外伤性脑损伤的诊断与治疗综述

摘要

摘要

创伤性脑损伤是脑组织损伤的主要问题之一，其结果是记忆丧失、健忘症或还可能导致脑死亡。其中最主要的受害国之一，美国被报道的青少年脑损伤最多，主要是因为意外事故。本文主要综述了主要国家外伤性脑损伤的现状、诊断和治疗的研究现状。

关键字

创伤性脑损伤，头部损伤，脑电图，健忘症，气管切开术。

介绍

外伤性脑损伤(Traumatic brain injury, TBI)是指由于外力作用而导致脑组织受损而对大脑造成的严重损伤[1-3.]。当头骨被物体刺伤时就会发生。这是一个重大的公共卫生问题，也是世界范围内主要在儿童和年轻人中死亡的主要原因，男性比女性遭受外伤性脑损伤。一直以来，大约有150万受影响的人死去，数百万人得到危机治疗[4-8]。绝大多数权重(90%)在中等收入国家。

在世界范围内，机动车事故是导致头部损伤的主要原因。世界卫生组织2004年世界卫生日的主题是道路安全[9]。对道路安全的重视程度凸显了道路交通伤害的全球负担，以及公共卫生关切对减少这一流行病的必要性[10，11]。

在美国，急诊部的头部损伤发生率为每10万人394例，男女比例为1.8:1，死亡率为每10万人19.3例。在美国，造成外伤性脑损伤的主要原因为跌倒(28%)、机动车辆交通意外(20%)及攻击(11%)[12-16]。15-19岁年龄组的机动车交通事故发生率最高，而0-4岁和75岁年龄组的主要病因是跌倒。美国的交通安全法和预防措施减少了道路交通事故的发生，而在极端年龄阶段，跌倒则呈上升趋势。每年3月，美国脑损伤协会(BIAA)将开展脑宣传月活动，2015年至2017年活动的主题是不是一个人(16-20.]。

另一项在英国人口中进行的关于急诊部头部损伤就诊率的研究显示，头部损伤占总就诊人数的3.4%，发病率为每10万人453例[21]。近11%为中重度颅脑损伤，说明轻度颅脑损伤(89.1%)是最常见的类型。研究发现，男性中至重度头部损伤的风险高于女性。因此，即使在发达国家的规范系统中，头部损伤仍然是一个特别的公共卫生问题。

创伤性脑损伤是世界范围内的一个重大公共卫生问题，任何能够降低与这种损伤相关的死亡率或发病率的措施，即使是轻微的降低，也可以在人类和经济方面转化为非常重大的利益[22-27]。

诊断

临床诊断包括头痛或颈痛、呕吐、精神错乱或迷失方向、健忘症、意识丧失、其他神经系统异常，如局灶性神经体征、癫痫或颅内病变[28-30.]。

症状取决于脑损伤的类型(弥漫性或局灶性)和受影响的部分。症状也可能取决于受伤的严重程度[31，32]。有许多评估损伤严重程度的标准，包括格拉斯哥昏迷量表评分，意识丧失或昏迷，创伤后或逆行性失忆。

头颅CT是入院时确定结构损伤和检测(发育中的)颅内血肿的首选评估方法[33-38]。一些研究成功地确定了颅内病变的危险因素，如呕吐、年龄、健忘症持续时间、损伤类型、神经功能缺损和抗凝治疗。

在过去，很多注意力都集中在头颅的x线片上，用于CT的分类适应症，但这些不再被认为是有用的。颅骨骨折在骨窗设置的CT上可以充分看到，体绘制技术的三维重建提供了对复杂骨折的更好的洞察[39-45]。

MRI研究偶尔在创伤性脑损伤的急性期进行，因为更费时，不能为临床结果提供任何进一步的信息。然而，如果怀疑是木制物体造成的强烈损伤，MRI会更有用。46-52]。

血管造影术可以用来识别静脉病理危险因素，例如，浸润性头部损伤。功能显像可以量化脑血流或消化系统，推测特定部位的神经元运动，并可预见结果。脑电图和经颅多普勒也可用于[53-55]。

