研究与评论在药学和制药雷竞技苹果下载科学
菜单e-ISSN: 2320 - 1215 p-ISSN: 2322 - 0112
e-ISSN: 2320 - 1215 p-ISSN: 2322 - 0112
1临床药学部门伊斯坦布尔,学院制药、Yeditepe大学,土耳其
2药理学系伊斯坦布尔,学院制药、土耳其的伊斯坦布尔Medipol大学
4临床药学部门伊斯坦布尔,学院制药、土耳其的伊斯坦布尔Medipol大学
收到日期:01/07/2016;接受日期:17/07/2016;发表日期:25/07/2016
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背景:患者教育与依从性自通知病人更关注处方药。本研究的目的是评估病人教育坚持抗菌的效果使用由社区药剂师。方法:各种传染病患者,处方口服抗生素疗法被分成两组:控制(CG)和研究(IG)。患者了解剂量疗法,药物使用。进一步的口头和视觉信息的正确使用抗生素搞笑。一个自述,medication-taking行为量表(mma)被用来评估病人的依从性。结果:组同质的性别、年龄和社会经济特征(p > 0.05)。大多数的处方是由全科医生与上呼吸道感染(n = 95, 47.7%)。两组之间存在统计上的显著差异方面不率(p = 0.017)。依从性有显著相关性的长度治疗和容器的药片数量(p < 0.05)。专业的医生和信息由组内的医生没有差别(p > 0.05)。我们的研究结果表明,社区药师领导教育的正确使用抗菌有助于改善病人的依从性。本研究将指导教育项目的创建。
横断面研究、土耳其、社区药剂师,抗生素治疗
谁:世界卫生组织;CG:对照组;搞笑:干预组;SD:标准差;ATC-DID:解剖学治疗Chemical-Defined居民剂量;mma: Morisky药物依从性量表;ESAC-Net:欧洲抗菌消费的监测网络
抗菌素耐药性是一个全球性的医疗问题的结果不合理使用抗菌抗菌,导致无效(1,2]。抗菌素耐药性在社区和医院大多与发病率和死亡率的增加,和健康的要求,增加医疗费用,住院和无效的治疗(3- - - - - -5]。基本风险因素导致的发展阻力抗菌非理性和/或过度使用抗菌和经验性治疗(6]。一个主要表明病人坚持治疗的有效性抗菌疗法(7]。不同因素决定不遵循抗菌药物,如给药方案、抗菌和医患关系的知识。几项研究已经讨论了相关的原因导致抗菌等态度、信念、知识使用抗菌(8- - - - - -10)、行为(11,12),患者对医患互动的认知、病人满意度和病人的经验,抗菌(10- - - - - -13]。
土耳其是各国抗菌药物的广泛使用。考虑药品的消费卷,抗菌药物在我国首先以16%的比率,而心血管药物在全世界第一名14]。
几项研究已经报道不同的比率抗生素治疗(15- - - - - -18]。据世界卫生组织(世卫组织)超过40%的处方抗菌或多或少不合适(19]。然而,在我国,抗菌治疗的符合率不是众所周知的。
教育公众关于抗菌治疗和抗菌抗意识被认为影响病人的需求抗菌剂处方(20.]。出于这个原因,世界卫生组织战略控制抗菌素耐药性强烈建议卫生专业人员(医生和药剂师)教育患者适当的使用抗生素和完成治疗的重要性19]。尽管许多研究显示社区药师的作用进行了公共教育病人坚持抗菌疗法(21),由于跨国差异教育干预应确定特定的国家考虑在每个国家人口的需要。
根据世卫组织策略,土耳其已经采取了国家的措施,包括合理的药物使用原则为“2013 - 2017年战略计划”,即抗菌药物为主。这个战略计划的框架内,土耳其发表“国家理性药物使用2014 - 2017年行动计划”的坚持与世界卫生组织控制抗菌素耐药性的策略计划。这个战略计划包括以下阶段:1。确定区域的基础上使用数量和医生的抗菌处方习惯,2。教育公众和专业人士在合理使用抗菌地区高和不适当的使用,和3。后续教育,再决定使用抗菌率,评估减少抗菌剂利用率和效率和/或重复的教育(22]。
