研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
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收到:03/04/2013修改后:17/04/2013接受:19/04/2013
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" (OOKP)或“Tooth-in-eye手术”,原技术被Benedetto Strampelli近五十年前,使用病人自己的牙根和牙槽骨作为光学缸至关重要的支持,患者最严重类型的角膜和眼表疾病,其他治疗方法不会为谁是有用的。角膜被聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)光学缸粘在一个生物(触觉)由人类活组织的支持。凡塞内利Prof.Giancarlo精炼和改进这个过程,逐步的方式。OOKP手术需要多学科小组的方法。这个过程可能出现的并发症包括植入颊粘膜溃疡,眼部感染和继发性青光眼。本评论文章描述了" (OOKP)显示,手术过程、优点和局限性。
" (OOKP);生物的裙子;Keratoprosthesis (KPro);Osteo-dental丙烯酸复杂复杂(ODA)。
角膜浑浊化是世界上第二个最常见的原因为失明影响估计有1000万人,其中角膜盲更为普遍,由于眼部表面疾病导致角膜neo-vascularisation和疤痕。Benedetto Strampelli描述的原始技术" (OOKP)近50年前,使用病人自己的牙根和牙槽骨至关重要的支持一个光学缸(1]。Falcinelli G修改该技术逐步的方式(2- - - - - -6]。
Keratoprosthesis用于取代受损的角膜。骨的——Odonto -Keratoprosthesis (OOKP)也被称为“牙在眼科手术”是一个汽车移植用于治疗严重角膜混浊不适合角膜移植。角膜被聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)光学缸粘在一个生物(触觉)由人类活组织的支持。目前KPro设备范围从完全人工合成的,如波士顿KPro完全生物组织工程人工角膜。"结合了与生物合成视觉触觉(7]。
适应症OOKP
•史蒂文斯—约翰逊综合征引起角膜病变,
•莱尔综合症,
•Trachomatous慢性结膜炎,
多形性红斑,
•血管性角膜手术,
•创伤仅限于角膜,
•严重类天疱疮和
•化学损伤(8]。
fda对OOKP
与青光眼患者痛苦,患者17岁以下和患者反复贪污拒绝fda OOKP手术。吸烟和嚼槟榔是魂斗罗表示因为吸烟可能导致移植物血管化问题和槟榔咀嚼会妥协组织质量(8]。
OOKP的优点
OOKP是一个真正的异位汽车贪污的生活,长期的人体组织,其中包括(1)。触觉的牙本质,硬组织缓慢代谢交换,这可能有助于带来稳定的复杂ODA板通过紧密和长期接触的丙烯酸树脂与PMMA光学气缸提供保护缸挤压和造瘘术。雷竞技网页版这种生活材料是最适合作为长期支持KPro的光学组件,最低的挤压和感染的风险。(2)牙本质的属性作为一个无血管的组织接触角膜表面和光学PMMA汽缸可能阻止或限制的频率复古假膜的形成。雷竞技网页版紧,接触粘膜上皮和os雷竞技网页版teodental板的组件(例如,the dentoalveolar ligament, bone, and dentine, which generate an "epithelial seal" to the anterior chamber) prevents infection, leakage of the aqueous humor, infection, and tissue neovascular proliferation, which are mainly responsible for the formation of retro prosthetic membranes.(3).The living osteodental lamina may provide immune defense characteristics to the prosthesis, protecting against infections. Postoperative endophthalmitis associated with poor tooth conditions can be prevented before surgery [9]。
缺点OOKP
两阶段手术,需要终身随访,审美系数是平均(9]。
理想Keratoprosthesis