创伤性脑损伤的处理

绝大多数送往急诊室的头部损伤患者属于轻度TBI (GCS评分13-15分)，这些患者清醒，可能有健忘症，也可能有短暂的意识丧失史[55-58]。轻度创伤性脑损伤的其他症状包括头痛、恶心、呕吐、缺乏运动协调、头晕、平衡困难、视力模糊、疲劳和睡眠模式改变。精神和情绪症状包括情绪或行为变化、混乱和记忆障碍。中度和重度损伤也可能出现轻度创伤性脑损伤症状[59-63]。

尽管有轻微的神经后遗症，但大多数患者都能顺利康复。然而，如果他们的精神状态下降没有及早发现，约3%的患者会意外恶化，并可能导致神经系统崩溃[64]。轻微症状患者的处理包括复苏后住院观察12至24小时[65]。

对于初诊有呕吐、创伤后失忆或颅底或凹陷性骨折征象的中度危险组，建议手术包括延长严密监护、头颅CT扫描和神经学会诊[66-69]。然而，对于那些最初出现严重症状，如抑郁或意识水平下降、神经体征或穿透性损伤的患者，建议进行神经病学会诊，并进行紧急颅脑CT扫描，因为患者可能需要手术疏散[70-75]。

这些患者的管理分为五个阶段，(1)心肺稳定，(2)一般检查，(3)神经系统检查，(4)诊断程序，(5)手术干预。

重症监护室是严重创伤性脑损伤管理的一个关键部分，包括在高级创伤和生命支持中概述的全面和评估。患者在转入重症监护室前应稳定病情。继发性损伤是指任何增加原发性损伤的情况;这种情况的预防主要是强化治疗的目的[76-79]。

呼吸暂停、肺不张、误吸和急性呼吸窘迫综合征常与严重头部损伤相关;长时间的呼吸暂停，往往是在意外现场立即死亡的原因[80]。所有头部严重受伤的病人均应插管，在建立气道的过程中，必须清除口鼻通道内所有异物、分泌物、血液或呕吐物[81-86]。紧急气管造口术可用于严重颌面部损伤患者，因严重软组织肿胀和气道解剖扭曲而无法插管[87-90]。

在心肺稳定期间，临床医生进行快速全身检查，寻找其他相关损伤，如头颈部损伤、胸部损伤、骨盆腹部损伤和脊髓损伤[91-93]。心肺稳定后的诊断X线包括颈椎、胸部、颅骨、骨盆和四肢[94-96]。

传统的提高颅内压的阶梯方法包括通过将患者的PaCo2通气至3.5-4.0 kpa，使用甘露醇和脑脊液引流，然后用巴比妥酸盐或异丙酚进行催眠昏迷以防止锥变，从而实现轻度低碳酸血症。这种方法应根据个体病理生理学进行调整[97-99]。