相应地,为了发展当地的健康教育策略的目的,这个试点研究旨在调查药剂师的教育干预的影响治疗依从性的规定提供给患者口服抗菌药物。
研究中心和人口
田野调查发生在卡尔斯的社区药房,四个月(1月到4月)。
田野调查发生在卡尔斯的社区药房,四个月(1月到4月)。
门诊病人曾被诊断出患有各种传染病的从业人员或专家,和口服抗生素疗法已经规定,被邀请参加这项研究。总共200个门诊病人被纳入研究。包含和排除标准如下:
入选标准
入选标准有处方包括口服抗菌剂,并随访和同意捐献精子的回答调查问卷。门诊病人年龄≥18岁被包括在内。
排除标准
排除标准有规定的药物之间可能的药物相互作用和可能的过敏反应抗菌药物处方(这些患者转到他们的医生)。门诊病人18岁以下被排除在外。
学习小组
病人被分配到对照组(CG),或干预组(IG)。任务组是由1:1随机化。
而常规CG分配实践之后;IG患者接受的教育干预。例程分配实践应用于对照组。短暂,药剂师给了CG病人口头和书面解释有关药物使用按照医生的建议。没有给这个群体的额外信息。IG组中,然而,一个教育干预后实施日常口头和书面解释。根据世界卫生组织的建议,这组患者进一步了解;1)合理使用抗菌(定期服用抗菌和完成课程,常见的副作用,如antibacterial-associated腹泻、抗菌和食物之间的相互作用和/或其他药物),2)的疾病,包括现实的恢复时间,和3)抗菌素耐药性的常见原因和结果23]。完成后的教育干预,宣传册与抗菌素耐药性和抗生素的合理使用范围内由土耳其卫生部的“国家理性药物使用2014 - 2017年行动计划”分发给这组(宣传册可以找到http://www.akilciilac.gov.tr)。
数据收集
数据收集使用部分问卷由我们之前的一项研究[24]。在第一部分管理在药房配药theprescribed药物期间,第二部分是通过电话管理的最后一天治疗。
第一部分的调查问卷数据收集:1)socio-demographic信息,2)健康中心/组织(名称、类型:私营,国家或大学)3)专业处方的医生(医生或专家)4)考试时间和诊断,5)规定抗菌剂(名称、剂量单位交付的数量,给药频率,和治疗的持续时间,如果选择抗菌剂的抗菌谱进行),6)医生提供的信息(使用,治疗持续时间和给药频率),和7)需要额外信息相关的问题问5项。
最后一天的抗菌治疗所有患者要求后续面试。这次采访期间收集的数据包括:1)剩下的药丸的数量在水疱或盒子,2)自我报告的抗菌摄入量(是否有问题记得按时服药,忘记服药,停止服用药物,因为感觉更好或者更糟),3)自我感觉健康状况(是否病人抗菌治疗后感觉好多了。答案是归类为治愈,治愈)(25)如果药物传单读搞笑(只)。电话被重复,直到所有的病人。
抗菌药物处方是分类根据解剖学治疗化学分类(ATC)代码(26]。
评估病人坚持抗生素治疗
评估病人坚持抗菌治疗,Morisky药物依从性量表(mma)使用27]。规模是一个自我报告,medication-taking行为量表包括四个是的/没有响应的问题。反应是得分,得分方案“是的”= 0和“不”= 1 (Figures1和2)。答案是总结给一系列的分数从0 - 4:分数< 3显示低依从性;分数≥3 < 4表明中等依从性;和分数= 4表明高依从性(27]。
图1:网站的感染。
图1 b:全身抗菌药物处方比例(J01)。
图2:普遍缺乏依从性行为。
在这项研究中,所有的参与者接受采访报道高依从性,所以病人依从性的因变量一分为二分成2组:低依从性(分数< 3)和中依从性(分数≥3)28]。
统计分析
统计软件包SPSS v.17.0是用于数据分析。定性变量表示为百分数和定量变量平均值和标准偏差(SD)值。p < 0.05的值被认为是具有统计学意义。的皮尔逊卡方和学生t被用来比较定性变量。相关co-efficiency使用皮尔逊相关分析计算。
