研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
立陶宛健康科学大学口腔颌面部，DMI技术集团，以色列
收到的日期: 24/10/2016;接受日期:14/11/2016;发布日期: 21/11/2016
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目的:寻找慢性疾病患者的诊断和治疗方法，以延长种植体的使用寿命和种植体上的康复，并尽量减少种植体周围的骨吸收。材料与方法:本研究在临床病例的基础上进行。从2010年到2015年，我们治疗了370名年龄在31岁到94岁之间的患者，他们患有第一颗或第二颗牙齿脱落。共放置了1113个不同直径的钛植入物，直径从3mm到6mm不等。种植体长度为5mm ~ 18mm。所有患者根据有无慢性疾病被分为两个临床组。第一组177名患者患有代偿(平衡)慢性疾病。第二组193例患者健康状况良好。结果:1113例种植体中，存活1062例，成功率93.7%。结果发现，种植体直径越大，种植体周围发生的并发症越多。 Complications and rejection of implants were found to be statistically significant for larger diameter implants if the patient had a chronic disease. Conclusion: The larger the diameter of the implant, the higher percentage of bone absorption in the chronically ill patients, especially during the time frame of 1-6 months. There were also increasing complications with this group around the area of the implants.
牙科，种植，狭窄，疾病慢性疾病
1.CT:三维计算机化断层摄影术x射线。
2.PAR:全景x射线。
3.PER:根尖周x线。
4.种植成功(SOI):种植体接受时，种植体没有过度活动，植入部位无任何疼痛。
5.SCI成功:无任何并发症。
6.粘膜炎(MU):植入部位粘膜的炎症过程，在没有任何骨质丢失的情况下被吸收。
7.种植体周围炎(PI):软组织的炎症过程，并伴有种植部位支撑骨的骨萎缩。
8.软组织并发症(CTC):二次拉伸时的融合(融合并发症)，增生等。
9.种植体排斥反应(LOI):在随访过程中，需要移除种植体或种植体不存在。
10.种植部位牙周窝的深度。
11.BOP:插入探针时的出血测试。
每一种医疗干预都有其适应症和禁忌症。在种植牙的情况下，患者有许多选择。有适应症也没有禁忌症这是理想的情况，适应症，但也有可能治疗的禁忌症。“不”和“适应症”，也是没有适应症的地方我们最好不治疗，也没有适应症和禁忌症的地方是禁止治疗。在实践层面上，关于适应症和禁忌症的意见是分裂的。在过去的20年里，人们对禁忌症的态度发生了变化。禁忌症分为一般与局部、绝对与相对、暂时与固定。临时和局部禁忌症治疗是种植牙日常治疗中不可分割的一部分。强调绝对禁忌症和相对禁忌症是很重要的。同样重要的是，在种植牙工作中积累的经验越多，绝对禁忌症的清单应该缩小，有利于相对禁忌症。
绝对禁忌症
失代偿期的血管和血液器官疾病;中枢神经系统疾病;精神障碍病例(获得性或遗传性);治疗前、治疗中及治疗后6至12个月出现不同器官和系统的恶性疾病，以及免疫系统疾病、系统性结缔组织疾病、肺结核以及不平衡糖尿病。
种植牙的相对禁忌症