重症监护室对外伤性脑损伤患者的管理包括监测，利用光纤技术监测脑静脉血氧饱和度，从而进行持续评估[One hundred.]。

结论

需要继续研究方法和更好地理解导致脑损伤的分子机制，以获得有效的药理神经保护。

参考文献

1. 罗加茨基MJ和贝克JS。运动中的创伤性脑损伤，特别关注脑震荡损伤的生物标志物。神经生理学杂志，2016;7:383
2. 黄硕，周永华。为什么创伤性脑损伤的分子生物标志物可能永远不起作用:类淋巴通路功能障碍的影响。中华创伤治疗杂志。2016;5:309。
3. Bruns J和Hauser WA。创伤性脑损伤的流行病学综述。Epilepsia。2003;44:2-10。
4. 评估创伤性脑损伤青少年损伤前睡眠特征的重要性。国际神经康复杂志2016;3:210
5. Kaputa D和EnderleJD。基于超声波的眼球追踪系统。中华生物医学工程杂志2016;1:108。
6. Peden玛吉。伤害:全球疾病负担的主要原因。日内瓦:谁;2002.
7. 黄伟:从太极的奇迹中治愈。国际物理医学康复杂志。2016;4:e110。
8. Hofman K，等。解决低收入和中等收入国家日益增长的创伤和伤害负担。《美国公共卫生杂志》2005;95:13-17。
9. 嗯。老年创伤性脑损伤:与痴呆和神经退行性疾病的关系。老年医学杂志2016;5:292。
10. Thurman D和Janet G.与创伤性脑损伤相关的住院趋势。美国医学会杂志，1999;282:954-957。
11. Khallaf FG和Kehinde EO。急性脑损伤或脊髓损伤患者血清对人骨髓间充质干细胞生长的影响。《创伤治疗杂志》2016;5:299。
12. 美国两位伟大作家海明威和菲茨杰拉德的心理问题与存在主义观点:一瞥。艺术社会科学，2016;7:165。
13. 体育锻炼及其对心理的影响。临床经验精神病学。2016;2:e104。
14. 美国作家海明威后殖民时代后的认知洞察力和荣格哲学。艺术社会科学，2016;7:156。
15. Moscote-Salazar LR和SatyartheeGD。前进:神经监测在儿童创伤性脑损伤和靶向治疗中的作用。临床儿科。2016;1:e103。
16. 辛克BJ。创伤性脑损伤结局:急诊护理的概念。急诊医学年鉴，2001;37:318-32。
17. 莫斯科-萨拉查LR和萨特亚西GD。儿科轻度创伤性脑损伤的明智方法:新的道路和新的前景。临床儿科。2016;1:e104
18. Atcherson SR和Mina Steele CL。运动相关或机动车事故伤害后的听觉处理障碍。《大脑失调》杂志2016;5:204。
19. Wiseman-Hakes C，等人。慢性创伤性脑损伤成人睡眠结构和睡眠障碍的概况。中国睡眠科学杂志，2015;
20. 天然化合物和综合疗法联合治疗轻度创伤性脑损伤。《大脑失调》杂志2015;4:198。
21. Maas AI，等。成人中、重度颅脑损伤。《柳叶刀神经病学》2008;7:728-41。
22. 穿透性创伤性脑损伤:当前评估和管理概念的回顾。中华神经医学杂志，2015;6:336。
23. 李勇，等。颅内压升高和高渗盐水的出现对创伤性脑损伤的处理原则。神经生理学杂志。2015;6:331。
24. 莫里森M，等。一种用于检测和管理美式橄榄球头部损伤的生物传感方法。中国生物工程学报。2015;6:825
25. Radha MJ，等。继发性发作性睡病的病例报告，表现为自我造成的生殖器损伤。J临床病例报告2015;S3:005。
26. 黄玉玲，等。轻度创伤性脑损伤的敏感性加权MRI:脑微出血的重要性。神经生理学杂志。2015;6:21 2。
27. Sixta SL，等。用传统方法和血栓描记术测定外伤性脑损伤的低凝血能力。神经生理学杂志。2015;6:16。
28. 德梅内塞斯KKP。外伤性脑损伤后的物理治疗康复。神经生理学杂志。2015;6:11 11。
29. 艾迪加我们。随机血糖在颅脑损伤中的意义。2012; 3:103 - 110。
30. 局灶性脑损伤后血清蛋白生物标志物水平的时间依赖性变化。国际神经康复杂志2015;2:168。
31. Litovchenkoa T.等。脑震荡后综合征患者创伤后头痛和睡眠障碍的药物和物理治疗结合中国睡眠疾病杂志2015;S1:005。
32. Lanof JN，等。弥漫性轴索损伤静息状态脑电图分析?初步研究。国际神经康复杂志2015;2:457。
33. de Aguiar GB，等。血管内介入治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘。《创伤治疗》2014;4:103。
