研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
S Sridevi, M Vasundhara1， K·萨拉达·白2以及Bhagya Lakshmi Atla1*
1安得拉邦医学院/乔治国王医院病理科，印度安得拉邦维萨卡帕特南530002
2印度安得拉邦维萨卡帕特南530002，安得拉邦医学院/乔治国王医院妇产科。
收到:03/02/2014接受:07/03/2014修改后:26/02/2014
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发病率皮样的囊肿约占所有卵巢肿瘤的20%。多发于育龄妇女，通常为单侧。卵巢切除术是手术的选择，通常是治愈性的。皮样囊肿内成熟细胞的恶性转化是一种罕见的并发症，仅发生在1-2%的病例中，鳞状细胞癌是最常见的类型(占80-90%)，其次是腺癌。恶性转化多见于绝经后妇女。我们报告一例38岁女性卵巢皮样囊肿恶性转化为鳞状细胞癌的病例，经免疫组化证实。本病例之所以被提出，是因为罕见的恶性转化在如此年轻的年龄。
卵巢，成熟囊性畸胎瘤(MCT)，恶性转化，鳞状细胞癌，年轻。
皮样囊肿或成熟囊性畸胎瘤占卵巢肿瘤的15-25%。它们由外胚层、内胚层和中胚层三个胚层中分化良好的元素组成。恶性转化罕见，占1-3% [1，2]。最常见的是鳞状细胞癌。其他由成熟囊性畸胎瘤引起的肿瘤包括腺癌、甲状腺癌、恶性黑色素瘤、移行细胞癌、肉瘤、类癌和neuroectodermal肿瘤(1，2]。恶性改变的频率随年龄增加而增加，绝经后可达19% [3.]。然而，在30岁左右的年轻女性中也有报道[4]。常见症状是腹痛和每个腹部的肿块。也可能出现侵犯附近器官的症状。卵巢切除术是手术的选择，通常是治愈性的。(5)本病例报告时间为38年。老女。
38岁女性，腹部疼痛，腹部肿块腹部3个月了。临床检查显示左髂窝可见肿块。肿块呈囊性，无压痛，边缘清晰。盆腔内未见游离液。初步诊断为左侧卵巢囊肿。腹部超声示卵巢左侧复杂肿块，部分回声成分大小为16 x 12X 10cm，诊断为皮样囊肿。行子宫切除及左输卵管卵巢切除术，标本接受组织病理学检查。子宫大体检查标本11x7x4cm，宫颈不健康，子宫切面正常。卵巢囊肿大小为16x12x10Cms，表面光滑且充血。切面显示囊肿多室，内充满髓质、毛发、油脂等物质。 And a Focus of small cyst with colloid like material with a solid gray white area of 5x3 cms with areas of necrosis.(图1)。多片子宫切片显示子宫内膜和宫颈增生伴慢性非特异性宫颈炎改变。卵巢囊肿切片显示有角质化鳞状上皮的皮样囊肿，附件和病灶区显示有甲状腺滤泡和脂肪。（图2灰白色实区切片显示大片多形性肿瘤细胞，病灶为多核肿瘤巨细胞。（图3)肿瘤细胞呈中度嗜酸性细胞质核深染，核仁突出。（图4诊断为成熟囊性畸胎瘤中的鳞状细胞癌。细胞角蛋白5和6免疫组化;结果呈阳性，诊断得到确认。（图5 - 6)。
图1:大体照片显示卵巢囊肿大小16x12x10cm，表面光滑，切片显示多房性囊肿，囊肿内充满髓质、毛发和油腻物质。局部性实性灰白色区域，大小为5x3 cm，有坏死区域。
图2:显微镜照片显示囊肿壁角蛋白材料100X (H&E)
图3:显微照片显示圆形到多边形细胞具有明显的核多形性，深染和有丝分裂活性100倍(H&E)
图4:显微照片显示圆形或多边形细胞，具有明显的核多形性、深变色和有丝分裂活性，多形性巨细胞灶400x (H&E)
图5:显微照片显示细胞角蛋白5/6免疫组化阳性100x
图6:显微照片显示细胞角蛋白5/6免疫组化阳性100x
皮样囊肿或成熟囊性畸胎瘤是最常见的一种肿瘤这发生在女性的生殖期，占所有卵巢肿瘤的近20%。(6)它们是卵巢生殖细胞肿瘤的一个亚类的一部分，被认为起源于原始生殖细胞。这种起源导致了这些肿瘤怪异的外观(7)。它们通常是单侧的，选择卵巢切除术，通常是治愈的[5]。皮样囊肿常见部位为卵巢、睾丸、肠系膜、口底、中耳。
皮样囊肿或成熟囊性畸胎瘤是女性生殖期最常见的肿瘤之一，占所有卵巢肿瘤的近20%。(6)它们是卵巢生殖细胞肿瘤的一个亚类的一部分，被认为起源于原始生殖细胞。这种起源导致了这些肿瘤怪异的外观(7)。它们通常是单侧的，选择卵巢切除术，通常是治愈的[5]。皮样囊肿常见部位为卵巢、睾丸、肠系膜、口底、中耳。
恶性卵巢皮样囊肿转化是一种罕见的并发症，仅发生在1-2%的病例中，鳞状细胞癌是最常见的类型，发生在80%的病例中，其次是腺癌。这种肿瘤与年龄有关;尽管文献中本瘤患者年龄在21 - 87岁之间，但本瘤多发于绝经后女性(8]。常见症状为腹痛，伴以腹部或盆腔肿块，但患者亦可无症状[9]。恶性转化的术前诊断在临床上和声像学上都非常困难，因为这种肿瘤不容易与单纯的皮样囊肿或其他卵巢肿瘤区分[8]。与其他恶性生殖细胞肿瘤的年龄发病率相比，成熟囊性畸胎瘤的恶性转化发生在更大的年龄[10]。术前区分成熟囊性畸胎瘤和恶性转化是很重要的，因为这两种情况下的手术是不同的。Kikkawa等人的研究表明，年龄、肿瘤大小和成熟囊性畸胎瘤实性部分似乎是恶性转化的预测因素。在他们的研究中，他们发现成熟囊性畸胎瘤的平均年龄为37.5岁，恶性转化的平均年龄为55.2岁。
卵巢成熟囊性畸胎瘤恶性转化的主要治疗方法是手术。对于早期IA疾病，特别是未生育的和想要孩子的年轻患者，保守性单侧卵巢切除术不需要进一步的术后治疗。然而，对于绝经后的妇女，完全切除生殖器官似乎是首选的手术方法[12]。
生存的预后指标包括FIGO分期、肿瘤残留、破裂或溢出、肿瘤分级、血管受累和浸润方式。预后鳞状细胞癌比其他上皮性卵巢癌严重得多。适当分期的疾病局限于卵巢的患者预后更好，5年生存率接近95% [13]。
在我们的病例中，患者年龄为38岁，肿瘤大小约16x12x10cm，灰白色实区。恶性肿瘤局限于卵巢。没有腹膜植入。术后随访1年，患者无症状。
本病例报告的目的是提高临床医生在处理大尺寸皮样囊肿时的意识，考虑其恶性的可能性，甚至在年轻人群中，也强调皮样囊肿组织病理学检查的重要性，这有时可能被忽视。这也有助于适当规划治疗方式和降低死亡率。
