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菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
工业制药、Anurag组机构,Gatkesar,海得拉巴,印度
收到日期:29/01/2016;接受日期:13/02/2016;发表日期:20/02/2016
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论文包含了研究前列腺癌是现在很常见的男性,年龄60岁以上的男性更倾向于这种癌症由于多种原因,这项研究包括癌症的发生的原因和细节研究诊断和治疗。这项研究包括一个详细的前列腺癌治疗的研究,不同阶段阶段。
前列腺癌、突变、治疗、恶性肿瘤
的病因前列腺癌恶性肿瘤不完全了。它被认为是由于多种因素引起的,其中也包括遗传和生态触发器(1]。
在基本层面上,前列腺增长带来的前列腺细胞的DNA的变化。研究人员获得了很棒的地面在看到某些进展DNA可以使典型前列腺癌增生细胞变得奇怪和结构(2- - - - - -6]。DNA是我们每一个细胞的化合物组成我们的品质,几乎所有细胞的指导方针。我们一般像我们的监护人的事实,他们是我们的DNA的源泉。然而,DNA的影响比我们看起来像7,8]。
几个品质控制当我们的细胞培养,分离成新的细胞,通过(9]。某些品质,帮助细胞发展,差距,活着被称为致癌基因。其他经常放松细胞分裂,在DNA修复经手的,或者理由细胞大败在理想的时间被称为肿瘤消音器品质。增长在一定程度上可以创建通过DNA变化(转换),打开致癌基因或杀死肿瘤消音器品质(10- - - - - -15]。
DNA变化可以获得从监护人或可以获得在一个人的一生。
获得DNA特定品质的变化似乎带来大约5%到10%的前列腺增生。一些改变品质已经连接到一个男人的前列腺收购创造倾向肿瘤,包括:
RNASEL(一旦过去HPC1):这个肿瘤的典型能力消音器质量是帮助细胞传递的时候发现里面。获得转换在这个质量可以让陌生的细胞比他们应该生活,可以迅速扩大前列腺疾病的危险。
BRCA1和BRCA2:这些肿瘤消音器品质通常帮助修复经手的在电话的DNA(或原因电话传递,如果监督不能解决)。获得这些品质的变化更加通常导致女士胸部和卵巢肿瘤。无论如何,获得BRCA更改另外代表一个小数量的前列腺肿瘤。
DNA混淆修复质量,(例如,MSH2和一种):这些品质通常帮助修复经手的(失败)的DNA是由电话时准备分离成2个新的细胞。(细胞必须让另一个复制的DNA每次他们隔离)。男性获得这些品质的变化被称为有条件林奇障碍,在扩大的危险结直肠、前列腺和一些不同的疾病。
其他获得质量变化可能代表继承的几个实例前列腺肿瘤,尽管这些是一个值得关注的原因。做更多的研究在这些品质16,17]。
大多数DNA转换与前列腺增长似乎建立在一个人的生命而不是被收购了。
每次细胞分离成2个新的细胞的计划,它必须重复的DNA。这个过程并不完美,这里有错误发生,使有缺陷的新细胞的DNA。定期还不清楚这些DNA的变化可能是任意的场合,和频率是影响不同的变量(饮食、激素水平、等等)。都是在做的时候,更加快速开发和独立的前列腺细胞,转换发生的更大的风险存在。随后,任何加速这个过程可能使前列腺恶性肿瘤更可能(18- - - - - -20.]。
前列腺疾病的发展可能会连接到扩展特定的水平激素。大量的雄激素(男性荷尔蒙,例如,睾酮)促进前列腺细胞的发展,可能会增加前列腺疾病的机会在几个男人21]。
一些专家已经注意到,男性数量的另一种激素升高,胰岛素样发展变量1 (igf - 1),更倾向于让前列腺增长。igf - 1就像胰岛素,然而它影响细胞发展,不是糖消化系统。尽管如此,不同的研究没有发现igf - 1和前列腺肿瘤之间的连接(22- - - - - -30.]。进一步的研究将理解这些发现。
说的“前列腺增长的危险因素是什么?”区域,一些研究发现,前列腺的刺激可能增加前列腺疾病(31日,32]。一个假设是,刺激可能会促使细胞DNA损害,这可能因而推动恶性细胞更接近。在有需要更多的研究。
介绍辐射或疾病带来的化学物质会导致DNA变化在许多器官,然而这些元素还没有被最终必须在前列腺细胞转换的原因。
