巴德尔Al Samaa Barka阿曼苏丹国,阿曼
收到日期:29/08/2017;接受日期:08/11/2017;发表日期:16/11/2017
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过度出汗或多汗是一种罕见的临床问题。这里我们提出一个病例报告与过度出汗的人。
多汗、重要或主要,手掌多汗症,止汗剂,离子电渗疗法,肉毒杆菌毒素
过度出汗也叫多汗可因各种原因。多汗的评价取决于相关的临床特征。主要多汗是一种罕见的临床状况。
一个30岁男性出现过度出汗的手和脚自去年10年,导致社会尴尬和困难导致焦虑图1和图2)。他是没有任何重要的减肥史,心悸,热不耐受、震颤、异常行为,癫痫发作、意识丧失、头痛、闪烁,神经系统问题、糖尿病或任何恶性肿瘤。他没有服用任何药物。临床检查是正常的,除了丰富的座位的双手和脚。常规调查和甲状腺功能测试在正常限度,我们做了一个临床诊断的重要或主要多汗。
图1:一名30岁男子提出过度出汗的双手。
图2:一名30岁男子提出过度出汗的双脚。
他是采用局部氯化铝,部分改善他的症状。其他治疗方法,如系统性抗胆碱能、肉毒杆菌毒素注射及各种手术方法进行了讨论,但他不愿意进一步治疗。
过度出汗或多汗是一种罕见的临床问题,只发生在1%的人口,这可能导致社会尴尬,缺乏自信,焦虑,难以工作,社交恐惧症和撤出导致抑郁1]。
多汗可以生理或病理。生理原因包括热气候、身体活动、焦虑、压力、剧烈疼痛、进食、退热、怀孕、肥胖或绝经后。病理性多汗可因各种原因包括内分泌失调(甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤和低血糖),慢性感染(肺结核、疟疾、布鲁氏菌病)、肿瘤(类癌肿瘤,霍奇金病)、神经系统疾病(自主失调家族性神经异常)和药物诱导(表1)[2]。多汗可以诱发情绪,劳累型或发热引起的。情绪诱导或劳累型多汗是通常与tachypneoa瞬态和关联,心动过速,血压波动。
| 类别 | 药物 |
|---|---|
| 抗病毒 | 无环鸟苷 |
| 降压 | 氨氯地平、维拉帕米、赖诺普利、硝苯地平 |
| 抗生素 | 环丙沙星、莫西沙星、杆菌肽 |
| 治疗和激素 | 格列吡嗪、胰岛素正常,左旋甲状腺素,强的松 |
| 抗组胺 | 氯雷他定 |
| 止痛剂/ anasthetic | 萘普生、吲哚美辛、mepivacaine,利多卡因肾上腺素、芬太尼、羟考酮、二氢可待因酮 |
| 支气管扩张剂 | 沙丁胺醇 |
| 中枢神经系统药物 | 西酞普兰,去郁敏,去甲替林、protriptyline舍曲林,buproprion,帕罗西汀,曲唑酮,唑吡坦 |
| 胆碱能 | 毛果芸香碱 |
| 心脏药物 | 地高辛 |
| 质子泵抑制剂 | 唑,奥美拉唑 |
| PDE-5抑制剂 | 他达拉非,伐地那非 |
| 他汀类药物 | 阿托伐他汀 |
| 补充 | 微量金属、锌补充剂 |
| Tryptans | 舒马曲坦 |
| 其他人 | 尼古丁 |
表1:药物导致多汗。
多汗可以焦(局部)或广义2]。局部多汗通常是特发性,取决于参与的网站,它可以在武器(腋窝多汗症),双手手掌多汗症,脚掌上(种植园主多汗)或脸(面部或颅hyperhydrosis Cranio脸部)。由于弗雷焦多汗也可以综合症或味觉出汗、鼓索综合症或外分泌腺的angiomatoid痣。区域可以代偿多汗。代偿多汗现象与增加出汗的身体部位与位置无关的治疗或手术的情况下,与手术或解剖学无关。可以由于脊髓病变区域多汗(四肢瘫痪和高位截瘫,脊髓空洞症,焦脑损伤),外伤或反射交感神经萎缩症。广义多汗通常是由于次要原因。
在没有明显的理由多汗叫做主要或基本多汗,特发性和从儿童或青少年时期开始,并贯穿人的一生。
多汗影响问卷(HIQ) /多汗疾病严重性规模有助于评估疾病严重程度和在日常生活的影响3]。
患者的主要焦点多汗阳性家族史为55 - 65%的病例,可能是由于常染色体显性遗传4]。
