安娜玛利亚Dumitrescu1，克劳迪娅·弗罗里达·科斯泰2＊拉卢卡·阿丽娜·德拉戈米尔报道3.，安德烈·艾努特·库库4，卡门·瓦莱丽卡RîpÄ5——马赫维什·阿卜杜拉6， Ioan GotcÄ7英格瑞斯·米隆8，尤利亚娜·玛格达莱娜·斯塔恰9——安达·保莱特10，安卡·萨瓦11
1大闪蝶功能科学系，Grigore T. Popa，医学和药学大学，Iasi，罗马尼亚
2罗马尼亚雅西医学和药学大学Grigore T. Popa外科二系
3.Grigore T. Popa医学和药学大学麻醉和口腔外科，雅西，罗马尼亚
4神经外科，N. Oblu急诊临床医院教授，罗马尼亚Iasi
5微生物学系寄生虫学， Grigore T. Popa，罗马尼亚雅西医学和药学大学
9Grigore T. Popa医学和药学大学儿童肾内科，IaÈ ' i，罗马尼亚
11大闪蝶功能科学系，Grigore T. Popa，医学和药学大学，Iasi，罗马尼亚
收到了: 2022年3月3日，稿件编号:jnhs - 22 - 58743;编辑器分配: 2022年3月5日p - 58743;质量控制。q - 58743;综述了: 2022年3月17日;修改后的: 2022年3月22日，稿件编号:r - 58743;发布日期:2022年4月6日;DOI: 10.4172 / JNHS.2022.8.17
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作品简介:本研究旨在揭示职业治疗在慢性疼痛管理中的重要性和现状，在一个跨学科的背景下。
方法:研究方法采用国际在线数据库PubMed Central，搜索关键词:“职业治疗”、“慢性疼痛”、“心理应对”、“职业治疗”、“慢性疼痛管理”，从2011-2020年发表的文献中选取相关文章10篇，为叙事综述提供前提。
结果:在国际范围内，重点介绍了几个关于慢性疼痛的职业治疗项目，对这种慢性病理的治疗方法、评估、干预措施和结果进行了分组。从目前的文献中给出了职业治疗康复过程的实例。
结论:主要关注的是在这些患者的情况下可能的结果，如提高客户的自我效能和职业表现。鉴于越来越多的患者需要优化日常活动，我们鼓励对慢性疼痛的职业治疗干预和益处进行进一步的研究。
职业疗法，慢性疼痛，管理，认知行为疗法。
慢性疼痛是一种持续时间超过3个月的持续疼痛，对现有的治疗没有反应。《国际疾病分类》认为慢性疼痛不仅仅是一种症状，而是一种疾病。许多其他慢性病理都与这种特定的持续和加重类型的疼痛有关，多年来一直被认为是医疗保健系统和经济的一个负面因素。其临床意义通常独立于基础病理，通过特定症状、丧失行为能力和精神健康问题表现出来，对大多数医疗保健专业人员来说仍然是一个挑战[1］．
考虑到职业治疗师(OTs)、医生、心理学家和物理治疗师在跨学科背景下应考虑的多种慢性疼痛类型:痛觉性疼痛、神经性疼痛、躯体疼痛、内脏疼痛、心因性疼痛，以及最后但并非最不重要的特发性疼痛，患者参与有意义的日常生活活动变得非常重要，这关系到他们未来症状和健康状态的演变[2主治医师的职责是评估疼痛对病人日常生活活动和生活质量的影响，并为疼痛管理制定必要的技能和策略。在治疗关系中，主观性、保密性和获得客户信任必须发挥重要作用。因此，根据患者对其表现出的疾病的态度和感受来调整治疗方法和技术是可取的。根据目前的文献，在慢性疼痛的情况下，职业治疗(OT)具有干扰职业表现下降的能力。
在多学科背景下，美国职业治疗协会(AOTA)表示，OTs可以将催眠、冥想和瑜伽等活动与认知行为疗法交织在一起，因为放松和可视化技术已被证明可以在认知层面上转移疼痛。将剧烈疼痛的有机原因可视化，可以让患者在一定程度上控制疼痛，从而改变对疼痛的反应。一个多学科的团队通常由患者的家庭医生、物理康复医生、心理学家和物理治疗师组成。在这种情况下，慢性疼痛可以通过药物治疗(非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗抑郁药、抗焦虑选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)、皮质类固醇和阿片类药物)和非药物治疗方案，如认知行为疗法(CBT)、物理治疗策略和日常锻炼来控制。AOTA认为CBT可以为患者提供更好的治疗效果，但需要更多的治疗时间[3.］．
本研究旨在强调在多学科背景下，与临床医生使用的最新心理应对技术直接相关的慢性疼痛管理中的职业治疗实践的重要方面。本文着重介绍了近年来国际医学研究在这一问题上的最新进展和争论。作为职业治疗领域的先驱国家之一，加拿大和瑞典都发展了非常有吸引力的职业治疗协会，目前在国际范围内通过许多职业治疗项目非常活跃。通过对职业表现和职业参与的重视，斯堪的纳维亚国家和加拿大的职业治疗师对全球疼痛预防和管理项目做出了独特的贡献[4-5］．
本研究采用国际在线数据库PubMed Central，以“职业治疗”、“慢性疼痛”、“心理应对”、“职业治疗”、“慢性疼痛管理”为关键词，从2011-2020年间发表的文献中选取相关文章10篇，为叙事综述提供前提。也有给出，以及实际的例子，职业治疗康复过程从目前的文献。