34. 经颅直流电刺激对慢性创伤性脑损伤幸存者的即时记忆和电生理效应:一例报告。国际物理医学康复杂志2015;3:278。
35. 马森佐T和皮科PE。通过健康个体的动态平衡训练，研究视觉生物反馈对姿势控制的影响。中华实用医学杂志。2015;3:275。
36. Blais MC和Boisvert JM。应对创伤性脑损伤:急性TBI后夫妇如何与普通人群在心理和婚姻适应方面进行比较?中华实用医学杂志。2015;3:27 7。
37. Hernández TD，等。指压作为补充和替代医学(cam)治疗获得性脑损伤的模型:从实验室翻译的经验教训。中华实用医学杂志。2015;3:26 6。
38. Rieger SM。创伤性脑损伤后的人格和行为改变:文献综述。国际急诊卫生杂志2015;17:196。
39. Catano A，等。创伤性脑损伤患者的职业再融合。国际神经康复杂志2015;2:415。
40. Marmarou A，等。颅内压不稳定和低血压对严重颅脑外伤患者预后的影响。中华神经外科杂志，2001;
41. -纳哈斯NME。从植物人状态中恢复的病人。《创伤治疗杂志》2015;4: 233。
42. SecadesJJ。胞磷胆碱治疗头部损伤:对照临床试验的系统回顾和荟萃分析。中华创伤治疗杂志。2014;4:27 2。
43. Wong FS, Lo ac .基于胶原蛋白的损伤大脑细胞治疗支架。中国生物医学工程学报，2015;
44. colicot PE和Hughes I.高级创伤生命支持培训。《美国医学会杂志》,1980;243:1156 - 1159。
45. Lepping RJ等。创伤性脑损伤后语义编码策略训练效果与额叶脑激活变化相关。中华实用医学杂志2015;3:254。
46. 库马尔A，等。神经保护作用Aframomum melegueta实验性创伤性脑损伤后提取液。Nat Prod Chem res 2015;3:167。
47. 创伤性脑损伤的研究进展及未来趋势。急诊医学。2015;5:29。
48. Kuenzler M，等。瑞士一级创伤中心严重创伤性脑损伤的死亡率和结局。急诊医学2015;5:26 6。
49. 托马斯DJB。医生自疗。中华实用医学杂志，2014，(2):344。
50. 大豆饮食对严重和弥漫性脑损伤有保护作用吗?神经生理学杂志。2014;5:49。
51. McDonnell E和Kolakowsky-Hayner SA。创伤后癫痫:脑损伤后诱发因素和潜在治疗方法综述。国际神经康复杂志2014;1:115。
52. 基于脑震荡史的视网膜和平衡变化:1级足球运动员的研究。国际物理医学康复杂志2014;2:234。
53. 米德尔顿J等。脊髓损伤康复中心理社会护理指南需求的临床视角。《国际物理医学康复杂志》2014;2:226。
54. 严重创伤性脑损伤后的神经康复，新工具新希望:海马疗法方法。神经生理学杂志。2014;5:31。
55. 2000-2007年康涅狄格州老年人跌倒相关创伤性脑损伤的趋势。《老年医学杂志》2014;3:168。
56. Clark JF，等。针对脑震荡症状的积极康复途径:案例研究说明。《大脑失调》杂志2014;3:131。
57. Ashraf MU，等。Citicholine:在贫血性中风中的作用及未来展望。《神经失调》杂志2014;2:165。
58. 偏头痛精神病伴外伤性脑损伤一例。精神病学杂志2014;17:113。
59. 取向在评估儿童创伤性脑损伤恢复中的重要性。国际物理医学康复杂志2014;S5:004。
60. 平民轻度创伤性脑损伤后创伤后应激障碍的发展:一项荟萃分析。中国睡眠疾病杂志。2014;3:164。
61. 创伤性脑损伤和损伤前抗血小板使用:血小板输注有帮助吗?中华血液学杂志。2014;5:e113。
62. 赵强和罗俊杰。老年人癫痫。《大脑失调》杂志2014;3:115。
63. Reneer DV，等。爆炸暴露后脑血管破坏的程度除峰值超压外，还受正期持续时间的影响。中华神经医学杂志。2014;5:188。
64. 马里昂W，等。对严重头部损伤患者使用中度低温治疗。中华神经外科杂志1993;39:354-362。
65. Johansson B和Ronnback l .创伤性脑损伤或中风后精神疲劳量表及其与认知和情绪功能的关系的评估。国际物理医学康复杂志2013;2:182。
66. 研究头部创伤和神经退行性疾病之间的关系:流行病学、病理学和神经影像学技术综述。老年痴呆症帕金森病。2014;4:37。
