小说GBR技术增加的骨膜袋的颊侧皮质板同步或延迟移植——系列

文摘

引导骨再生是一个可预测的方法增加水平不足山脊使用屏障膜和复合骨移植。骨膜袋过程已被用来作为引导骨再生技术与骨膜用作袋形的屏障膜的骨移植物在靠近去皮质颊皮质骨。2例治疗成功地使用这种技术。第一种情况涉及使用骨膜袋来增强缺陷水平骨与延迟植入位置和在第二种情况下立即植牙。

关键字

植入物,小说GBR技术,骨膜袋过程中,骨移植

介绍

接下来的骨重塑的损失牙和/或牙齿往往导致牙槽骨的损失。骨体积的损失是最重要的在第一个03月后提取的牙齿,它随时间进展1]。估计有40%至60%的骨质疏松发生在垂直和水平两方面增强骨吸收与颊或唇皮质板(2]。引导骨再生(GBR)程序使用各种resorbable和非resorbable屏障膜结合不同的骨移植成功新骨再生。各种研究表明成功的植入位置与长期稳定性[再生网站3]。GBR增加水平缺乏网站可以有或没有执行同时植入位置。的一些挑战包括动员软组织皮瓣在再生网站,实现主关闭伤口。如果屏障膜谎言暴露在口腔环境有它感染的机会。另一个困难是保护屏障膜的接枝网站由于缺失的牙齿。骨钉可以用来保障这些膜但需要切除手术再次接触。可以克服上述挑战的GBR使用的执行骨膜袋过程”。在目前的情况下执行的技术系列已被修改的技术引入Steigmann 2012年(4]。过程包括建立骨膜在颊袋方面的扩充网站,促进和保护植骨或替代骨需要增强。它作为一个有蒂的袋是中央的连续与相邻的骨膜,远端和顶端方面。分割厚度的覆盖皮瓣皮瓣的优点是充分调动实现主关闭。骨膜袋还可以在有风险的情况下执行线程暴露或稀释的颊皮质板在植入位置。

系列在这里介绍的骨膜袋已经被用于增强水平缺乏网站与延迟植入位置和例1例2中同时立即植牙。

案例展示

彻底的病史,临床和放射学检查。两个病人选择过程是不吸烟者和系统健康。第一阶段治疗包括缩放和根规划和强化口服卫生指导。他们了解治疗过程和书面知情同意。

案例1

一个32岁的男性病人向部门报告牙周病学困难的抱怨说由于失踪前正确的牙齿,他失去了一年的时候,他会见了道路交通事故(RTA)。他也进行了广泛的手术颌面相同地区由于创伤持续一年前,目前不支持任何广泛的外科手术。检查发现Seibert类我脊缺陷关于11地区被证实使用骨映射脊宽3毫米(图1和图2)。

外科手术:手术是在局部麻醉的情况下完成的。完整的厚度paracrestal切口的腭方面给出了11个地区的持续sulcular切口从mesial-proximal唇方面关于12和21个地区(图3)。全厚度mucoperiosteal皮瓣长大到颊波峰和持续直到肺泡粘膜局部皮瓣厚度。部分厚度垂直释放切口有爱惜相邻的远端乳头状突起牙齿为了保持底层骨膜的血供。骨膜和上覆结缔组织慢慢分离形成一个育儿袋(图4)。被小心地保持骨膜完整和连续中央的,远侧地和水。的颊皮质板去皮质,组成的复合移植骨软化骨基质(异种移植)和生物活性玻璃与富血小板纤维蛋白(脉冲)和混合放置在袋内(图5)。骨膜与腭瓣缝合使用5 Vicryl(图6)。屏障膜放置在脊上的暴露袋和移植方面,覆盖皮瓣先进并使用3:0黑色丝绸编织缝合(图7)。手术后的指令被给予和缝合切除10天后进行。

术后6个月CBCT(锥束ct)评估显示获得的水平宽度3毫米6毫米。3.8×11毫米植入物被主要具有良好的稳定性(图8 - 11)。一个Intraoral根尖周的x光照片确认最终的植入位置。妥协和非功能性加载。06月后移植病人重新评估显示良好的审美和功能的结果(图12)。

