常规治疗管理抗生素。然而它应该强调治疗后Emdogain®没有并发症,如膜的接触或可能发生的移植材料,因此术后感染的可能性低于GTR或骨移植手术后(28]。

一些研究[29日]显示过去不少缺陷处理开放皮瓣清创与釉质基质蛋白还表现出了明显的减少产后抑郁症患者相比,只有打开皮瓣清创术。同样很少有研究显示没有优势利用Emdogain®/安慰剂(30.]。

由于更高的可预测性与釉质基质蛋白和严重的情况下,没有控制纳入本研究。目前临床试验中的有利的结果突显了在再生牙周治疗治疗前景Emdogain®但实现再生的可预测性尚未稳固由于数量有限的病例和短时间的学习。

这样的限制范围内当前的研究可以得出结论,目前的结果支持使用Emdogain®治疗深骨内缺陷和釉质基质蛋白可以提高治疗的结果深内部骨缺损患者最佳的菌斑控制。

最可靠的结果变量为牙周再生是人类组织学评估。由于道德因素和患者管理的局限性,没有获得组织学证据建立是否愈合发生修复或新的结缔组织附件然而研究涉及更多的缺陷包括更长的随访时间和组织学评估治疗后需要进一步确定的疗效Emdogain®在促进牙周组织的再生。

然而,的影响Emdogain®恶性口腔细胞不是很好理解。Emdogain®似乎已经广泛的监管对恶性肿瘤细胞和几个carcinoma-related因素的影响。证据表明,粘膜癌变前的或恶性病变患者不应该对待Emdogain®。

结论

本研究由再生治疗使用Emdogain®在网站深角骨缺陷,导致平均临床附件增加3.1毫米,剩余口袋的深度3.9毫米和4.8毫米的bone-fill。目前的发现证实先前的报告和文档,口袋关闭和健康牙周条件通过这种疗法。目前临床试验与Emdogain®显示相似的临床结果引导组织再生,但它是更简单的使用和确定术后并发症少。因此可以有效地用于我们的日常临床实践不同的再生过程甚至不太熟练的手以更有效的方式。

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