局部和慢性疾病处于平衡状态(补偿)，由于广泛使用现代医学中现有的复杂设备，这些疾病可以有效地诊断和治疗。然而，在分析了这一主题的科学文献后，可以接受的说法是，预防慢性疾病患者并发症的问题，即植入物在骨中的不平衡，仍然是现实存在的[1］．在研究了我们自己的经验和关于在慢性疾病患者中使用植入物的科学文章后，我们得出的结论是，没有一种方法适用于所有人，每个患者都必须根据具体情况进行治疗[2］．尽管种植牙具有诸多优势，但在慢性疾病患者中使用这种方法仍存在障碍。此外，骨组织的数量和质量是影响使用种植牙治疗牙齿连续性缺陷的重要因素[3.-5］．在非慢性患者中，当种植部位骨密度缺失时;
1.生理更新率和骨康复率降低，以及骨结构的比重降低。
2.种植体周围的骨生长被延缓，骨重塑也被抑制。
3.植入后致密骨皮质鞘完全或部分受到抑制。
4.海绵材料的部分增加，植入部位的软骨膜和初级大体骨组织的生长也同样发生(相对和绝对骨衰退)。
5.植入物周围和/或表面有晚期但持久的富血结缔组织(肉芽组织)出现。
以这种方式，慢性疾病和一般疾病破坏着床区域不同组织(基底)的整体组织化学性质——这种现象在着床过程中构成危险因素，并在预测拟议手术的结果时构成危险因素[6，7］．因此，为了确保最大的骨量和保持种植区域骨的康复能力，人们对了解慢性患者种植体的主题有很大的兴趣，包括种植体的选择。
研究目标
确定慢性疾病患者的诊断和治疗方法，以延长种植体的使用寿命和种植体的康复，并尽量减少种植体周围的骨吸收。
本研究是在临床病例的基础上进行的。从2010年到2015年，我们治疗了370名患者，他们的年龄从31岁到94岁不等，患有原发性或继发性牙齿脱落。370例患者中男性174例(47.03%)，女性196例(52.97%)。总共使用了1113个钛植入物，这些植入物具有三种不同的几何形状，具有不同的螺纹风格。“独特”类型的植入物占大多数(799;70%)，其次是“完美”型种植体(204;18.3%)和“Prima”型植入剩余(130;11.7%)，均来自以色列Holon DMi Innovative Technology Limited。种植体直径为3mm ~ 6mm。种植体长度为5mm ~ 18mm。 An implantation was done in the case of a complete lack of teeth in one of the jaws: 32 patients received 336 implants (30.2%); in scenarios involving 2 or more teeth that were missing in one jaw, 132 were implanted with 528 implants (47.4%). In the event of a missing tooth or the removal of one tooth per jaw: 206 patients were implanted with 249 implants (22.4%). All surgical tools, abutments and parts of prostheses, were manufactured by "DMI Innovation Technology Ltd. All patients went through the standard diagnosis: A history was taken, lab tests were performed, jaw structure and bite were examined, and localized口腔研究成像扫描，必要时进行CT、PAR和PER。所有患者根据其慢性疾病的一般症状被分为两个临床组:第一组177名患者患有代偿(平衡)慢性疾病。第二组193例患者健康状况良好。根据种植体的直径，每组有六个子组。第一组包括平衡的患者慢性疾病(糖尿病、肾功能或心功能不全、心血管疾病结核病、丙型肝炎、艾滋病毒、牛皮癣、黏膜组织疾病以及患有一般慢性牙龈炎或接受免疫抑制药物的患者。术前准备阶段及手术阶段均采用常规方法进行。种植根据单相或双相方法进行，此外还有一种直接种植方法，即在拔下的牙齿的确切位置进行立即加载。所有植入物均尽可能采用双皮质固定方法进行。在所有组中，根据需要，对颌骨进行定向重建(植骨)。1-6个月后，修复种植体顶部的牙齿(永久或可拆卸)。在所有治疗阶段，对种植体周围的骨骼进行了随访。通过使用PAR、PER和CT扫描检查种植体周围的骨骼状态，评估表征骨与种植体之间连接质量的参数，如种植体稳定性的测量。比较了手术前或揭开植入物、安装康复结构前后和随访期间的扫描。
