研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
1马来西亚槟城巴特沃斯的新鲍勃塔18-21层，槟城国际牙科学院保守牙科和牙髓科，12000
2槟城国际牙科学院牙周病科，马来西亚槟城巴特沃斯加兰蒲甘卢尔新鲍勃塔18-21层，12000
3.槟城国际牙科学院修复系，马来西亚槟城巴特沃斯加兰蒲甘卢尔新鲍勃塔18-21层，12000
4马来西亚槟城巴特沃斯加兰蒲甘卢尔新鲍勃塔18-21层，槟城国际牙科学院口腔病理学系，槟城12000
收到:2014年一月九日修改后:23/01/2014接受:1月26日
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根管治疗的效果不仅取决于每个根管治疗步骤的效率，而且还取决于后续冠状体修复，冠状体修复应与相邻的硬、软组织保持和谐的关系。有较大缺陷的冠状修复体需要根管治疗的牙齿，不仅在橡胶坝的应用过程中，而且在后续的修复过程中也会遇到困难。在这篇文章中，一个这样的案例，牙髓累及上颌侧切牙有广泛的修复，其中多学科的治疗方法进行了顺序的牙齿功能和美观的康复。
根管治疗，修复，生物宽度，套圈效应，多学科治疗
牙髓治疗的长期临床成功需要牙髓治疗和修复学科的熟练结合。在根管治疗过程中，有较大缺陷修复体的牙齿通常会面临几个挑战。在这种情况下，大量的牙齿结构可能会丢失，使得橡胶坝的放置相当困难，从而影响临床结果[1］．此外，未来修复的边缘可能接近肺泡嵴，从而违反生物宽度空间。将修复缘置于生物宽度内，修复缘深处的微生物斑块会引起破坏性炎症反应，导致牙龈炎症、临床附着丧失和骨质丢失[2］．此外，如果在这种情况下建造牙冠，牙冠的边缘将与修复的牙芯接合，而不是与已准备好的牙轴壁接合[3.］．这将导致无法获得套圈效应，降低抗断裂能力[4］．
每当牙科医生面对这种具有挑战性的临床情况时，在选择最合适的治疗方法之前，应仔细评估剩余健全牙齿结构的数量和位置、牙齿的位置、咬合力以及修复和美观的要求。这篇文章旨在提出一个案例的根管受累的上颌侧切牙有一个大的缺陷修复延伸到龈下，其中一个多学科的治疗进行了连续的方式，以功能和美观的康复被冒犯的牙齿。
一名22岁女性患者向保守牙科和牙髓科报告称，上颌前区出现钝痛，轻度间歇性疼痛，持续2个月。口腔内检查发现上颌左外侧切牙有大面积树脂复合修复，继发龋损，即22(图1a、1b)．
图1:22例术前临床照片。
牙髓敏感性测试结果为阴性。术前x光片显示修复体下方的辐射亮度包括牙髓和根尖周区(图1 c)．诊断为牙髓坏死和慢性根尖牙周炎。
在考虑患者的病史和牙科病史后，给予局部麻醉。所有龋齿及先前有边缘漏的修复体均被移除，直至牙齿结构健全(图2)已准备好通往运河口的通道(图2 b)，切除冠状坏死牙髓组织。选用一根紧贴的纤维桩(1.5 mm的Polydentia GF桩)，以防止根管堵塞(图2 c)．剩余的牙齿结构用Adper scotch bond etchant gel (3M ESPE, USA)蚀刻20秒，用吸墨纸漂洗干燥，然后用Adper single bond plus (3M ESPE, USA)粘合剂光固化20秒。使用凡士林等分离介质覆盖整个桩长，以便在使用Filtek supreme +流动修复剂(3M ESPE, USA)和Filtek Z250万能修复剂(3M ESPE, USA)复合材料(图2 d)．堆砌完毕后，柱子被小心地移走(图2 e)．