前列腺疾病的危险是坚定与资历。2011年只有1%的决定是小于50岁的患者(33- - - - - -40]。修改的变量不应该被忽视的疾病危险规避和管理。晚meta-investigation显示吸烟作为致命的前列腺肿瘤的值得注意的危险变量和后期有效调查表现出伟大的确认,超重或肥胖的扩大创造推动前列腺疾病的危险。病人的黑暗非洲和加勒比民族来源有四分之一的一生前列腺增长的频率。那些有家族病史(多个一级相对影响)传达到增加了感染的RR 3.5倍。尽管事实关键程度超过80岁的男性被认为展览组织学前列腺增长,证明其高优势不会让专门的解释感染死亡率——有9632通过从2010年的前列腺疾病。扩大疾病负荷因此说话的药用开发测试服务框架,特别是大量的长期的幸存者。
在英国,大约有41700每年新的前列腺癌的受害者。是很正常的,八分之一的男性会分析在他们的一生中,这是预期增加。
前列腺恶性肿瘤分为局部,主要进展或转移。目前,疾病特征表明condition-particular死亡率和照亮的治疗标准。再说,理想的管理条件保持一致的评估的主题,作为我们的理解的发病机理在长时间和治疗充足率往前移动。
筛选无症状男性前列腺增长保持怀疑。后期调查欧洲随机研究前列腺癌筛查试验表现出大幅减少前列腺增长死亡率超过13年研究期间。
另一方面,信息推荐781名患者的筛查民众不得不做一个新的前列腺增长分析和27个新的分析预计将保持战略距离从前列腺癌。
定期、临床前列腺增长的元素可能会得到与直接或异常明显提高转移性疾病。
这可能认同威胁的系统元素,例如,一般不安/减肥,或辅助发展协会的网站,例如,痛苦或神经质的裂缝。
没有泌尿道感染,所有患者附近地区应该提供一个电脑化的直肠和外生殖器检查,建议在PSA测试。如果不规则,这些病人应该提到的泌尿亲的感觉。
完整的测定前列腺肿瘤是由通过专注于利用活检组织学检查。
滑的前列腺增长方式意味着许多准时感染患者无症状。通常的迹象推动疾病可能很难认出从那些与良性前列腺增生。降低尿路的迹象(附近地区,例如,扩大尿复发,且有,可怜的流和终端溢出,盛行在这些定期现有条件。
前列腺特异抗原,用于诊断前列腺癌的恶性肿瘤。它是由前列腺的细胞。
分析可能是巧合,高度怀疑的心理记录创建最通常的PSA估计,或经常断开连接的成像。
PSA < 50岁以下的患者3 ng / mL成熟ng / mL,和< 4 ng / mL 60 - 69岁的男性,是普通的。男性超过70,典型的程度上伸出5 ng / mL。PSA < 10 ng / mL通常与良性前列腺增生和/或无休止的前列腺发炎,只有20%的男性增长组织学检测呈阳性。威胁的概率增加50%男性PSA > 10 ng / mL。
炎症的前列腺提到“前列腺炎”通常出现在前列腺活检或前列腺切除术和仁慈的前列腺增生的例子。永远的男人前列腺炎经常遇到会阴或盆腔折磨有或没有排尿刺激症状。前列腺炎是同样解决了PSA的理由。由国立卫生研究院表示,前列腺炎已经下令临床分类:分为四个类别,我强烈的细菌性前列腺炎;第二类,无尽的细菌性前列腺炎;三级,不断骨盆折磨障碍检测不到发炎燃烧(iii a)或迹象(希望);第四类,无症状的前列腺炎。过去的从我们的收集研究表明,男性有前列腺炎和温和的极端牙周炎有更高的PSA水平与这些有条件。革兰氏阴性微生物已经被提议作为牙周炎的病因学的运营商和分类I和II前列腺炎。第三和第四类前列腺炎的细菌病原学,另一方面,尚未得到确认。细胞因子尴尬和修改级别的高手和平静的细胞因子被卷入无休止的牙周炎和前列腺炎的发病机制。鉴于亲密发病机理前列腺炎和牙周炎,可想而知,这两个条件之间的关系存在,这可能显示升起的PSA水平盘旋的血液。本研究旨在调查的动机是否非手术牙周治疗影响前列腺癌显示分数和血清PSA和促炎细胞因子的水平,即,IL-1β和CRP在升起的男性血清PSA和永久的牙周炎。
最高水平是transrectal超声引导下活检(TRUS)。另一方面,这是与关键污染的危险,死亡,痛苦和不频繁,强烈的尿维护。
一个选择活检系统是通过引导transperineal方法的格式。这是没有常规实践在英国,而是可能考虑患者事先不确定/负面TRUS活检和吊PSA结果。这两种策略的部分正在评估中。
格里森评分是用来报告的组织学评估前列腺活检。总得分可能会从六个(non-forceful疾病)到10(深刻有力的)。这个评估框架是用作感染运动的精确指标与PSA估计和辐射组织(TNM)。