67. MollayevaT。睡眠模式的研究可能会提高我们对创伤性脑损伤的警觉性的认识。中国睡眠科学杂志。2014;3:15。
68. Stochetti N，等。头部损伤事故现场的低氧血症和动脉低血压。中华创伤杂志1996;40:764-767。
69. Maller JJ和Reglade-Meslin c .创伤性脑损伤后海马和穹窿纵向变化:来自传统结构磁共振成像的观察。中华神经医学杂志，2014;5:185。
70. 创伤性脑损伤(TBI)的诊断和治疗概述。中华神经医学杂志，2014;5:822。
71. 科拉迪尼PL和珀辛格MA。标准化低分辨率电磁断层扫描(s_loreta)是继?温和的吗?(脑震荡)创伤性脑损伤。中华神经医学杂志。2013;4:176。
72. 年轻的GB。脑外伤。中华神经医学杂志。2013;4:174。
73. Selcuk O等(2013)轻度创伤性脑损伤。中华神经科学杂志，2013;
74. van den Berghe G，等。重症患者强化胰岛素治疗。中华外科杂志2001;35:13 -13。
75. Mollayeva T，等。创伤性脑损伤中的睡眠呼吸暂停:了解其对执行功能的影响。《睡眠失调》杂志2013;2:129。
76. Schober ME，等。异氟醚暴露对17日龄幼鼠的识别记忆没有负面影响，也没有降低海马脑源性神经营养因子的表达。中华麻醉学杂志2013;4:362。
77. Weigelt农协。创伤患者的初始处理。危重症护理诊所，1986;2: 705 - 716。
78. FriedlandDP。改进创伤性脑损伤的分类:创伤性脑损伤严重程度的梅奥分类系统。中华脊柱杂志。2013;2:S4-005。
79. gcs 14-15的头部创伤患者进行常规脑CT扫描进行早期随访是否总是合理的?中华创伤治疗杂志。2013;2:174。
80. 地塞米松对外伤性脑损伤患者低温治疗肺氧合障碍的影响。中华神经医学杂志。2013;4:164。
81. Capo-Aponte JE，等。瞳孔光反射作为爆炸诱发mTBI早期鉴定的客观生物标志物。中华脊柱杂志。2013;2:S4-004。
82. 珀金斯J等。案例系列说明一致的康复结果措施在创伤性脑损伤的使用。中华物理学报。2013;3:177。
83. Whitfield PC，等。双额瓣减压术治疗外伤性颅内压增高。中华神经外科杂志2001;15(5):557 - 557。
84. DeMuro JP和Hanna af .创伤患者深静脉血栓形成的预防:综述。中华血液学杂志，2013;4:151。
85. 梁家强，阮丽生。阿尔茨海默病和帕金森病的环境因素。中华老年痴呆症杂志。2013;3:19 4。
86. 一种治疗神经退行性变的新型肼先导化合物:Ceetox?安全性和遗传毒性分析。中华神经科学杂志，2013;4:454。
87. 外伤性脑损伤后弥漫性轴索损伤的电生理学评价。中华神经科学杂志，2013;4:527。
88. Billek-SawhneyB。翻译大量实践原则，以促进脑损伤患者的技能习得。《中华医学杂志》2013;3:154。
89. Sinkiewicz M和HuangW。骨科手法治疗轻度创伤性脑损伤退伍军人颈源性头痛病例系列。《国际物理医学康复杂志》2013;1:123。
90. 韦伯M，等。创伤性脑损伤后睡眠障碍的治疗方法的简要和选择性回顾。中国睡眠科学杂志，2013;
91. Haar CV，等。使用烟酰胺作为实验性创伤性脑损伤和中风的治疗:综述和评价。临床药理学杂志。2013;S1:005。
92. Paavola JM。x-box kinect游戏机用于创伤性脑损伤患者的康复:一例报告。《中华医学杂志》2013;3:129。
93. 罗斯RS和斯宾塞RJ。战斗老兵中轻度创伤性脑损伤管理的医源性风险:一个案例说明和评论。国际物理医学康复杂志2013;1:105。
94. 外伤性脑损伤后流行病学、治疗及预后的研究现状。中华创伤治疗杂志2012;S1:001。
95. 严重创伤性脑损伤儿童院前干预《急诊医学》2012;2:129。
96. 埃斯波西托TJ。神经外科医生、急诊外科医生还是妈妈们:谁应该照顾头部受伤的人?中华创伤治疗杂志。2012;1:137。
97. 基于证据的实践护理干预改善创伤性脑损伤患者的功能和认知结果。中华护理杂志。2012;1:10 10。
98. 颅内减压术治疗重型颅脑损伤的研究现状。中华神经医学杂志。2012;S9-001。
99. AlexiouGA。创伤性脑损伤后凝血功能障碍。《急诊医学》2012;2:e117。
100. 伴随宠物的创伤性伤害会引起创伤后应激障碍吗?中华创伤医学杂志。2012;1:17 7。