Socio-Demographic和临床特征
因为搞笑的病人之一通过电话无法联系到后续面试,共199例(100个搞笑,99 CG)分析。这些团体被socio-demographic可比和临床变量(表1)。
IGn = 99 |
CGn = 100 |
P值 |
|
|---|---|---|---|
平均年龄(SD) |
32.3±11.7 |
36.4±13.7 |
0.25 |
年龄范围n (%) |
|||
18 - 30 |
59 (59.6) |
49 (49.0) |
0.67 |
> 30 |
40 (40.4) |
51 (51.0) |
0.63 |
性别n (%) |
|||
女 |
32 (32.3) |
44 (44.0) |
0.85 |
男性 |
67 (67.7) |
56 (56.0) |
0.90 |
教育水平n (%) |
|||
研究生 |
4 (4.0) |
5 (5.0) |
|
大学 |
27日(27.3) |
33 (33.0) |
0.67 |
中学 |
43 (43.4) |
39 (39.0) |
|
小学 |
19日(20.1) |
15 (15.0) |
|
没有学校教育 |
6 (6.2) |
8 (8.0) |
|
网站感染n (%) |
|||
呼吸 |
50 (51.0) |
47 (47.0) |
0.46 |
牙科 |
28日(28.3) |
13 (13.0) |
|
泌尿生殖器的 |
11 (11.1) |
18 (18.0) |
|
其他人 |
10 (10.1) |
22日(22.0) |
|
类型的抗生素n (%) |
|||
β内酰胺anti-bacterials-penicillins (J01C) |
56 (56.6) |
34 (34.0) |
0.16 |
其他βlactamanti-bacterials (J01D) |
17 (17.2) |
28日(28.0) |
|
喹诺酮类(J01M) |
10 (10.1) |
13 (13.0) |
|
其他人 |
16 (16.2) |
25 (25.0) |
|
表1:Socio-demographic和临床变量组。
病人的平均年龄为36.4岁(CG SD = 13.7)和32.3年(IG SD = 11.7)。在两组中,大部分患者是男性(分别为56.0%和67.7%在CG和搞笑)。教育水平的程度没有显著差异被发现之间的组(p = 0.67)。
规定从199年处方,33.6%是专家,44.7%由全科医生,牙医的18.5%。医生的检查时间是7.28分钟的搞笑和6.40分钟CG (p > 0.05)。
患者处方抗菌呼吸道感染(48.7%)、口腔感染(20.6%)、泌尿生殖系统感染(14.5%),和其他感染(16.2%)(图1)。
关于系统性抗菌剂(J01)处方,45.2%的患者接受β内酰胺anti-bacterial-penicillin (J01C), 22.6%收到其他β内酰胺抗菌(J01D), 11.5%收到喹诺酮类(J01M),和20.7%收到其他抗菌。抗菌谱不执行任何之前的病人处方(图1 b)。
没有统计上显著的差异在健康组之间的感知,被“治愈”的报道为52.6% (n = 92)的搞笑和47.7% (n = 83)在CG (p = 0.32)。
普遍缺乏依从性行为
在整个人口,低依从性为38.2%,15.09%和10.37%分布在CG和搞笑,分别(p = 0.017)。考虑MMAS-4物品的频率分布(图2),有35(46.1%)和41个(53.9%)病人忘记搞笑的抗菌和CG,分别(p = 0.412)(表2)。
参数 |
CG n (%) |
IG n (%) |
p值 |
|---|---|---|---|