没有随机对照试验进行对比治疗不治疗患者的阶段0 / A1前列腺肿瘤。只是碰碰运气,安排,利率5 - 16%的疾病运动已经占了一个临时的运动6到9年。尽管,男性的生存阶段0 / A1前列腺肿瘤实际上是相同的正常生存的男性比较年龄在广泛的社区。由于药物在前列腺增长与值得注意的凄凉和生存似乎不,据说,影响在0 / A1疾病阶段,我们建议的质量指标要求,没有治疗提供男性60岁和更成熟的阶段0 / A1感染。因为疾病运动增量随着时间的推移,一些专家建议治疗更年轻的男人(60岁以下)阶段0 / A1疾病。在任何情况下,根据这一事实,没有对管理阶段0协议/ A1疾病在年轻男性超过60,我们限制质量标记男性60岁和更成熟。
在前列腺疾病的治疗一直有争议的。最好的寻求治愈前列腺增长与激进前列腺切除术或放射治疗,而它仍在。根治性前列腺切除术的主要随机对照试验没有治疗被忽视的展览生存角度与根治性前列腺切除术的偏好。在任何情况下,这一结果的可靠性是定期处理,理由是示例大小是142,和111年的142例患者纳入试验进行调查访问。几个非随机调查希望政府(“警惕控股”)在前列腺恶性肿瘤患者表现出十年疾病特殊的存活率几乎85%,十年总体生存率或多或少60%。这些结果是几乎相同的根治性前列腺切除术和放射治疗。主要的随机对照试验对比根治性前列腺切除术和辐射治疗利用时间第一次失望作为其基本端点和演示了根治性前列腺切除术的余地。尽管如此,这项研究被谴责的辐射没有手术患者,有条理。在1987年NIH共识会议上前列腺癌,没有来协议对治疗,并没有来。不过,大多数美国专家建议成套限制前列腺恶性肿瘤治疗的男性未来比十年更值得关注。根治性前列腺切除术通常是通过执行retropubic更新方法和手术策略允许保存神经血管包一起减少尿失禁和虚弱。 As a rule, a pelvic lymphadenectomy is performed before the prostatectomy, and the specialist just continues if the lymph hubs are negative for metastatic sickness on solidified segment. Post-agent difficulties incorporate incontinence, urethral stricture, rectal harm, ineptitude, and the grimness and mortality connected with general anesthesia and a noteworthy surgical system (30 day mortality of two percent in one investigation of 10,600 radical prostatectomies). Reports in the writing of inconvenience rates after radical prostatectomy are truly fluctuated. In one expansive contextual analysis of men experiencing the nerve-saving radical prostatectomy, huge incontinence happened in six percent of men, while 35 to 60 percent of men who were sexually powerful before surgery got to be feeble after the technique. On the other hand, in a national review of Medicare patients who experienced radical prostatectomy in 1988-1990, more than 30 percent of men reported the requirement for cushions or braces for incontinence, and around 60 percent reported having no erections since surgery, with 90 percent reporting no erections adequate for intercourse amid the month before the study.