理想的设备应该能够超越自然角膜通过一种改进的光学质量,减少畸变和可列举的权力。它应该有优秀的biointegration,提供抵抗感染和病人的持续一生。它应该复制的一些品质角膜如药物渗透并允许眼压测量。
Keratoprosthesis现有的类型不同设计,特别是关于支持光学缸。大多数模型使用非生物的裙子往往是多孔如所有PMMA、涤纶、扩大了聚四氟乙烯和水电凝胶。Keratoprosthesis与生物的裙子也发达,因为他们被认为是密切相关的角膜组织,这样他们将整合更好和更兼容,如Strampelli OOKP使用自体牙根和牙槽骨支持PMMA光学缸。
OOKP手术在很多方面不同于其他技术,多级(通常是两级)需要手术,还有手术在嘴和眼睛。OOKP可能唯一承受敌意干燥角质化的眼部表面。Falcinelli设计逐步修改原始Strampelli的技术,这导致改善视觉效果和保留的设备。
外科手术
OOKP手术通常是在只有一只眼睛。另一只眼睛,如果现有的,应该保持眼睛作为“备用”(7]。案例通常由一个多学科小组评估后选择组成的眼科医生,maxillo-facial外科医生、放射科医生和心理学家。这个多学科输入具有重要影响随后的手术的成功。中使用的外科手术患者包括两个基本阶段分离平均12周的时期。的差距让Osteo-Odonto周围软组织生长板和颊粘膜移植重建眼表成为vascularised。颊粘膜内的收获我的脸颊,然后缝在眼睛上操作,和眼皮下缝合到位的。它也将获得血液供应,未来2 - 3个月。Th颊移植必须完整的粘膜厚度和面积足够大,可以从内侧到外侧延伸眼角,从上到下眼睑上的穹窿。这通常意味着收获的贪污直径3厘米(10]。
阶段1
在1圣阶段,一个根深蒂固的牙齿(上颌犬齿是理想的牙齿,因为它的最长根,理想的牙齿大小和形状周围牙槽骨)最好的收获,准备一个Osteo-Odonto板(Fig-2A]。根及周边颚骨切片,然后被跨越桥接骨头。收获的冠牙作为处理,而附加
齿根和周围骨工作成板一侧牙本质和骨在另一边,然后删除纸浆。骨膜是守恒的,可能与纤维蛋白原胶粘剂粘回去。一个洞通过牙本质(钻Fig-2B]以适应聚甲基Metha丙烯酸酯(PMMA)光学缸,这是巩固了在地方Fig-2C]。之前删除的王冠部分牙胶结的光学缸。结果Osteo-Odonto板被放置在一个sub-muscular口袋在眼轮匝肌下,通常的下眼睑的眼,一段2 - 4个月,为了获得软组织覆盖。颊粘膜移植用于覆盖眼部表面(图1]。这将是血管的时候的二期手术,随后将提供骨骼的血液供应Osteo-Odonto板的一部分。
第二阶段
这是两到四个月后进行第一阶段手术,这种差距让Osteo-odonto周围软组织生长板和颊粘膜移植重建眼表成为vascularised。第二阶段始于检索从sub-muscular Osteo-odonto板的口袋里。检索后,删除多余的软组织骨表面。在牙本质表面,不允许继续软组织。板是削减地方Flieringa戒指,缝合。允许访问的颊粘膜移植反映角膜。静脉注射甘露醇那时一直管理降低眼内压。角膜中心的标志,一个小洞是环钻,直径的对应光筒的后部分。减轻切口。虹膜被完全移除。 The posterior part of the lamina is inserted through the central corneal hole and the lamina is sutured onto the cornea and sclera. The eye is re-inflated with filtered air. The Flieringa ring is then removed. The mucosal flap is replaced after cutting a hole to allow the protrusion of the anterior part of the optical cylinder. At the end of the procedure, the patient is kept in the supine position for 5 to 6 days until complete resorption of intravitreal air (verified by either ophthalmoscopy or echography). Postoperative medical treatment includes antibiotics, corticosteroids, and ocular hypotensive drugs (acetazolamide) administered systemically. Intraocular pressure is routinely controlled daily up to at least 10 days. One month after surgery, [Fig-3A&B)外部眼部整形假体放置在表面(9,10,11]。
