过敏反应与临床免疫治疗

摘要

局哮喘哮喘发作提示建议利用患者报告的结果，以及与健康相关的生活质量措施，来评估哮喘发作的管理。近40%的营养过敏儿童有严重反应的背景，如果不立即用合适的溶液治疗，可能会导致住院甚至死亡。美国国家癌症研究所过敏而且传染病(NIAID)在2012年组建了一个专家委员会，以制定规则，描述诊断和监督不利易感性的循证实践。

关键字

免疫系统，特应性皮炎，炎症，慢性阻塞性肺疾病，免疫治疗，过敏原。

简介

的高度敏感对进入或接触身体的物质的免疫反应，如宠物皮屑、花粉粒、空气污染物等，被称为过敏。雷竞技网页版引起过敏反应的物质被称为“过敏原”。过敏原可以在食物、饮料或环境中找到。一旦你的免疫系统对外来物质(如孢子、蜂毒或宠物皮屑)产生反应，就会发生过敏，而这些物质在大多数情况下不会引起反应。1］．你的免疫系统会产生一种叫做抗体．有些抗体保护你免受可能导致你生病或感染的有害入侵者的侵害。2］．

当你过敏时，你的系统会产生抗体，把特定的物质认定为有害的，即使它不是。在你接触到这些物质后，你的免雷竞技网页版疫系统的反应会使你的皮肤、鼻窦、呼吸道或系统发炎。过敏症状之一是速发型过敏反应．这是一种严重的、危及生命的全身性超敏反应，通常在接触致敏物质后迅速发生[雷竞技网页版3.］．空气传播的食物过敏是不一致的，不可避免的，不可治愈的，只能通过避免治疗。身体免疫系统对食物的异常反应就是食物过敏。4］．导致食物过敏的8大过敏原是花生、牛奶、贝类、树坚果、鸡蛋、鱼、大豆、小麦[5］．有些食物过敏原会引起过敏鼻炎当一个人吃了他过敏的食物;由植物花粉引起的过敏性鼻炎通常被称为花粉热或季节性过敏[6］．过敏性鼻炎的标准分类是基于接触过敏原，因此要么被认为是常年的，症状全年都有，要么被认为是季节性的，症状在一年中的某个特定时间出现[7］．哮喘和特应性皮炎与过敏性鼻炎相关。哮喘和变应性鼻炎的临床情况相同，均被视为慢性变应性呼吸综合征[8尽管过敏性鼻炎并不会危及生命。药物的副作用会引起不良的皮肤反应。皮疹可能由多种因素引起，包括感染、热、过敏原、免疫系统疾病和药物。其中一种最常见的引起皮疹的皮肤病是特应性皮炎，也称为湿疹[9，10］．特应性性皮炎是一种常见于儿童的高度瘙痒性慢性炎症性皮肤病，俗称湿疹。引起湿疹性皮炎的其他原因包括过敏性接触性皮炎、刺激性接触性皮炎、脂溢性皮炎、钱币状湿疹、汗湿性湿疹、乳臭性湿疹雷竞技网页版及慢性单纯地衣。[11］．过敏也会引起荨麻疹，荨麻疹会在皮肤上出现肿胀、淡红色的肿块、斑块或伤痕[12］．在工业化的世界里，人们过敏的人数日益增加。13］．

过敏类型:

过敏性皮肤炎:

也被称为特应性湿疹或湿疹．患有阿尔茨海默症的人通常全身皮肤干燥且有鳞片，可能除了尿布间隙，在胳膊或腿、脸和脖子的弯曲处会有强烈的不稳定的红色、斑点和凸起的病变[14］．然后，这些病变会哭泣、破裂、肿胀、结痂。这些病变面积单位为微生物、真菌或感染性病原体定植的高风险[15］．过敏性反应是一种立即发作的过敏反应，如哮喘、食物过敏、AD或花粉热。花粉热的原因可能是遗传因素或儿童成长的卫生环境[16］．下面列出了各种类型的湿疹:

