上颌扩张性大牙源性角化囊肿1例报告。

摘要

牙源性角化囊肿是一种常见的牙源性囊肿类型，其原因是在颌骨不同区域存在牙源性上皮残余。可为单眼或多眼，占颌骨囊性病变的31.5%。最常见的部位是下颌骨(66.8%)，但也可累及上颌骨的不同区域。我们报告一例年轻患者，右脸颊区域肿胀，硬度一致，并逐渐增大，与疼痛和鼻塞症状相关。放射学扫描显示牙源性角化囊肿侵犯上颌窦和上颚，随后手术切除并经组织学证实。牙源性角化囊肿很容易与上颌窦的其他病变如鼻窦炎或窦性息肉相混淆，通常症状相似。这种良性病变可恶性转化为鳞状细胞癌或成釉细胞瘤。因此，早期和准确的诊断牙源性角化囊肿是病理学家的一个挑战。

关键字

牙源性角化囊肿，上颌骨，角蛋白

简介

牙源性角化囊肿是一种常见的牙源性囊肿，是由于在颌骨区域存在牙源性上皮纤维。通常是单房或多房透光，通常发生在含牙板上。它占颌面外科骨标本的近17%，因此占颌骨囊性病变的31.5%。犬齿区是最常见的部位，其次是上颌前区、上下颌第一磨牙区、第三磨牙区和前磨牙区[1]。

年龄呈双模态分布，在5岁和60岁出现额外高峰。然而，报告的病例年龄在5 - 80岁之间。在许多研究中观察到男性优势比例为1.6:1/1.3:1。进一步分为外周型OKC，男女比例为2.2:1，骨内型，临床病程更为猛烈。有时囊肿被发现是基底细胞痣综合征的一部分，称为Gorlin-Goltz综合征。

在某些OKC中也可见皮脂腺分化，其中含有硬组织沉积，即OKC结缔组织壁中的营养不良钙化和软骨。在鉴别诊断中，我们有牙本质样形成的OKC样牙源性囊肿和含牙性囊肿及钙化OKC与齿状瘤、成釉性纤维-齿状瘤、中心性牙源性纤维瘤、牙髓样牙源性肿瘤[2，3.，4，5，6]。

病历

病史可追溯到4个月前，患者注意到面部中间三分之一的右侧出现硬肿(图1)。经检查，肿胀从鼻翼向正骨方向延伸至垂直线2厘米。在嘴角的后面。在上下方，它从一条线延伸1厘米。在耳屏线上的Ala之上，到一条连接嘴角和耳朵小叶的线。他的鼻唇褶被抹去了。肿胀处边缘光滑，与周围环境融为一体。覆盖层皮肤温度升高至周围环境温度。未见淋巴结。口腔内检查显示右侧上颌骨有口腔内肿大。 Vestibular obliteration was present with swelling in a relation to right 543 region. The surface of the swelling was positive for blanking and extended from buccal to palate region. The swelling was compressible intraoraly and there was seen expansion of both cortical plates. On percussion, none of the regional teeth was tender. A provisional diagnosis of globulomaxillary cyst, Radicular cyst or infected cyst was made. Later the cyst was removed by marsupialisation followed by cautry. The patient is on follow up since surgical intervention.

讨论

OKC具有局部显微外观，这与发生在其他区域的其他囊性病变不同。典型的特点是，它有一层均匀的成牙上皮层，缺乏网脊，管腔层呈波纹状，是一层突出的基底细胞(图1)腔内常充满角蛋白物质，可见慢性炎症浸润。OKC腔可单腔或多腔。

由于OKC的手术后复发率高，可能在13%至60%之间，并且其未来发展为比任何其他类型的颌骨囊肿具有高度侵袭性，因此在临床上具有极大的重要性。大多数患者通常在生命的第2和第3个十年。11 - 13。

放射学上OKC通常表现为清晰的透光性，可以是单房囊肿或多房囊肿14。单眼囊肿位于根尖周，因此模拟根尖周囊肿14 -15 -16。在未破牙的牙冠周围(图3)，从而模拟牙根间的含牙囊肿11-17(外侧牙周囊肿或外侧根性囊肿18)。在上颌中线模拟鼻腭管囊肿9。单眼大OKC可与囊性成釉细胞瘤混淆20 -21。在大多数情况下，常规x线摄影有时不足以确定OKC的位置和大小。然而，先进的成像技术，如CT和MRI，在涉及上颌窦的大而复杂的OKC中是有益的，当它涉及颅底时则很少。22 - 24。

许多研究取代了OKC的临床表现，下颌骨比上颌骨更常见4 -8-11-13-28-31。此外，下颌骨后部是OKC 8-11-12 -25-27最常见的位置。在一项研究中，OKC平均分布在上颌骨内侧和后颌骨25-28之间。其他人则认为后上颌骨是主要位置。13-29-32。在进行的研究中，发现下颌骨区域是OKC最常见的部位(66.8%)，其余百分比的OKC发现在上颌区域，比例为2:1，这与以往的研究一致。根据世界卫生组织的最新分类，OKC被归类为发育性炎症性牙源性囊肿。它们来自于牙板的其余部分。

在目前的情况下，我们提出了一个罕见的OKC起源于右内上颌牙槽区域的侧门牙和犬。放射学上，543个区域的简单x线片显示，区域牙齿移位，区域双层扩张及右侧间隙涉及前磨牙尖，导致区域牙齿移位。

计算机断层扫描(轴位和冠状位视图)显示右侧上颌牙槽在侧门牙和犬齿区域出现巨大的膨胀性溶性病变。病变的囊性内容物显示无液体。病变呈糜烂性扩张，导致舌部及颊部皮层变薄(图4)．病变延伸至右侧上颌窦上方，也累及硬腭上内侧。（图5)在脸颊区域的前下方有骨质侵蚀的证据。明确的诊断只能通过组织病理学检查，尽管临床和影像学特征可能允许相当准确的术前诊断。

骨组织的显微镜观察显示，外基底上皮层为牙源性起源，无骨网脊(图1)．腔内充满角蛋白物质薄片(图2)主要由淋巴细胞和浆细胞组成的广泛慢性炎症浸润区。另见一颗未长出的牙齿(图3) [7，8，9，10]。

结论

上颌OKC是一种良性病变，通常累及犬区，很容易误诊为根尖炎性病变或牙周囊肿，更常见的是上颌窦病变，如鼻窦炎和窦性息肉，症状上可能相似。因此，准确的组织学诊断对于正确的治疗是必要的，最重要的是，随访未来复发和恶性转化为鳞状细胞癌。

参考文献

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