多个站点多汗是常见的患者的主要焦点多汗,palmo-plantar最常见(28%),其次是腋窝+ palmo-plantar(6%)和腋窝+手掌(2%)。
多汗,患者由于肌肤水分,增加皮肤的感染的风险像疣vulgarise,脚气,窝状角质松解,等等,更。
Patho-Physiology
有3种人体汗腺。它们是:
•外分泌腺的腺:参与热监管和外分泌腺的腺分泌低渗的溶液有价值的电解质。它是广泛分布的。
•顶浆分泌腺:顶浆分泌腺分泌物含有更多的脂肪,蛋白质和盐。这是局限于脸和手。
•Apoeccrine腺体:Apoeccrine腺体分泌还含有更多的脂肪,蛋白质和盐。它主要发生在乳房、腋窝和生殖器区域。
外分泌腺的汗腺主要出现在手心,唯一和腋窝,但是广泛分布在身体除了外耳道,嘴唇阴蒂和小阴唇。外分泌腺的汗腺主要参与主要焦点多汗但apoeccrine腺体在腋窝hyperhidrois也发挥了作用。
更高浓度的ecrine汗水生产腺体在腋窝,手掌和脚底,在面部和头皮少浓度。这些汗腺受交感神经支配节后的类C无髓鞘的神经纤维,而作为主要的神经递质乙酰胆碱。
中央下丘脑促汗的传出通路从大脑皮层和髓质,穿过对面到模块化水平下脊髓侧角达到交感神经节和从那里汗腺节后的C纤维。汗腺在手掌和脚底被激活情绪刺激和情感在睡眠中出汗不会发生或镇静。
热出汗是由下丘脑控制中心和情感出汗是由大脑皮层控制。患者的主要焦点多汗,病理学是夸大了中央正常压力的反应。
主要多汗被认为是由于中央控制的情绪异常出汗,因此同样影响身体区域参与情感汗流浃背的手掌,鞋底和腋窝。作为主要的诊断标准中提到的多汗,过度出汗在睡眠中缺席。
多汗的方法
多汗是一个临床诊断,证实了Iodine-starch反应,涉及喷碘化淀粉粉在受影响的区域,这将改变黑色颜色接触汗水。这将有助于地图所涉及的领域。主要给出多汗的诊断标准表2(5]。
多汗要求患者减肥史,心悸,热不耐受、震颤、异常行为、癫痫、头痛、意识障碍,闪烁,神经系统的问题,糖尿病、摄入的药物恶性肿瘤或重大疾病在过去排除多汗的次要原因。寻找心动过速、高血压、甲状腺肿胀,颤抖的手,淋巴结病和焦神经缺乏身份多汗的原因。调查可以计划按临床怀疑。高ESR可能是一个指标对潜在的慢性感染或严重的恶性肿瘤。在多汗患者没有任何明显的次要原因,主要或基本多汗是诊断。
小的淀粉碘测试或醌茜测试是用来映射领域过度出汗来评估对治疗的反应。
治疗
局部多汗像axiliary多汗可以通过含氯化铝的止汗剂。在更严重的多汗水合氯化铝十六进制(20%)溶解在无水乙醇可以应用于干燥皮肤每天晚上和第二天早上可以洗最初然后锥形最低最低频率取决于临床反应(6]。全身性抗胆碱能药物像胃长宁;oxybutynin患者局部和全面多汗(很有用表3)。
电离子透入疗法palmo-plantar多汗症患者是很有用的。离子电渗疗法是引入一种电离物质通过完整的皮肤轻微的电流通过水的应用。对其作用机理有两种理论。它们是:
•电梯度理论:Ionotophoresis干扰的电气梯度汗腺负责的正常运动汗水伴随着汗水导管(7]。
•塞理论:lonophoresis导致希夫的形成——积极、diastase-resistant材料(插头)腔的外分泌腺的汗腺,导致妨碍汗腺(8]。
肉毒杆菌毒素注射局部多汗和患者是有用的效果持续4 - 12个月,可能需要多次注射。瞬态的弱点手的小肌肉,持续2 - 3周,可以用肉毒杆菌毒素(发生9]。
可乐定多汗是有用的辅助更年期和三环类抗抑郁剂引起的多汗。醋酸氟氢可的松(0.3毫克每天)是有用的多汗的四肢瘫痪的直立性低血压。患者的心理治疗是有用的情感诱导多汗。
在耐药情况下,各种手术方法切除的腋窝组织,腋窝抽脂和胸交感神经切除术。
主要多汗是一种罕见的临床问题,通常是焦点,通常涉及palmo-plantar地区,导致社会尴尬,焦虑和社交恐惧症。当地的止汗剂,系统性抗胆碱能类、电离子透入疗法和肉毒杆菌毒素注射是治疗选择。
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