过敏性接触性湿疹:雷竞技网页版皮肤会变红、发痒、流泪，因为它接触了免疫系统知道是外来的东西，比如毒葛

雷竞技网页版联系湿疹:皮肤某一部位发红、发痒、有灼烧感，这是因为它接触了一些会引起过敏的东西，比如酸、清洁剂或其他化学物质。

Dyshidrotic湿疹:手掌和脚底的皮肤受到刺激，并有清晰、深的水泡，瘙痒和灼烧。

神经性皮炎:头部、小腿、手腕或前臂上的鳞片斑块是由局部瘙痒(如虫咬)引起的[17］．

圆形的湿疹:皮肤上有硬币形状的刺激斑点。这些斑点会结痂、结垢，而且很痒。

皮脂溢性湿疹:这种皮肤有黄色，油性，鳞片斑块在头皮，面部，有时身体的其他部位。

瘀滞性皮炎:小腿的皮肤受到刺激，通常是由于血液流动问题[18］．

肥皂、清洁剂、灰尘或沙子、香烟烟雾、香水、化妆品和一些物质，如氯、矿物油或溶剂，会使湿疹恶化。19］．压力愤怒和沮丧会使特应性皮炎恶化，但还没有证据表明它们是引起特应性皮炎的原因。皮肤感染、温度和气候也会导致皮肤耀斑。其他可能导致痘痘的原因包括:洗澡后没有使用足够的润滑剂，冬季湿度低，全年气候干燥，长时间或热水浴和淋浴，从出汗到发冷，细菌感染。根据卫生假说，一旦青少年在很小的时候就暴露在过敏原环境中，他们的系统无疑会对过敏原产生额外的耐受，而青少年则在非常流行的“卫生“让人们在很小的时候接触这些过敏原的可能性更小，在他们最终接触这些过敏原后，就会产生过敏反应[20.，21］．这一假设在AD方面得到了一些支持。

过敏性鼻炎:

鼻炎是指鼻炎鼻段落。这种炎症会引起一系列恼人的症状，以及先天反射、瘙痒、鼻塞、流鼻涕和症状(感觉分泌物从鼻窦到喉咙后部耗尽)[22］．有时遗传因素容易引起过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的症状在儿童以及30岁和40岁的人群中加重。过敏反应的特征是激活两种类型的炎症细胞，即肥大细胞和嗜碱性粒细胞。这些细胞产生炎性物质，如组胺，导致交通拥堵(液体积聚在鼻组织中)、瘙痒、打喷嚏和流鼻涕。花粉、灰尘、动物皮屑(旧皮)、猫唾液和霉菌都是引起过敏性鼻炎的过敏原[23］．当母亲有过敏性鼻炎的症状时，儿童患过敏性鼻炎的几率更高。引起变应性鼻炎的空气过敏原有:以人类死皮、花粉和孢子为食的室内尘螨，以宠物动物死皮及其尿液和唾液为食的宠物动物，会引起变应性鼻炎[24，25］．

过敏性休克:

这是一种危及生命的过敏反应，表现为肿胀、荨麻疹、皮肤下垂血压以及扩张的血管。如果出现严重的过敏反应，人会休克。如果不立即治疗，可能会导致死亡[26］．嗜碱性粒细胞在即时过敏反应中起着重要作用，它只占外周血白细胞总数的不到0.5%，这使得它们很难检测，因此已经开发了一些体外试验来检测它们的激活[27，28］．嗜碱性粒细胞在炎症反应中增加，如某些类型的皮肤炎症、哮喘或寄生虫感染。嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏性疾病的诱导或对寄生虫或蜱虫的免疫反应中具有共同特征，既可以发挥相似或重叠的作用，也可以发挥一些不同的作用[29，30.］．

哮喘:

