美国纽约林肯医学中心儿科
收到日期:13/11/2016接受日期:14/12/2016发表日期:21/12/2016
更多相关文章请访问临床与医学案例研究杂志
我们提出一个27天的男性谁有腹胀由于良性短暂性无机性肠梗阻(BTNIN)。临床体检:腹部肿大，AC 43 cm，柔软，无压痛，未见器官肿大及肿块。腹部x光片显示有几处异常。儿科胃肠病学家和儿科外科医生不建议进行直肠活检来排除HD的诊断。BTNIN具有良好的预后，因为它对甘油的保守间歇治疗反应良好，症状在5个月大时得到解决。
腹胀，良性短暂性非器质性肠梗阻，赫氏病。
新生儿伴有腹胀的患者通常被怀疑患有赫氏病(HD)。儿科医生经常遇到有类似HD症状的病人，但他们的临床病程不同[1］．这些患者大多被认为是HD的变体。然而，有些患者的症状在没有任何特殊治疗的情况下自行消失，且预后极好，因此不能归类为HD变型[2］．这些患者怀疑患有新生儿良性短暂性非器质性肠梗阻(BTNIN) [1］．我们提出一例腹胀的新生儿由于良性短暂性无机物肠梗阻的新生儿。
一名27天大的男性到门诊进行第一次婴儿访视，发现有腹胀。患者36周剖腹产出生，出生体重2870 g，腹围(AC) 33 cm，第1分钟、第5分钟Apgar评分9分、9分。婴儿被从婴儿托儿所转到新生儿学重症监护室(NICU)常规氧饱和度后第3天显示O2饱和范围从80-90%的室内空气。患者在NICU住院20天，经鼻插管氧支持8天，持续气道正压11天，出院时体重3475 g, AC 37 cm。家族史并不显著。就诊前一天，患者有5次稀便，无呕吐或发热，并能忍受常规饮食，包括母乳喂养和配方奶粉。到达诊所时，患者无急性痛苦，无发热(37.3°C)。体格检查:腹部肿大，AC为43厘米，柔软，无压痛，未见器官肿大或肿块。一种血清电解液结果正常。腹部x光片显示有几处异常(图1和图2）.
急性腹部序列显示整个大肠和直肠气胀，直肠远端有大量粪块，直肠远端呈锥形变窄。
我们发现患者腹胀最严重肠并测量其直径为35.8毫米。于是我们决定，按照Edwards的建议[3.]，即第一上边之间的距离腰椎第二腰椎下缘，包括椎间盘间隙(L1- l2) 17.8 mm，第一腰椎(L1)椎弓根外侧缘之间的距离(18.6 mm) (图2)，最后计算出DB/L1- l2和DB/L1比值分别为2.01和1.92。这些结果清楚地表明我们的病人有明显的肠胀。
图1所示。整个大肠和直肠的气胀。
图2。距离测量。
我们的病人没有胎粪延迟排出。钡灌肠显示非特异性肠胀伴直肠胀但无直肠肿块，这是HD的非特异性表现。它没有显示直肠口径缩小或向乙状结肠口径扩大的过渡区。儿科胃肠病学家与儿科外科一起评估患者，不建议进行直肠手术活组织检查排除HD的诊断[4］．
患者住院5天，按基线进食，每天排便3-4次，出院时AC降至42 cm。在门诊随访时，我们注意到腹部仍然柔软，不压痛和肿胀，但AC进一步下降到38厘米。
这个词良性的新生儿短暂性非器质性肠梗阻(BTNIN)适用于有HD症状和x线平片表现，但无神经节肠，经保守治疗处理良好的新生儿。BTNIN通常很难诊断，因为它的初始症状与HD相似。绝大多数患者在出生2至4周龄时出现症状[1］．我们的病人在这个年龄范围内。
急性胃肠炎(AGE)也被建议作为一个可能的鉴别诊断为我们的病人。急性肠胃炎可由多种机制引起腹胀，例如肠道菌群紊乱、产气增多及肠道转运改变等[5］．随着肠腔内气体的增加，腹侧腹壁肌肉收缩减少，膈肌下降，导致腹围增大。对于我们的患者，AGE不太可能，因为他没有发烧，呕吐和腹泻在第二天自发解决。
在我们的病例中需要考虑的一个重要诊断是良性的瞬态无机肠梗阻新生儿(BTNIN)。这种情况的症状与HD相似，包括腹胀、呕吐、爆发性排便和便秘。此外，放射学表现也与HD非常相似[1，2］．
结合BTNIN的病因分析，认为牛奶过敏是BTNIN发病的主要原因。然而，在Chang等人的研究中，大多数患者大多是母乳喂养，我们的患者也是如此。
新生儿的良性短暂性非器质性肠梗阻具有良好的预后，因为它对甘油的保守间歇治疗反应良好，症状在5个月大时得到解决。这种情况仍然没有完全了解，需要进一步的研究来确定病理生理学．
菜单