缺乏依从性管理 |
41 (53.9) |
35 (46.1) |
0.412 |
不上时间 |
30 (46.2) |
35 (53.8) |
0.480 |
表2:缺乏依从性参数。
之间存在着显著相关政府坚持治疗的长度和容器的药丸(表3)。然而,考试期间没有显著影响依从性(表3)。
R |
p值 |
|
|---|---|---|
检查period-administration坚持% |
0.193 |
0.256 |
的药片数量container-administration %的坚持 |
-0.326 |
0.043 |
长度theraphy-administration %的坚持 |
-0.342 |
0.040 |
表3:相关betweenadministration依从性和治疗的长度,容器的药片数量和考试时间。
65名受访者中未能符合时机的用量计划,30(46.2%)的搞笑和CG 35 (53.8%) (p < 0.05)(表2)。类似于政府坚持治疗的长度和容器的药片数量与时间依从性相关(表4)。
R |
p值 |
|
|---|---|---|
检查period-timing坚持% |
0.185 |
0.226 |
的药片数量container-timing %的坚持 |
-0.346 |
0.045 |
长度theraphy-timing %的坚持 |
-0.312 |
0.037 |
表4:相关betweentiming依从性和治疗的长度,容器的药片数量和考试时间。
总共有45个病人停止服用抗菌由于“感觉好”;15人(33.3%)在IG CG和30(66.7%),分别为。组之间的差异具有统计学意义(p = 0.012)。
附着的子群分析参与者产生了对年龄没有明显的统计学差异,性别和socio-demographic特征(表5)。同样,医生的专业和信息由组内的医生没有差别(表5)。虽然这是在搞笑,没有发现显著差异之间的群体的阅读药品传单(42.9%和57.1%分别为CG和搞笑;p > 0.05) (表5)。
参数 |
IGn (%) |
CGn (%) |
p值 |
|---|---|---|---|
年龄 |
|||
18 - 30 |
28日(43.1) |
19 39 (67.2)(32.8) |
0.483 |
> 30 |
37 (56.9) |
||
性别 |
|||
女 |
44 (67.7) |
38 (65.5) |
0.645 |
男性 |
21日(32.3) |
20 (34.5) |
|
工作状态 |
|||
工作 |
41 (63.1) |
39 (67.2) |
0.526 |
不工作 |
24 (36.9) |
19日(32.8) |
|
专业的医生 |
|||
全科医生 |
33 (50.8) |
28日(48.3) |
0.255 |
专家 |
32 (49.2) |
30 (51.7) |
|
由医生的信息 |
|||
是的 |
36 (55.4) |
27日(46.6) |
0.068 |
阅读包装说明书 |
|||
是的 |
40 (61.5) |
35 (60.3) |
0.293 |
从药剂师需要信息 |
|||
是的 |
40 (61.5) |
30 (51.7) |
0.028 |
表5:比较的因素可能会影响在兼容的子群分析参与者的坚持。
病人的依从率从药剂师寻求额外的信息是搞笑和IC团体之间的统计学意义(p = 0.028)(表5)。