哮喘是慢性疾病炎症这种疾病多见于婴儿和儿童，他们对过敏原敏感，气管和支气管对各种刺激的反应性增加。目前估计，全球有3亿人患有支气管哮喘，到2025年，另有1亿人可能被诊断患有支气管哮喘[31］．哮喘的气流阻塞是由支气管平滑肌收缩和白细胞浸润引起的，白细胞填满气道，导致气道内上皮损伤和脱屑[32］．气道炎症是哮喘的主要特征，是由最突出的炎症细胞嗜酸性粒细胞引起的，有肥大细胞、淋巴细胞和巨噬细胞[33，34］．哮喘与慢性阻塞性肺病(COPD)相互关联，其中气流阻塞是常见症状[35，36］．在慢性哮喘的情况下，观察到鼻息肉的形成并不危险，但会阻塞鼻窦的正常排水。[37］．肺结核也会导致某些吸入隐球菌的病人患上哮喘[38］．气道炎症是哮喘的主要特征，是由最突出的炎症细胞嗜酸性粒细胞引起的，有肥大细胞、淋巴细胞和巨噬细胞[39，40］．儿童哮喘的主要症状除气道发炎及反应亢进外，还包括呼吸困难、咳嗽、胸闷及气喘[41-43］．一些哮喘患者可因空气过敏原而传播，如家庭环境中的屋尘螨[44，45］．印度和其他西方国家的年轻人越来越多地使用烟草和大麻等毒品，这也导致了哮喘病例的增加，这一点由了解哮喘病因的各种研究表明。研究人员观察到烟草烟雾会导致小鼠的慢性炎症和气道高反应性[46-48］．

动物引起的过敏:

当猫的皮肤接触到猫的唾液、尿液和皮屑中的蛋白质时会引起过敏。雷竞技网页版过敏症患者的免疫系统过于敏感。它们的身体会把猫皮屑等无害的东西误认为危险的入侵者，并像攻击细菌或病毒一样攻击它们。外面的猫会把花粉、霉菌和其他过敏原带到它们的皮毛上。49］．蟑螂体内的过敏原也会引起哮喘、皮疹等过敏反应。

食物过敏:

食物过敏是指食物中的蛋白质对身体造成伤害，并成为过敏原。有些蛋白质或蛋白质片段在消化过程中不会被分解，因为它们对消化有抵抗力，并被免疫球蛋白E (IgE)标记[50］．然后免疫系统发送白细胞攻击，引发过敏反应。性皮炎、胃肠道和呼吸窘迫，包括危及生命的过敏反应，如双相过敏反应和血管舒张是食物过敏的过敏反应[51］．牛奶过敏在儿童中很常见，当免疫系统出现故障时，牛奶中的固体牛奶蛋白酪蛋白和乳清液体部分会引起过敏反应[52-55］．花生过敏是最常见的食物过敏之一。即使是微量的花生或花生酱也会引起眼睛、鼻子和嘴巴的严重过敏反应。56，57］．食物过敏会导致嗜酸性成人及儿童食道炎[58］．对鸡蛋蛋白过敏在一些人身上很常见，因为身体会抵抗鸡蛋蛋白进入体内，从而开始过敏反应[59-61］．

其他类型的过敏:

谷蛋白过敏是由蛋白谷蛋白引起的，它会严重损害小肠。它有助于为烘烤的食物提供弹性。面筋用于化妆品、护发产品和其他皮肤制剂[62，63］．据估计，多达15%的美国人有麸质不耐症。红肉过敏是由孤星扁虱引起的皮肤过敏之一，这种扁虱会导致人们对红肉过敏，包括牛肉和猪肉[64］．物理荨麻疹是一种严重的异质疾病，与荨麻疹有关，使红色或白色瘙痒的伤痕。荨麻疹不会危及生命，但会影响日常活动和睡眠。血管性水肿和荨麻疹常见于儿童和成人。血管性水肿可发生于面部、四肢或生殖器，而荨麻疹可发生于身体任何部位[65-67］．嗜酸性粒细胞阳离子蛋白是过敏性疾病的活性指标。慢性荨麻疹的主要组织因子来源是嗜酸性粒细胞[68-70］．有些昆虫通过它们体内的毒液引起严重的过敏反应唾液．它们是:蜜蜂、大黄蜂、黄夹克和火蚁[71，72］．乳胶过敏是乳胶树中发现的天然乳胶与皮肤之间的反应。当身体与乳胶接触并误以为是有害物质时，就会发生反应[雷竞技网页版73，74］．有些药物会引起IV型迟发性超敏反应，也称为细胞介导免疫反应。它涉及T细胞和抗原之间的相互作用，这个过程需要更多的时间，被称为延迟型超敏反应[75，76］．