而放射性插入被用来治疗前列腺恶性肿瘤,最著名的方法现在被使用今天是轴外辐射。利用直线加速剂67 Gy - 70 Gy转达了前列腺古雅的小酒店组织6至7周多,与盆腔淋巴结中心很近50 Gy。在放射治疗是选为权威的治疗,淋巴切除术通常不执行,带来的病例临床I期和II或B然而病理阶段III或IV / C或D没有区别。
这使得挑战当试图分析患者的临床试验的结果与根治性前列腺切除术治疗放疗。放射治疗的纠葛,然而罕见,包含运行时,直肠炎,膀胱炎,血尿,直肠死亡,butt-centric狭窄,尿道狭窄,直肠溃疡,内部的障碍。这些纠葛通常是可逆的,偶尔是常数。性强度在很大程度上保护在短暂的放射治疗,但可能会减少从长远来看。由于缺乏明确的证据,对一个特定的治疗前列腺恶性肿瘤有限,根治性前列腺切除术后的变量混淆率和辐射治疗,并要求病人治疗的选择治疗时给予经济增长处于治疗阶段,我们提出一个质量指针指示,男性65岁以下阶段II / A2&B应该提供根治性前列腺切除术或放射治疗。
理想的治疗通常使前列腺肿瘤患者比限制疾病就更不清楚了。根治性前列腺切除术的后果在第三阶段/ C患者非常不合格的结果相比在疾病。外科疏散的器官经常麻烦III期/ C前列腺肿瘤,放射治疗是通过和大型选择C前列腺肿瘤患者临床阶段。十年总生存与根治性前列腺切除术和辐射治疗III期/ C前列腺肿瘤的35%左右。新辅助雄激素去除“争取降期可射频”患者的治疗已经取得了一些成就,PSA水平会听不清,待肿瘤器官绑定在其他病人在手术。记住一个放射治疗的随机调查,没有雄激素去除证明杠杆运动自由生存5年的手臂有雄激素去除,到目前为止,新辅助雄激素去除没有证明给杠杆一般生存。阶段III / C的另一种治疗的选择是早期雄激素去除治疗(这将在先进的疾病检查区域);没有证据证明它拖出生存。还有一种选择是希望政府缓解症状和治疗时重要的。
给穷人十年生存与偏狭地推动疾病,许多专家将开出更有力的治疗更年轻的男人(不是60岁)。只是碰碰运气,病理组织确认阶段III / C疾病,许多专家将开出根治性前列腺切除术,如果实际实用,或放射治疗和矫正的目的。作为协议几乎没有在最熟练的方法治疗无症状患者III期/ C前列腺疾病,我们不开这次会议的质量指针治疗病人。
最广泛认可的表现尖端生长从尿道或前列腺癌骨转移。一般来说,超过50%的患者出现骨转移(前PSA筛查的方法)。患者骨折磨,本能的协会,接近绳压力,阻塞性泌尿症状或肾盂积水应该得到去除雄激素治疗隐蔽。专家同样总的建议患者无症状的推动与雄激素去除治疗前列腺肿瘤;另一方面,信息并不是无可争辩的。在随机对照试验中,除雄激素治疗似乎温和IV / D前列腺恶性肿瘤疾病运动阶段,并可能增强一般生存;再说,现在还不清楚如果去除雄激素治疗早期开始,虽然患者仍无症状,有利的位置在持有直到病人产生副作用。
有不同的方法来处理去除雄激素治疗包括睾丸切除术,单药治疗和促黄体激素(LHRH) hormone-discharging简单,单一疗法与非甾体抗雄激素治疗,或最大雄激素酒吧(睾丸切除术或LHRH简单和抗雄激素治疗)。所有除雄激素药物合并不孕症的重要反应(周围),胸部美味,潮热。此外,LHRH类似物,很多病人遇到耀斑骨的痛苦更重要的是,不同的适应症随后开始治疗。自1941年以来,睾丸切除术已被视为前沿的标准切除治疗前列腺增长;再一次,它没有对比,没有治疗在随机试验中,它也没有被证实推迟生存。雄激素去除的主要随机安慰剂对照试验对比和安慰剂。疾病运动的减弱VACURG研究展示了一个在第四阶段/ D DES患者5毫克/天对比和安慰剂,但一般生存更令人遗憾的收集处理DES(己烯雌酚),在很大程度上是因为心血管死亡率的增加。作为本研究与治疗DES心血管纠葛和心脏死亡率的增加,DES普遍取代了更多最新的药物(LHRH类似物和抗雄激素)。随机对照试验的双侧睾丸切除术,LHRH简单戈舍瑞林,DES展示了每一个人都是同样可行的关于减缓疾病的运动。再一次,这些研究都没有回答特定调查是否及时的治疗有一个生存的偏好在承认治疗雄激素前沿前列腺增长的街垒。 A randomized trial is presently in advancement to attempt to answer this inquiry.