统计计算与数据处理“，
根据所有组的种植体直径，统计计算了研究的每个参数。评分时间跨度如下:从种植后1 - 6个月到种植体顶部的康复组装。然后在植入和康复后36 - 60个月。采用1-MU, 2-PI, 3-CTC, 4-LOI, 5-SOI, 6-SCI进行统计处理。接收到的数值数据通过“变异”和“替代”统计数据进行分析，这些统计数据与相对少量的研究样本相匹配。计算每个参数的平均值[8］．所有统计均按照ISO14155:2011标准(CRF)进行。
植入后3 - 5年，370例患者存活。在第一阶段(1-6个月)的1113例种植体中，1087例存活至固定康复加载(97.7%)。在下一个观察期(植入物加载后)，剩余1087例植入物中有1062例存活(97.7%)。
所有组和治疗阶段的一般分级:在1113个种植体中，1062个存活，成功率为93.7%。在慢性疾病患者中，500例种植体中有469例(96.7%)存活。总体成功率与其他研究的得分没有差异[Becker et. al. 1997, p. 9-15]。在不同阶段检查两组的植入成功率(表1)．
表1:种植成功的百分比由种植体的直径。
| 组1 阶段1 |
植入物数量安装/保留数量 | 130/130 | 104/105 | 106/110 | 71/75 | 40/45 | 31/35 |
| SOI成功 | 100％ | 99.1% | 96.4% | 94.7% | 88.9% | 88.6% | |
| 科学的成功 | 98.5% | 97.6% | 90.9% | 84.3% | 83.8% | 74.3% | |
| 组2 阶段1 |
植入物数量安装/保留数量 | 92/92 | 88/89 | 168/170 | 138/140 | 65/68 | 53/54 |
| SOI成功 | 100％ | 98.9% | 98.8% | 98.6% | 95.6% | 98.1% | |
| 科学的成功 | 99.5% | 96.9% | 97.5% | 95.4% | 84.2% | 89.3% | |
| 组1 第二阶段 |
植入物数量安装/保留数量 | 130/130 | 103/104 | 102/106 | 66/71 | 38/40 | 30/31 |
| SOI成功 | 100％ | 99％ | 96.2% | 93％ | 95％ | 96.8% | |
| 科学的成功 | 91.2% | 91.1% | 84.2% | 83.8% | 78.1% | 79% | |
| 组2 第二阶段 |
植入物数量安装/保留数量 | 91/92 | 87/88 | 166/168 | 134/138 | 63/65 | 51/53 |
| SOI成功 | 98.9% | 98.9% | 98.1% | 97.1% | 96.9% | 96.2% | |
| 科学的成功 | 95.9% | 95.7% | 94.0% | 94.4% | 91.1% | 89.6% |
同时检查两组植入并发症的百分比，并在第一阶段进行检查(图1及图2)在第二阶段(图3及4)研究发现，种植体直径越大，其周围的并发症就越多。在存在慢性疾病时，与健康患者相比，增加直径时的并发症程度更具统计学意义。种植体周围炎并发症有显著差异(图5)．
图1:在1-6个月的时间框架内，患有慢性疾病的患者因植入而引起的并发症，与植入物的直径有关。
图2:在1-6个月的时间框架内，健康患者植入的并发症与植入物的直径有关。
图3:在36-60个月的时间框架内，患有慢性疾病的患者因植入而引起的并发症，与植入物的直径有关
图4:在36-60个月的时间框架内，健康患者植入的并发症与植入物的直径有关。