案例2

第二例是一位20岁男性出现根树桩留存71年和81年的落叶(图13)。mesio-distal 32和42之间的距离是6.5毫米和5毫米labio-lingual宽度CBCT证实,骨头映射和手术风险(图14和图15)。71年和81年的根树桩提取atraumatically和骨膜袋在颊上创建方面(图16)。局部皮瓣厚度是提高了皮瓣流动性和检查;在这种情况下垂直切口没有释放。单个3.8×11毫米植入被良好的基本稳定和非功能性进行加载(图17和18)。颊皮质板去皮质和复合移植。骨膜缝合,屏障膜放置和上覆皮瓣安全主要关闭如例1所述。手术后的指令被给予和缝合线10天后删除。术后08月植入稳定和功能(图19 - 22日)。病人审美的结果感到满意。

结果

没有膜曝光和术后康复期是平淡无奇的。在1例术前水平脊宽度是3毫米增加到6毫米在06月术后(骨骼增加3毫米)。这使植入物位置与基本稳定。案例2有labiolingual宽5毫米和单个植入3.8×11毫米。妥协的水平宽度增加螺纹接触的机会将变薄的唇皮质板。骨膜囊移植期间加强唇皮质板。

讨论

GBR过程涉及使用骨移植结合屏障膜来实现可预测的骨再生。理想的膜可以在空间维护抑制上皮和结缔组织细胞侵蚀,导致纤维修复,细胞occlusivity和血凝块的稳定性4]。增加5毫米的缺陷需要4 - 6个月。众所周知,编织骨再生60μm每天大约[5,6]。可吸收膜很受欢迎,因为他们避免二次手术需要检索与膜接触相关的膜和并发症或穿孔。膜稳定或者嫁接帐篷形的网站使用别针,螺丝或支持后(7]。因此有需要一个理想的可吸收屏障膜,满足所有的标准基本骨骼再生。骨膜袋作为一个理想的屏障膜,无需为稳定钉或螺丝。它作为一个椎弓根,提供增强的血液供应植骨使其高度可预测的。

在1^圣情况下使用时,脉冲重复频率与复合移植骨形成的纤维蛋白聚结作为生物活性支架与一致性等腻子形成一个可塑的质量。脉冲重复频率是转化生长因子的来源β-1 (TGFβ-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)、糖蛋白和血小板反应蛋白- 1 (8]。这些因素使得相关的过程可预测和早期伤口愈合。

periostal袋过程中使用皮瓣设计确保抵押品血液供应贪污,张力缝合和初级伤口关闭。

剥外皮增加植骨之间的接口和颊皮质骨与成骨细胞确保沟通。有一个激活的区域加速的现象增强骨重塑和营业额。在植入位置的情况下呈现颊或唇皮质板变薄;骨膜袋程序可以执行作为一个预防措施。这项技术已经从最初的技术改造提出了马吕斯Steigmann 2012年最初的切口是在冠状脊的大多数方面而在案例1,paracrestal切口是在腭方面的颊瓣完全涵盖了嫁接的网站。这种设计保证了缝合线也谎言远离底层嫁接网站(9]。

结论

骨膜袋过程作为GBR技术有许多优点,包括足够的动员皮瓣达到主站点关闭;它提供足够的稳定性和多血管移植物和无需稳定螺钉的安全膜。尽管这个过程的成功在增强骨骼的情况下,长期的研究需要更大样本量来验证这个过程作为一个成功的GBR形态。

引用

1. Chiapasco M, et al .骨扩增程序植入牙科。Int J临床口腔医学植入物。2009;24:237 - 259。
2. 清道夫,et al .脊扩张立即postextraction植入:八年的回顾性研究。Pract牙周病学美学影响。1995;7:85 - 94。
3. Clementini M, et al .成功率牙科植入物在水平和垂直插入引导骨再生领域:系统回顾。Int J临床口腔医学Surg. 41:847 2012; 852年。
4. 马吕斯Steigmann, et al .水平骨再生骨膜袋盖:系列。Int J牙周病学恢复削弱。2012;32:311 - 320。
5. Mellonig JT和奈文斯m .引导骨再生骨与植入物相关缺陷:一个基于证据的评估结果。Int J牙周病学恢复削弱。1998;18:129 - 137。
6. Berglundh T, et al .新创endosseous植入牙槽骨形成相邻。口腔植入研究杂志2003;14:251 - 262。
7. Cardaropoli G, et al。骨组织形成的动力学在拔牙的网站。狗的实验研究。中国Periodontol。2004; 30:809 - 818。
8. 黄D和Sonick m .引导骨再生:概念和材料。黄:Sonick M, D (Eds),植入网站发展。牛津大学著名。2012;153 - 178。
9. 陪DM, et al。富含血小板纤维蛋白(脉冲):第二代血小板聚集。第二部分:platelet-related生物特性。口腔杂志口腔医学口腔病理学研究口腔Radiol Endod。2006; 101: e45-50。