药物过敏在一些人身上很常见，他们的免疫系统在药物进入体内时对有害物质反应过度。引起过敏的常见药物有抗生素，如青霉素、阿司匹林和非甾体抗炎药，如布洛芬抗惊厥药、单克隆抗体疗法和化疗［77，78］．荞麦过敏在日本和韩国的儿童中很常见，因为荞麦被用来做煎饼[79］．荞麦含有强效过敏原，通过IgE介导的反应引发过敏反应;组胺释放到血液中会引起严重的过敏反应[80，81］．雷竞技网页版接触性皮炎是一种皮肤过敏，当任何外来物质进入皮肤表皮，引起表皮下一层发炎时，便会引起炎症[82，83］．含有指甲花的临时纹身和身体艺术有持久的后果，患者因黑色指甲花而表现出IV型迟发性过敏[84］．

治疗

治疗依据年龄、症状和一般健康状况。药物包括控制肿胀和降低过敏反应的护肤霜或软膏，皮质类固醇，治疗细菌引起感染的抗生素，让人昏昏欲睡以帮助停止夜间抓挠的抗组胺药，抑制免疫系统的药物。抗抑郁药纳曲酮可用于控制瘙痒[85，86］．用于治疗过敏症状的抗组胺药分为两大类:镇静类和非镇静类。第一类包括较老的抗组胺药。这些过敏药物缓解过敏症状，但会引起嗜睡和其他副作用，包括口干。新的抗组胺药据说是无镇静作用的，尽管有些使用者即使服用这些药也会感到困倦。抗组胺药物可治疗肿胀、撕裂、瘙痒及支气管及其他分泌物增多[87］．淋浴疗法治愈儿童特应性皮炎90%，避免诱发因素，优化皮肤护理是儿童AD的基本治疗方法[88］．特应性皮炎也可用具有抗炎作用的保湿剂治疗，并分为闭塞剂、保湿剂和润肤剂[89，90］．药膏其中80%是油，20%是水，最能锁住皮肤水分。面霜是50%的油和50%的水，其次是最有效的。乳液中更多的是水而不是油，所以它们能锁住最少的水分。每种产品都有自己的位置。当湿度高的时候，皮肤流失的水分较少，你需要的可能就是乳液;另一方面，当空气非常干燥时，药膏的丰富性可能会更好。91-93］．在特应性皮炎中，具有消炎特性的保湿剂可减少瘙痒和发红，是具有抗炎、止痒、镇痛和伤口愈合特性的芦荟叶粉。具有抗炎和抗痉挛特性的Bisabolol [94，95］．葡萄糖酸锌，治疗炎性皮肤病，如寻常痤疮。润肤剂改善皮肤调理和满足消费者的光滑，柔软和弹性。润肤醇，如十六烷基、硬脂基、辛烷基十二醇、己基十二醇和油醇，可使皮肤光滑[96］．如果你一年中有超过三个月的时间过敏，免疫疗法或过敏疫苗可能是最有效的治疗方式。97-99］．免疫疗法当症状无法忍受且药物不起任何作用时，建议用于患者。免疫治疗可减轻严重症状[One hundred.，101］．这些疫苗会让你接触到逐渐增加的过敏原，帮助你的免疫系统建立耐受性。102］．治疗过敏的常用药物包括:西替利嗪、阿司咪唑、倍氯米松、肾上腺素[103］．经常服用肥大细胞稳定剂有助于防止过敏反应的发生。在过敏反应中，肥大细胞会释放组胺和其他物质。肥大细胞稳定剂，如红钼钠，保持这些细胞完整。嗜碱性粒细胞活化用于某些严重的药物过敏[104，105］．孟鲁司特和左西替利嗪可迅速缓解过敏性鼻炎[106，107］．过敏注射治疗分为两个阶段。第一阶段包括频繁注射越来越多的过敏原提取物。接下来是一个维持阶段，在此期间大约每月注射一次。舌下免疫治疗现在更受欢迎，而不是过敏片，过敏原以液体或片剂的形式每天服用[108，109］．肾上腺素自动注射器是治疗过敏反应的常用医疗器械。肾上腺素(肾上腺素)来减少你身体的过敏反应[110，111］．氧气有助于补偿呼吸受限。静脉注射抗组胺药和可的松可以减少呼吸道炎症，改善呼吸。β -激动剂(如沙丁胺醇)可缓解呼吸症状[112］．生物引起的超敏反应可以通过采取“试试看”等预防措施来抵消。