+ 44 7480725689Suprakash乔杜里*辛格Gagandeep Vasudev辛格,Swaleha Mujawar和丹尼尔沙尔丹哈
精神病学系博士D Y帕蒂尔医科大学医院和研究中心博士D Y帕蒂尔Vidyapeeth Pimpri,印度浦那
收到日期:18/08/2018;接受日期:07/09/2018;发表日期:18/09/2018
创伤性脑损伤,焦虑障碍,广场恐怖症,恐慌症,道路交通事故
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创伤性脑损伤后的出现焦虑症了解甚少,很大程度上是未知的。本研究的目的是报告的一个病人发达广场恐怖症与恐慌症创伤性脑损伤后长时间。60岁的男性病人发达和广场恐慌症创伤性脑损伤后长时间报告,简要讨论了条件。病例报告表明,创伤性脑损伤可能导致decades-lasting精神障碍在某些个体,强调精神创伤性脑损伤后所有患者的随访的重要性。
2015年道路交通事故(RTA)的数据显示,将近十万的去年发生事故,导致死亡的有46000人,留下三次受伤。每天约1374区域贸易协定和400例死亡发生在印度的道路。据报道,54.1%的人死于区域贸易协定范围从15 - 34年1]。精神疾病并不少见创伤性脑损伤(TBI)后以来最易受到损伤的部分大脑创伤的额叶和顶叶,也是大多数精神疾病的位置。在939年的一个大型研究创伤性脑损伤患者精神障碍的患病率在第一年与中度到重度创伤性脑损伤是49%和34%,轻度创伤性脑损伤。作者得出的结论是,在中度到重度创伤性脑损伤与更高的初始风险有关,轻度创伤性脑损伤与持久的精神疾病(2]。在另一项研究中常见的创伤性脑损伤后精神障碍抑郁症(44%),滥用药物(22%)、创伤后应激障碍(PTSD)(14%),强迫症(OCD)(6.5%)、热(4%)和精神病(1%)(3]。60跟进研究创伤性脑损伤的患者大约30年之后显示,29(48.3%)已经开发了一个轴在受伤后我障碍,包括抑郁症(26.7%),酒精滥用或依赖(11.7%)、恐慌症(8.3%)、特定的恐惧症(8.3%),精神障碍(6.7%)(4]。虽然精神疾病的发展完善的创伤性脑损伤后,有有限的文献在创伤性脑损伤后广场恐怖症(5]。本研究的目的是报告的一个病人发达广场恐怖症与恐慌症创伤性脑损伤后长时间。
60岁的已婚男性的郊区城市浦那被带到精神病门诊部(门诊部当)被他的家人。他抱怨忧虑、心悸、胸闷、寒冷和皮肤湿冷的感觉自9.5年即将到来的厄运。他患有恐惧症去拥挤的地方。恐慌发作的频率逐渐增加每天7 - 8次每次发作持续大约15 - 20分钟。频繁发作的事件让他偏执让他依赖和寻求别人的公司为维护他的生命。两个月后他试图跳下火车忧虑在人群中,他可能会死。他对噪音很敏感,避免看电视和听音乐。他变得越来越急躁,有打扰睡眠困难下降的睡眠。他透露过去事件约会10年前他曾参与道路交通事故受酒精影响的状态下;随后他遭受了创伤性脑损伤的意识丧失了4天。 This was followed by altered sensorium for 10 days which resolved over next 6 months, after which the above mentioned symptoms started. During his admission he underwent CT scan of the brain which showed diffuse cerebral edema without any evidence of bleed or fracture skull. He has no memory of the events which led to fall from bike. Speech was normal, no limb weakness, and no abnormal bowel and bladder habits. On clinical examination, he had a pulse rate of 105 beats per minute and blood pressure of 130/80 mmHg, along with sweating of palms. Mental Status Examination revealed anxious worrisome behavior and constant phobia of death. Cognitive assessment revealed a distractible concentration with fair insight and judgement. On Hamilton焦虑规模(HAM-A)患者得分41/56(> 30:严重的焦虑)。他满足了ICD 10标准诊断的恐慌障碍广场恐怖症。病人开始氟西汀10毫克/天,uptitrated每天80毫克历时16周和行为疗法的形式逐步暴露。病人也给出一个初始氯硝西泮的短期课程0.25毫克,每日两次,一段4周。平板电脑普萘洛尔也开始10毫克/天的剂量,uptitrated 30毫克每日一段2周。年底前4周治疗的患者开始显示临床改善和HAM-A评分减少到20/56(中度焦虑)。未来12周的治疗哈马得分减少到14/56(轻度焦虑)。他在社会交往也有了明显的改善。
创伤性脑损伤后焦虑症的患病率增加的频率和范围从11%到70% (6]。障碍可能是直接由于脑损伤引起的,也可能是二级压力的生活经历与创伤相关(7]。多中心前瞻性群组研究涉及1084例创伤性脑损伤显示22%开发了一种新的精神障碍包括抑郁(9%)、广泛性焦虑障碍(9%)、创伤后应激障碍(6%),和广场恐怖症(6%)(8]。尽管报告的高患病率PD在创伤性脑损伤后主题,研究尚未报道。除了一个案例研究(9),大多数的研究已经研究了精神疾病的患病率一般在创伤性脑损伤的患者中,也没有特别关注PD。一项研究报告一年患病率为9%的样本混合创伤性脑损伤(10]。作者提出了一个有趣的假设,在那些没有记忆的创伤性事件,PD创伤后应激障碍的可能是一个典型的表达。在其他两项研究创伤性脑损伤后PD的发生是13%和4%的混合研究创伤性脑损伤的样品(11,12]。一些研究也指出,患者更容易患上创伤后应激障碍,恐慌症,社交恐惧症,广场恐怖症如果他们持续的轻度创伤性脑损伤(8,13]。此外,有些人得出的结论是,功能障碍,而不是轻度创伤性脑损伤,是轻度创伤性脑损伤后精神障碍的原因发展和给出了一些解释说明此模式8]。其中一个原因可能是生物模型的焦虑症认为恐惧是由调节受损的杏仁核的腹侧内侧前额叶皮质14]。研究已经证明,损害大脑的额叶区域在轻度创伤性脑损伤很常见,可能会增加他们的焦虑和抑郁,因为神经网络脆弱性需要调节情绪是妥协15]。此外,封闭的头部受伤可能会产生损伤海马和杏仁核,也涉及焦虑症(16]。进一步,它是可能的神经心理学症状影响伴随PD广场恐怖症的患病率。受损等症状的注意力,记忆力、判断力和洞察力,取决于他们的表达,可能提高或降低PD的患病率。此外,如果收购了PD的病因的假说被遗忘的创伤后应激障碍的表现是正确的,更详细的检查具有抑制受损状态的延伸课程的描述潜在的临床情况的差异和障碍的13]。焦虑症的发生创伤性脑损伤后被发现预示着社会、个人和工作障碍是明显的在我们的病人5]。相关赔偿,然而,没有精神疾病的速度(10]。病例的报告表明,创伤性脑损伤可能导致一些人decades-lasting精神障碍。进一步强调了精神创伤性脑损伤后所有患者的随访的重要性。
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