认知行为疗法(CBT)和职业疗法(OT)在慢性疼痛管理中的相互交织:
CBT作为一种广泛的心理治疗技术，关注思想或认知、情绪和行为之间的相互联系。作为对几种慢性疾病的治疗，CBT也被发现对慢性疼痛患者有用，无论是单独使用还是在跨学科的疼痛管理项目中。根据Dr. Murphy, J.L的《美国慢性疼痛认知行为治疗手册》，在慢性疼痛患者进行CBT治疗时，有几个步骤需要考虑:锻炼、活动节奏、放松训练、认知重组、行为激活。最后两项特别有用，因为它可以让客户识别有害的消极思想，并能够找到有意义的活动来参与，作为改变和转变消极思想为平衡思维的目标。在跨学科的疼痛管理计划或项目中，几种不同的治疗方法相互交织，如冥想、物理治疗、营养支持和团体治疗[6］．治疗过程以短期方式进行，旨在发展某些技能:认知应对沮丧和绝望的感觉，这可能会加重患者所感受到的不同程度的疼痛。因此，应对计划必须与治疗师一起制定，并得到患者的理解。调整身体活动的节奏是在CBT会话期间或之后可以发展的第二项技能。另一个重要方面是放松训练的参与。参与愉快的活动是患者在CBT过程中也可以发展的一种技能，这对识别当前或头部障碍以及实施问题解决方法非常有帮助。最后一项技能是睡眠规律。在CBT治疗期间，患者学会识别睡眠干扰行为，建立积极的睡眠联系，并建立一致的睡眠-觉醒时间表，以实现恢复。CBT-CP的主要目标是帮助那些遭受痛苦的人建立他们可以更好地管理和控制疼痛的信念。通过实施和练习这些基本技能，患者不仅能增强自我效能感，还能真正改变他们体验疼痛和与疼痛互动的方式，最终改善生活各个领域的功能。7-8］．
慢性疼痛职业治疗干预的国际项目
在斯堪的纳维亚国家和联合王国，重返工作程序都是一个重要的重点，除物理治疗外，主要包括心理恢复力和职业治疗。目前的综述着眼于并提到了最近一段时间国际上治疗慢性疼痛的一些主要OT计划和项目。我们提到了两个针对慢性疾病和复原力的英国OT项目，包括:复原力——幸福的关键?来自布莱顿大学和希望计划，癌症的OT治疗。在针对老年人的家庭干预疗法中，我们重点介绍了瑞典项目-关注健康(FoH)和挪威项目- 2016年的regalement。所有这些OT项目的参与者表现出总体积极的结果和进展，导致临床改善。日常生活任务的表现决定了他们的幸福感和自我管理能力。从管理自己的个人卫生到某些更复杂的职业任务，患者参与了改变生活的经历，使他们有信心随着时间的推移建立更好的职业表现[7-8］．在加拿大最近的一项关于OT对慢性疼痛的独特贡献的范围审查中，提到了OT在CP管理中的作用。该研究揭示了职业疗法在慢性疼痛管理中的主要作用，这些作用是根据工作活动和患者参与、身体功能和结构以及环境因素组织的[4］．职业治疗师的主要作用是:促进职业参与，追求职业表现，提供职业康复，促进参与，功能独立性，流动性和自主性，解决职业平衡，恢复职业认同。第二部分关注CP管理中实践-OT评估的OT模型，其中提到了基于职业的模型/框架和针对慢性疼痛患者的几种职业治疗干预措施。在慢性疼痛的职业治疗中，主要考虑三个“焦点”——“关注人”、“关注环境”、“关注教育”。作为应对的实际方法:第一个“FOCUS”的培训、技能开发和教育，特别关注身体姿势和定位、能量保存和关节保留技术、压力管理、健身计划、认知行为疗法(CBT)、应对策略和正念、加强任务、感觉和神经肌肉再教育、动员技术、生物反馈、功能夹板、呼吸技术，电和按摩刺激和心理意象。第二个“FOCUS”是指改善环境、提供支援和加强支援，最后一个“FOCUS”是指“任务适应和职业发展[5］．在这篇描述性综述中被纳入分析的另一篇最近的文章是一项以患者为中心的方法的试点研究——职业保健中慢性疼痛患者的脆弱性和弹性:以患者为中心的方法的试点研究，主要关注职业治疗心理应对技术，如弹性和认知行为疗法，用于慢性疼痛的管理[5］．3.6% of them were diagnosed with fibromyalgia, 33% suffered from chronic regional pain, 19 % were treated for chronic widespread pain, 10% were diagnosed with lumbago and 2% were suffering from whiplash trauma. Chronic pain evolution was analysed over a period of three months or longer and a follow-up was made after eight months. The applied psychological questionnaires to test the patients coping, vulnerability in front of disease and eventual resilience states within the follow-up (5).As medication, the patients were treated with no opioid drugs: Paracetamol, NSAID and low