图5:慢性疾病患者与健康患者各治疗阶段种植体周围炎干预的比较。
研究表明，在慢性疾病存在的情况下，种植并发症与种植体直径之间有直接联系。种植体周围的并发症随着直径的减小而减少。在植入的最初阶段，这种关联也被记录下来(图1)在植入的第二阶段(图3)。在我们看来，与钻孔的大小对骨骼造成的创伤相比，植入部位的骨骼质量和质量有直接的联系。在健康患者中，植入区域的一般骨量(在与植入物相匹配的骨植入部位的准备情况下)减少得越多，因此，生理性骨康复及其重新生长的所有特征就会减弱[7］．在患有慢性和全身性疾病的患者中，组织(基底)的形态-组织学-化学特征在植入部位受到抑制。这一事实构成了一个消极因素，不利于植入过程。因此，种植最重要的条件是保持种植体周围最大的骨量。为了保持这种状态，应该尽量减少创伤和骨质流失。在最小程度的骨骼干预后，创建一个狭窄的植入部位，它只匹配狭窄的植入物。其他研究人员也持同样观点[9，10］．自然，种植体的直径越窄，其物理力学性能就会受到损害。可用于检查种植体强度和可能施加在骨整合种植体上的负荷的主要测试是应力-断裂测试[11］．为了做这个测试，选择以最大角度连接到基台的最窄和最长的种植体。带有基台的植入物被放置在一个特殊的底座上，并使用计划的力对它们进行定向加载。研究依据国际规范标准ISO 14801-2007进行。使用静态载荷进行的应力-断裂研究表明，从n751到n838的强度都很高(图1)．在反向加载条件下，测量值为n400(图2)．在不少于5,000,000次往复载荷作用下，应力断裂的可接受测量极限约为N200 [12-14］．“独特”型的狭窄种植体具有高度抗应力性骨折，这使得它们可以广泛应用于上下颌骨的所有区域，并使它们能够与常规种植体相媲美。
图1:一项对“Unique”种植体进行应力性骨折的研究，该种植体直径为3mm，采用25°角钛合金基台。
图2:“Unique”种植体直径为3mm，角为25°的钛合金基台，采用动态加载治疗应力性骨折。
慢性疾病患者需要种植牙的建议
对患有慢性疾病的患者进行种植时，必须使用狭窄的种植体。为了防止过载，冠应连接到一个桥上。
选择植入的方法并不会影响植入的成功。基本要求是造成最小的创伤，同时保留植入区域的骨量。因此，首先建议使用新的锋利的骨钻。使用的钻头数量应该尽量少，以保持支撑骨脊(牙槽骨)的皮质骨的最大数量，因为皮质骨不会完全自我更新。但是，这个数量应该足够为种植体创造骨植入位置。骨植入部位的钻孔过程需要按照以下方法进行:
1.使用标记钻头来标记钻孔点。为了保持牙槽嵴的皮质骨，最好不要使牙槽嵴变平。
2.使用直径2毫米的先导钻头，钻出指定种植体的长度。
D4骨骼类型
使用直径2.8毫米的钻头进入4-6毫米的深度，植入直径3毫米的“Unique”种植体，或使用直径3.2毫米的沉孔钻头进入，植入直径3.3毫米的“Unique”种植体(也有可能安装直径3.75毫米的“Perfect”种植体)。
D3骨骼类型
进入到2.8毫米钻头的深度植入我们要安装(对于皮质固定的植入皮质骨)和“独特”的植入物植入3.0毫米直径,或进入一个直径2.8毫米钻头沿其长度的埋头钻一个直径3.2毫米和3.3毫米“独特”的植入物植入(还有一个安装一个“完美”的可能性,3.75毫米直径植入)。
D2骨骼类型
用一个2.8毫米的钻头进入我们将要放置的种植体的深度(在皮质固定种植体到皮质骨的情况下)，并植入一个3.0毫米直径的“Unique”种植体，或者用一个3.2毫米直径的钻头进入种植体的所有长度，使用一个3.2毫米直径的下沉钻头，并植入一个3.3毫米直径的“Unique”种植体。
D1骨骼类型
用一个2.8毫米的钻头进入我们将要植入的植入物的深度，另外用一个3.2毫米直径的钻头一直进入，直到达到植入物的一半长度。植入3.0 mm直径的“Unique”种植体或使用3.8 mm直径的钻头进入种植体，以达到3.2 mm直径的沉孔钻头的长度，并植入3.3 mm直径的“Unique”种植体。
植入成功后，每位患有慢性疾病的患者都应接受保守的保存治疗方案。