第22颗牙是用橡皮隔离的(图2 f)．使用Ingle技术测定工作长度(图2 g)，用0.02锥度不锈钢k型锉一步退法固定根管。根管的冠状三分之一用盖茨滑刺成形。使用Glyde (Dentsply, USA)作为润滑剂，在清洁和整形的所有阶段使用27个测量针用3% NaOCl冲洗根管。根管封闭采用0.02锥度橡胶树牙锥和AH Plus密封剂(Dentsply, USA)，采用冷侧缩技术(图2 h)．然后用Filtek Z250万能修复(3M ESPE，美国)复合材料密封入腔。
图2:牙髓学的阶段。
外科冠延长手术计划在不违反生物宽度的情况下实现保留形式，并根据美观调整牙龈水平[2］．
在详细介绍手术后的预期结果和手术干预的必要性后，患者同意手术。手术部位牙龈结构正常。在局麻下使用Williams牙周探针进行经龈探牙，记录牙槽骨地形，测量牙龈边缘嵴到牙槽骨嵴的距离。龈缘到下牙槽嵴距离为4mm。
对该患者行根尖皮瓣移位手术及骨切除。在皮瓣抬高时，发现从腔体边缘的顶端到底部最近的冠状边缘的距离约为2.0 mm。去除2.5 mm的颌骨，从腔体边缘到骨冠状边缘的总距离为5mm。皮瓣根尖复位，在下牙槽骨嵴冠状面缝合0.5 mm。用5-0丝和吊索缝合(图3 c)．
4周后临床重新评估手术部位(图3 d)．在达到所需的临床冠高和足够的生物宽度后，对牙齿进行修复管理。
图3:牙周阶段。
患者在拆线六周后被叫回。用金属烤瓷修复牙冠，以恢复牙齿形态及功能(图4)．
图4:假体阶段。
临床医生在他们的日常牙科实践中，经常要治疗有较大修复缺陷的根管受累牙齿。精心规划和执行高质量的根管治疗和修复程序是确保这些牙齿长期成功的先决条件。
在开始根管治疗之前，必须清除龋损和有缺陷的修复体。在这些病例中，牙齿结构的大量缺失导致许多临床挑战，例如放置橡胶坝组件的困难、预约间修复的丢失和冠根牙结构的断裂[5］．在这些情况下，需要进行牙髓前治疗以克服上述问题。Castelluci [6]将这些牙髓治疗前的手术分为修复或修复，牙周或正畸手术。在开始根管治疗之前，临床医生可以使用单一技术或结合两种或多种方法来重建牙齿[1］．
由于现有修复体或未来修复体造成生物宽度的侵犯，可导致不一致的冠骨质丢失、牙龈萎缩伴局部骨质丢失、局部牙龈增生伴轻度骨质丢失，或三种情况的结合[7］．临床需要进行牙冠加长，以显露更多的健全牙结构，达到健全牙结构的边缘，维持生物宽度，获得印模技术和美观[8］．
假牙冠的加长不仅可以建立合适的生物宽度，还可以为未来的假牙冠提供牙齿结构的垂直高度，这对于未来的假牙冠产生套圈效应是必要的[3.］．这已显示可显著降低接受根管治疗的牙齿骨折的发生率[9］．牙冠的延长可以通过正畸挤压或外科手术来实现。在这个病例中，手术进行了冠延长手术，因为该部位指的是在腭侧22，因此美观不受影响，可以快速获得良好的结果。
在根管治疗和修复过程中，对于修复体有较大缺陷的根管受累牙齿的管理可能会带来重大挑战。在这种情况下，冠状漏、隔离复杂性和冠根牙断裂的风险可能是根管治疗失败的主要原因;而生物宽度违反和无法获得套圈效应可能导致修复失败。临床医生应仔细注意细节，并执行多学科治疗计划，包括牙髓治疗、牙周治疗和假体治疗，以取得长期成功。