抗菌药物,对公众健康有巨大的价值,是全世界最常用的药物。滥用抗菌治疗期间,包括未能完成治疗和跳过的剂量,可能导致患者获得次优的剂量。这种抗菌采取行为可能导致根除感染细菌抗菌曝光不足,随后可以创建抗菌阻力。出于这个原因,世界卫生组织发起了一项计划来对抗阻力抗菌的发展(19]。这个项目符合土耳其准备“国家理性药物使用2014 - 2017年行动计划”。这个行动计划的框架内,“抗菌药物消费监督”报告是第一步收集全面的数据在国家抗菌使用(29日]。在报告中,按照标准化的方法由谁提出(解剖学治疗Chemical-Defined居民剂量;ATC-DID)所有抗菌药物全身抗菌(J01)与42.28使用是首先在走动的病人。做分销的ATC-3级别的这组beta-lactam抗菌,青霉素的(J01C)已被确认为最常用的抗菌药物,其次是其他beta-lactam抗菌(J01D)、大环内酯类和lincosamides (J01F)和喹诺酮类(J01M)。在我们的研究中,我们发现相似的处方率。在报告中分布的区域消费(命名的领土单位统计,坚果)J01集团代理也显示。在卡尔斯,这是我们研究的中心,报道分布区域消费为28.42,低于平均消费在土耳其(29日]。相同的报告显示显著地区差异抗菌的消费,这需要进一步考虑。
在他们的研究比较发现来自17个国家,Versporten抗菌消费报道,土耳其需要第一时间不仅在国家相比还ESAC-Net抗菌素消费网络)的国家(欧洲监测(30.]。相同的研究显示,土耳其的抗菌值约为3.5倍的荷兰ESAC-Net国家最低的价值(30.]。这些结果表明,土耳其必须采取紧急措施的合理使用抗菌。
目前的研究估计,近38.19%的患者在这个示例是non-adherent抗菌治疗。不同的估计是在文献报告31日- - - - - -33]。这可能是由于缺乏依从性的不同定义和措施。
在系统回顾抗生素滥用,Kardas和他的同事们(31日)报道,主观的方法已被用于测量坚持在67.2%的研究中,和客观方法相比依从性更高(66.0%的比率vs。55.6%)。阿尔法可靠性验证作为MMSA-4 [0.6127]。
一个荟萃分析和Cochrane综述发现干预由卫生专业人员(医生)是有效的治疗依从性(34,35]。然而,特别是在国家高病人数量每个医生每天在土耳其背景下,医生不足够的时间分配给病人在临床实践中由于工作负载。在我们的研究中考试时间分别为7.28和6.40分钟在搞笑和CG,分别。在短暂的考试时间,我们找不到任何重大信息之间的相关性由医生和依从性。据美国,发现需要谨慎评估。为了解决抗菌过度消费问题在土耳其,在教育公众的医生之前,我们应该考虑医生的一般知识、态度和治疗对抗菌处方行为,并确定处方错误(错误的诊断,剂量,剂量的治疗方案和长度)在实践中完成的。在文学研究支持这个观点36,37]。的确,虽然医生的行为研究在我们的研究中,我们观察到,抗菌谱不执行任何之前的病人处方。同样,在他们的研究评估家庭医生的知识、态度和行为对抗菌治疗Parlak报道,医生治疗指南的抗菌研究水平有一个很好的知识正确合理使用抗菌和治疗他们的病人(38]。
我们的研究结果显示,实施教育干预当病人来药店领取规定增加抗菌坚持治疗。本研究有效的教育干预,坚持18.8%的差异之间的CG和搞笑。在药物干预的结果是有争议的角度(39,40),很难确定一个总体成功strategy-improving由药剂师的坚持。在文献中提高依从性报道,然而,一些研究的差异没有统计学意义(10,18,41,42]。这可以解释和干预的类型。干预以书面信息相比,口头干预是亲密和访问病人16]。在我们的研究中都是口头和书面信息,这种教育干预支持视觉材料。
不同的研究显示健康之间的关系被病人和他们的坚持治疗(18,43]。然而,在我们的研究中我们发现组织关于patient-perceived健康之间没有显著差异。这可能是由于我们的测量方式感知健康病人通过一个直接的问题。因此,结果进行解释时需要特别谨慎。