" (OOKP)尽管在50年前描述的首选依然是Keratoprosthesis终末期角膜失明。特别适应一个充满敌意的环境,如干燥角质化的眼睛。建议患者戒烟等措施来保持良好的口腔卫生,此外提高生存的机会的颊粘膜移植(7]。
许多研究都可以在OOKP手术的成功。刘C等报道优秀的长期保留85%的18年(10]。根据哈罗德J和他的同事们80%的患者达到改善视力(11]。刘C、F,雅彦和Yoshikazu年代,表示," (OOKP)被Strampelli,凡塞内利和修改,给最好的长期结果75%和6/12或更好的视力,和保留85%的18年(12]。凡塞内利吉安卡洛等人描述了长期的解剖和功能结果在181例,结果表明,改性OOKP手术可以提供良好的解剖和功能的结果,这是长期稳定和留住一个完整的OOKP (85%9]。21日泰AB等人进行了一项回顾性研究病人描述OOKP手术中使用的口头程序利用一个自体tooth-bone复杂山poly-methylmethacrylate光学圆柱,作为人工角膜,稳定的覆盖自体颊粘膜移植。并发症包括牙齿的舌骨的骨折需要第二个齿的收获,口鼻穿孔,接触的相邻的根,下唇感觉异常和子黏膜瘢痕带形成的颊粘膜移植供体(13]。棕褐色等治疗29例恢复视力OOKP手术发现优秀的结果没有任何不稳定问题或挤压(14]。休斯et al,报道并发症的适应症OOKP 35岁患者的回顾性研究,平均57个月随访,发现9适应症并发症8例(23%)被发现(15]。Kumar RS等做了一个研究报告的诊断方法和治疗青光眼的选项在15眼睛OOKP手术视野,他们得出的结论是,测试和评估视神经盘与视神经盘照片似乎是有效的方法监测眼睛OOKP青光眼,和治疗策略包括口服药物(乙酰唑胺500毫克,一天两次),以降低眼压,cyclophoto凝固(16]。斯凯尔顿弗吉尼亚州等解释"手术的手术过程,参照从9例麻醉经验,双边角膜盲患者角膜移植已被成功或不恰当可能会考虑手术" (17]。
牙科医生的角色
牙科医生将做口头评估病人正在OOKP,颊粘膜移植供体和选择适当的齿牙本质/骨板。评估的目的是选择一个健康的牙齿(根)和最好的形状和大小与牙槽骨的好覆盖。评估周围的解剖结构,以避免可能出现的并发症和减少外观缺陷降到最低。整个口腔健康与特定参考口腔卫生和牙周骨丢失必须评估。骨质疏松的临床评估可以是有用的但射线照片是至关重要的。主要辐射的观点是邻位的pantomograms(功能),和intra-oral根尖周的射线照片(IOPAs)。这些观点会给足够的信息。CT扫描可以是有用的更多细节。OOKP手术后一个月,一个假化妆品覆盖外部眼部表面通常是应用和替代缺失的牙齿可以通过放置一个植入支持义肢或使用任何其他假病人的意愿。
并发症
这个过程可能出现的并发症包括植入颊粘膜溃疡,眼部感染、继发性青光眼、挤压、视网膜脱离和retroprosthetic膜形成(18,19]。
后续访问
后续终身为了检测和治疗并发症,包括口腔、oculoplastic,青光眼,vireo-retinal并发症和挤压设备的。每周每隔一个月,然后每月三个月,然后每两个月六个月,然后每4个月为假体的稳定性和眼压测量一旦它成为稳定的后续可以较长时间间隔9,10]。
新兴的设备
世界各地的研究小组最近尝试一些新的方法,目的是达到理想KPro。Supra Descemetic人造角膜(SDSC)是这些设备之一,由帕雷尔,Lacombeand阿方索在1990年。由欧盟资助的另一个前景看好的项目(欧盟项目角膜号017905),研究人员正在评估一个新设计的疏水性植入一个材料制成,修改后的表面涂层。初步结果显示好biointegration fibronectin-coated触觉,细胞自由光学透明度和适合fibronectin-coated触觉,细胞自由光学透明度和适合epicorneal固定。51首次人体试验是由于2008年6月开始在德国。美国斯坦福大学(CA),研究人员使用机械增强水凝胶材料称为Duoptix开发一种新的KPro核心和裙子。最近组织工程的进步已经使人们有可能从重组人胶原蛋白生产天然角膜替代物。体内动物实验的结果显示良好的集成,与角膜细胞的再生,包括神经和眼泪电影制作(7]。
OOKP被认为是唯一的设备能够提供长期视觉康复疾病终末期患者眼部表面有严重撕裂缺陷(有或没有盖子的缺陷)。手术技术涉及的犬齿的准备Osteo-dental-acrylic板复杂。现代OOKP手术恢复视力的唯一希望长期的角膜盲的绝望的情况下不适合传统角膜手术。OOKP手术很复杂,需要精心的照料每一步,确保总体成功率。口腔结构必须牺牲。