1.治疗一般慢性疾病的药物-应在植入手术前后服用(血液稀释剂除外，应在植入手术前5-7天停止使用，并应在植入手术后一天重新使用)。或者，应咨询家庭医生关于治疗方案。
2.抗生素治疗:手术前1 - 2天服用Augmentin (500mg，每天3次，或875mg，每天2次)，手术后7-10天继续服用。如果需要进行额外的骨康复治疗，则应在方案中加入甲硝唑(250 mg，每天4次)，持续5-7天。
3.为了减少植入后的肿胀，地塞米松(2 mg)应按以下方式给药(必须与家庭医生协调):术后第一天，2mg每天5次，第二天- 2mg每天4次，第三天2mg每天3次，第四天2mg每天2次，第五天2mg每天1次。
4.植入后15-20天内应避免固体食物，而在植入后2-3个月内尽量吃高热量的食物(以给予身体能量力量和治疗能量)。
5.建议在种植体周围进行频繁的软组织随访，以诊断骨组织和软组织的状况。它们应该在植入后和康复前进行，至少每月一次。康复后，至少每三个月进行一次。
6.种植-支持治疗，根据种植体周围并发症的严重程度而定[15］．
方法1
适用于胶胶和防喷器上有沉积物，但PD小于或等于3mm的启动条件。在这种情况下，应提醒患者口腔卫生的重要性，并鼓励患者坚持口腔卫生。机械清洁是使用非金属研磨器进行的(为了避免刮伤基台，这会导致更大的钙化形成)牙齿抛光是使用橡胶圈和膏体进行的，不会对牙齿造成伤害。
方法2
当PD达到4.5毫米时，使用非金属研磨器进行机械清洁，使用橡胶圈进行抛光，膏体不会对牙齿造成伤害，最重要的是-使用双葡萄糖酸洗必泰溶液进行消毒处理，通常以漱口水的形式，0.1-0.2%的物质，约10毫升，持续30秒，或局部使用洗必泰凝胶(0.2%)，还有一种通过延长释放作用的焦点洗净和/或Periochip的形式[16］．
方法3
当PD超过5毫米时，除临床检查外，还应进行x线检查。继续进行类似于方法2的治疗，此外还开了一种一般治疗，例如，奥格美汀(500mg，每天3次或875mg，每天2次)，持续7-10天，甲硝唑(250mg，每天4次)，持续5-7天。局部治疗可以与局部抗生素治疗相结合，同时控制药物释放机制，持续10天。例如:绳子浸在二甲胺四环素中。抗生素可以局部使用，也可以系统使用。在用尽入路1、2和3后，可考虑手术入路4 [17］．
方法4
在进行手术前种植炎治疗的同时，应结合常规抗菌治疗，并对暴露的种植体外部区域进行净化和清洁，或更换种植体的冠(模块化种植体的前缀)或更换整个种植体[18］．如果我们选择康复治疗，应单独检查膜的使用，并与植入骨块一起进行，以催化再生和/或替代骨材料。如果种植体周围的情况不适合骨重建方法，则应检查更换种植体的替代方案。
两组使用窄种植体时，种植体周围的边缘骨吸收仍然较低，从0.15 mm(内侧)一直到0.35 mm(远端)，但种植体直径越大，慢性患者的骨吸收百分比增长越高，特别是在1-6个月期间，6 mm直径种植体的骨吸收比例达到48.5%(图1及3)．慢性疾病患者的并发症和软组织改变率明显高于健康人。这主要是由于他们的总体健康状况。第一阶段，由于身体的生理和愈合能力较差，患有慢性疾病的患者;第二阶段，由于服用大量药物，导致种植体周围牙龈边缘增生等药物副作用。在临床研究中发现，术后愈合期是否出现并发症取决于患者的总体身体状况。在这两个阶段，研究表明，随着种植体直径的增加，种植体周围的并发症也会增加。
我们发现有一个令人印象深刻的牙齿种植的反指征列表，只有一部分是否定种植的。无论是慢性疾病的存在，还是年龄，都不构成植入手术的完全禁忌症。这些禁忌症只能限制不同类型植入物的使用，或导致医生在植入过程中注意几种建议;在大多数情况下，早期准备，治疗患者(局部和全身)，完成患者的诊断牙科状态，正确选择种植体的类型和大小，尽可能使用非侵入性和非创伤性技术，并准备好骨种植部位，将决定最佳结果。同样重要的是，有一个熟练的医疗人员在场，以避免许多并发症或减少其影响，从而成功地进行植牙手术。在植入阶段减少生物和技术风险不仅取决于构建康复的医生，还取决于外科医生和他选择的风险植入物必须在患者的一般情况下，在一个颌部进行。