先前的研究表明,病人变量与依从性有关。年龄增加也与减少相关的风险缺乏依从性(3,44]。然而,我们找不到年龄和患者依从性之间的显著相关性。在我们的研究中,平均年龄在IG低于CG。比例不低也发现在搞笑。此外,在子群分析搞笑(根据年龄;≤30和> 30)组间没有发现统计上的显著差异。同样地,我们发现无显著差异的CG的子群分析。根据费尔南德斯(33]满意医生给出的信息(关于抗菌剂)减少导致67%的几率。穆尼奥斯(25]显示正相关药物知识和药物治疗依从性。同样,在我们的研究中,51.2%的参与者表示需要更多的关于药物的信息。因此,可以得出结论,增加知识坚持治疗,药物治疗积极影响和教育病人关于适当的使用可能是一个隐式的策略提高依从性。这可以通过鼓励社区药师发挥积极的作用。
为了提高患者忘记服药的依从性,一些干预措施,包括病人教育、包装和提醒设备设计。尽管病人教育是最传统的方法,它是发现最有效的方法45]。在我们的研究中,缺乏依从性比率的两组间差异不显著(分别为53.9%和46.1%为CG和搞笑(p = 0.412)(表2)。为进一步提高依从性,一些简单的技巧,如设置警报,吃饭的时候服用的药物(如果可能的话),结合常规任务像刷牙还可以建议病人。此外,一些工具,如电子提醒药瓶盖和/或盒子可以建议。然而,据报道,他们已经与有限的成功改善依从性(46]。
关于坚持的时间剂量时间表,导致观察到的利率几乎是一样的不造成健忘(分别为53.8%和46.2%为CG和搞笑)(表2)。这加强了我们的论点,病人教育的正确使用药物提高抗菌药物依从性。在这里,我们必须指出组之间的差异没有统计学意义(p = 0.480)。这是可能出现的最基本的口头和书面信息,药剂师是道德义务给病人在CG。
病人经常会停止抗菌治疗,当他们开始感觉更好或不良事件发生时47,48]。我们的研究人群中观察到的类似的趋势。总共有45个受访者他们停止服用抗菌,因为“感觉好”。这是可怜的抗菌agent-taking行为的最重要的指标,它能够逆转只有病人教育。事实上,在我们的研究中,与CG相比,中止治疗由于感觉更好的搞笑(66.7%下降了几乎两倍vs。33.3%;p = 0.012)。中止的抗菌治疗的主要原因是残余的药物。病人尤其是国家要求预包装的剂量的药物如Turkey-tend保留将来使用的药(25,49]。这导致标示外使用抗菌,比如使用抗菌的上呼吸道感染、非细菌感染(18,50]。病人应该接受教育在不使用剩下的抗菌没有咨询健康专家完成后规定的方案。
作为结论,导致抗菌治疗患者普遍指的是社区药房。这种情况是由于两个主要原因:健忘,不遵守时间。药物干预增加病人坚持抗生素治疗。在这项研究中,在依从率显著增加患者要求额外的信息从药剂师强烈支持这种观点。毫无疑问,社区药师发挥关键作用的合理使用抗菌药物。社区药剂师的干预对患者的教育不仅是有效的,也是可行的,兼容其他活动在社区药房。
当这项初步研究的结果评估范围内的“国家理性药物使用2014 - 2017年行动计划”,全国教育计划解决区域需求应立即启动。这些教育项目必须单独设计为医疗专业人士和公众。professionals-physicians特别应该的教育作为研究生定期更新项目和医生应了解当前的指导方针在合理使用抗菌。professionals-community药剂师的教育应该设计与贸易协调的身体像土耳其药剂师协会和院士。通过这些项目,公众将准确和充分了解抗菌的合理使用。此外,公众也将提供标准化的视听信息材料。据我们所知,该研究是第一个国家试点研究,我们相信,我们的研究结果将指导未来的教育项目。
本研究得到Yeditepe大学临床研究伦理委员会的批准。参与者被告知这项研究的目标和方法,他们接受同意如果他们填写调查问卷的形式。
这个研究的一部分作为临床药学硕士论文Yeditepe大学,学院药店。问卷调查将要求从美国枪除了识别/机密患者数据。
江源发展促进会、PMCconceived和设计研究,江源发展促进会,厘米和NT协调数据收集、分析数据,解释数据分析,起草了手稿,通用修订后的手稿至关重要的知识内容。
作者想表达自己的真诚感谢所有参与者的支持在这个研究。