doses of Amitriptyline, antidepressants and Zopiclone or Zolpidem for those with sleep issues and depression states. At their disposition, there was a nurse and a physiotherapist to offer physical training and ergonomic advice (5).There were taken into observation and discussion four types of chronic pain patients in occupational therapy healthcare from the psychological coping point of view: the interpersonal distressed patient, with a fearful attachment pattern, high level of burnout and an older age, having a correlation with work at the follow-up ; the adaptive copper with a secure attachment pattern of older age, as well; two types of dysfunctional: cluster 1 dysfunctional with fearful attachment pattern, but having a younger age and cluster 2 dysfunctional with a secure attachment pattern, dismissing, having older age and no correlation with work at follow-up .Their psychological resilience and vulnerability may be better understood and highlighted through a patient-centered approach, combined with subgrouping of patient addressed the Multidimensional Pain Inventory (MPI), Sence of Coherence, anxiety, depression and HRQoL assessments [9-11］．
OT程序将包括用于恢复软组织和关节运动的舒缓手工治疗技术，缓解疼痛的程序，以及提高整体力量的练习。
慢性疼痛的实用职业治疗干预
在众多的好处和分支中，职业治疗可能是预防和逆转与癌症或癌症后相关的残疾和病理的有用工具。它在成人肿瘤学中仍未得到充分利用[12］．有几种策略可以用来保存能量，心理应对，放松技术来管理与之相关的慢性疼痛和疲劳或睡眠困难。在露天空间进行户外体育锻炼和参与休闲活动被用来提高关节的一般力量和灵活性。为了更好地适应工作，有一定的辅助技术的使用，以优化日常生活活动(ADL)的表现。在团队中参与这些活动也会带来更好的结果。职业治疗师可以帮助客户重定向他们的疼痛，减少其对日常生活的影响。通过CBT，患者能够通过肌肉放松、呼吸练习和引导想象来管理疲劳和疼痛。在放松活动中，OT采用瑜伽、太极和生物反馈来治疗情绪压力和身体疼痛。可以提供治疗性活动和锻炼，以改善运动、感觉、认知、精细和粗大运动功能的日常任务[13］．肌肉拉伸运动被证明对纤维肌痛非常有益，对精细和运动力量和流动性非常有益;其他方法如舞蹈-运动疗法侧重于顺序、平衡、本体感觉、灵巧和团队合作[14]对OT练习中的活动进行分级或调整，有助于使活动变得更容易或更困难[15］．这些干预措施对患有慢性疼痛的患者非常有用，如纤维肌痛、癌症、背痛、肠易激病或其他慢性疾病。治疗过程中通常还包括一些辅助设备为老年人或有严重残疾的人，如步进器，厨房手推车，特别设计的小桌子，浴缸横向支撑。尽管不同，但职业治疗和物理治疗是相辅相成的。
在目前的医疗实践中，慢性疼痛患者的数量不断增加，这要求进一步研究职业治疗的实际干预措施及其对慢性疼痛的疗效。在这些病例中，治疗和心理应对的可能性突出了它们在日常活动优化中的重要作用。这将表明，在职业治疗中对慢性疼痛管理这一主题进行更多的试点和集中研究，以便为开展更高级和更复杂的研究，如全面的项目研究奠定基础。此外，国际职业治疗和疼痛管理程序的发布，通过收集国际参与者和临床资源，与来自OT先驱国家(如美国、英国、加拿大和斯堪的纳维亚国家)的专业人士合作，将创造有价值的联系和更好的结果[15］．这些有益的行动将有利于慢性疼痛患者，并应根据最新的评估和指南进行。在职业治疗服务中实施某些针对慢性疼痛患者的国家方案，将使他们能够更好地应对慢性疼痛和沮丧。
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