过敏反应专家可以通过在你手臂或背部的皮肤上简单的刺一下，准确地找出你不良敏感反应的来源。113］．服药。非处方或药物抗组胺药、解充血剂、眼药水和空气吸入器虽然不能杀死超敏反应，但有助于减轻症状。114］．如果你想采取包罗万象的方法，可以尝试荨麻茶，一种叫做槲皮素的生物黄酮类物质或针疗法。例如，在最近的研究中，维生素C和E已显示出对过敏原影响的显著敌意[115-117］．哮喘可以通过药物治疗和非药物治疗两种疗法有效地控制。药物治疗包括长期控制口服和吸入药物，如支气管扩张剂、肥大细胞稳定剂、皮质类固醇、β-激动剂、白三烯调节剂和免疫疗法[118-120］．过敏性鼻炎、症状性胃食管反流病(GERD)、声带功能障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、焦虑和抑郁的治疗可改善哮喘的管理[121］．支气管热成形术是治疗慢性阻塞性肺病和严重哮喘的气流阻塞和支气管收缩的方法[122，123］．顺势疗法中有很多治疗哮喘症状的药物，在这里不可能全部列出。一些常见的药物有白芍、吐根、白芍、海绵菊、硫、依那提、抗酸、硫肝素、硫钠、结核杆菌等。[124，125］．支气管扩张剂和类固醇不能帮助身体改善对过敏原(刺激物)的反应，也不能改善有缺陷的免疫机制[126］．Omalizumab抗ige单克隆抗体是首个治疗哮喘的生物免疫调节剂。它通过与识别肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体的部分IgE结合而起作用，当静脉注射时，可使循环中的IgE水平降低95% [127，128］．经皮给药可作为类固醇治疗的第三种途径哮喘咳嗽虽然不如吸入类固醇治疗有效[129，130］．非药物疗法包括瑜伽技巧，即Asana(身体练习)及Pranayama(呼吸练习)[131，132］．透皮给药可被视为类固醇治疗哮喘性咳嗽的第三种途径，但与吸入皮质类固醇治疗相比效果较差[133］．过敏原免疫疗法可以改善过敏治疗，包括在一段时间内定期服用逐渐增加剂量的过敏原提取物。舌下免疫疗法可采用注射或舌下滴剂或片剂的方式给予患者[134］．大剂量维生素D3可减少由荨麻疹引起的荨麻疹，体感放大疗法目前也被用于治疗慢性荨麻疹[135，136］．临床免疫疗法是治疗过敏和癌症的有效疗法，其中使用白细胞介素-2，疫苗和干扰素，改变人体免疫系统，产生更多的t细胞，t细胞是对抗疾病的白细胞[137，138］．在过敏原特异性治疗，口服，舌下和皮肤免疫治疗(脱敏)，突变的重组蛋白包括在内。它们缺乏其ige - e结合活性，因此与热杀大肠杆菌共同施用以产生最大的免疫反应[139-142］．肺活量测定法是用来检查肺功能和我们吸入的空气量的测试，也用来诊断哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD) [143-146］．质子泵抑制剂通过阻断胃壁中产生酸的酶来减少酸的产生，从而减少食物过敏造成的影响。嗜酸性食管炎应采用质子泵抑制剂治疗[147-149］．对一些有严重湿疹和过敏性鼻炎的人来说，皮肤点刺试验是最安全的方法[150］．

结论

处理这种疾病的卫生保健专业人员对构成这种疾病的因素持开放态度最优治疗将改善小儿哮喘的控制和预防。受孕伴随研究和随后的长时间研究表明，某些特别的营养不良易感性可能是将来患哮喘的一个指标。持续性过敏反应一直被认为是一种危险因素，永远使哮喘衰弱哮喘同样也被认为是一种危险因素，永远破坏营养过敏。

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