研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
1印度安得拉邦Khammam的玛玛塔牙科学院和医院保守牙科和牙髓学。
2印度卡纳塔克邦达angere的Bapuji牙科学院和医院保守牙科和牙髓学。
收到:23/10/2013接受:07/01/2014修改后:28/11/2013
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牙本质过敏是一种经常遇到的牙科投诉，其管理已经发展令人难以置信，但仍然是一个谜。纳米羟基磷灰石(n-HAp)被认为是最具生物相容性和生物活性的材料之一，近年来在医学和牙科领域得到了广泛的认可。越来越多的报道表明，纳米羟基磷灰石在添加到牙膏、漱口水等后，具有再矿化人工龋病的潜力。最近，纳米羟基磷灰石闭塞暴露的牙本质小管，有助于减少过敏反应，已被报道。蜂胶，一种由蜜蜂产生的天然无毒树脂，也被报道可以部分清除牙本质小管，是一种治疗过敏的良好方式。因此，本临床试验的目的是比较蜂胶和纳米羟基磷灰石牙膏与基准硝酸钾在控制牙本质超敏反应方面的疗效。招募了45例牙本质过敏的患者。采用触觉和冷刺激进行基线检查。患者被随机分为三组(n=15): Grp I:硝酸钾脱敏剂Grp II:纳米羟基磷灰石脱敏剂Grp III:含蜂胶剂使用视觉模拟量表评估受试者在基线、一周和使用牙膏后四周的疼痛情况。配对t检验显示，3种脱敏剂对牙本质超敏反应均有显著降低作用(p<0.01)。 According to one way ANOVA, the sensitivity scores were significantly lower in the group II in comparison with group I (p=0.03). However the difference between group I and group III, as well as group II and group III were not significant i.e. p=0.63 , p=0.21 respectively. Within the limitations of the study, it can be concluded that nanohydroxyapatite and propolis are a potential treatment modality for dentin hypersensitivity. Clinical significance: Nano-hydroxyapatite and propolis have proved to be a biocompatible and natural alternative for the treatment of dentin hypersensitivity, respectively.
体内，纳米羟基磷灰石，蜂胶，硝酸钾，牙本质过敏
牙本质过敏，或称宫颈牙本质敏感，是临床上常遇到的重要问题。它的定义是由于牙本质外露而引起的疼痛，通常是对热、化学、触觉或渗透刺激的反应[1]。
牙本质暴露可通过几种珐琅质剥蚀的方式发生，如磨损、磨损或侵蚀。有些人由于发育异常，牙骨质和牙釉质不相遇而导致牙本质暴露[2]。此外，牙菌斑在牙本质过敏中的作用尚不清楚。3.一般来说，牙本质过敏似乎很少是上述因素之一的结果，而是一个以上因素的组合。
牙本质过敏似乎是20至40岁年龄组的普遍问题，各种报告显示，在人口中发病率为4%至74% [2]。
牙本质过敏的管理可能是具有挑战性的牙科专业人员，因为与测量疼痛反应有关的困难，因为反应因人而异。目前已经开出了大量的治疗方法，其中包括侵入性治疗，如牙龈手术、树脂应用或牙髓切除术[4]和激光[5]。
非侵入性治疗选择是局部药物和含有脱敏活性成分的牙膏。这些被认为是最简单，成本效益高，对大多数患者有效的一线治疗。
根据文献，最广泛使用的脱敏牙膏成分是硝酸钾。6许多研究报告了硝酸钾对治疗牙本质过敏的疗效。虽然Hodosh的研究是第一个报告硝酸钾是一种“高级脱敏剂”的研究，但该研究没有得到很好的控制，直到Tarbet等人的研究才证明了硝酸钾在管理牙本质超敏反应方面的有效性。这些对照研究表明，与对照牙膏相比，低磨蚀性牙膏中浓度为5%的硝酸钾能够使牙本质脱敏长达四周[7，8]。
硝酸钾的作用机制是由于活性成分K+离子的去极化活性而降低牙本质感觉神经的活动[7]。
纳米羟基磷灰石(n-HAp)被认为是最具生物相容性和生物活性的材料之一，近年来在医学和牙科领域得到了广泛的认可。[9越来越多的报道表明，纳米羟基磷灰石在添加到牙膏、漱口水等后，有可能使人工龋病再矿化[9，10，11，12]。
最近，纳米羟基磷灰石和纳米羟基磷灰石/蛋白质复合物闭塞暴露的牙本质小管，有助于降低超敏反应，也有报道[13]，尽管文献中关于纳米羟基磷灰石脱敏效果的数据不足。
蜂胶又称蜂胶、蜂胶，是由蜜蜂生产的天然无毒树脂。它具有多种生物和药理活性，吸引了越来越多的研究者的兴趣[14]。
它是一种有效的抗菌剂、抗氧化剂和抗炎剂。蜂胶中的主要化学元素是类黄酮、酚类物质和各种芳香族化合物。类黄酮是众所周知的具有抗氧化、抗菌、抗真菌、抗病毒和抗炎特性的植物化合物[15]。
另一项研究表明，蜂胶可以控制龋齿，加速和促进口腔组织的愈合，减少牙髓炎症，且无重大副作用[16]。
最近有报导称，蜂胶可部分清除牙本质小管，是治疗牙本质敏感病人的良好选择[17]。
由于缺乏比较这三种脱敏剂的科学数据，因此需要在本临床试验中对硝酸钾、纳米羟基磷灰石和蜂胶的脱敏效果进行研究，以消除临床和文献上的疑虑。
该研究的患者是从达angere Bapuji牙科学院和医院保守牙科和牙髓学的常规患者中招募的。本研究及知情同意书已获学院伦理委员会批准。所有参与者均获得口头和书面知情同意。
详细的医疗和牙科病史被记录，以排除某些参与者。如果患者的敏感牙齿表现出磨损、糜烂或衰退，且至少两颗牙齿的颈牙本质暴露，则认为他们适合这项研究。
有牙髓炎、龋损、修复体缺陷、牙釉质破裂、活动性牙周病、活动性颈龋或需要V类填充物的深度磨耗，或有任何骨折或根管治疗的牙齿或有大型修复体的牙齿，每日服用药物剂量或任何可能导致敏感投诉的因素也被排除在外。其他排除标准为前3个月接受过专业脱敏治疗，近3个月做过牙周手术，免疫功能低下患者;研究人员没有招募孕妇和哺乳期妇女。
共选取45例患者，随机分为三组。（表1)牙本质过敏通过触觉和冷空气刺激进行评估。受试者的反应被认为是基线测量，根据疼痛视觉模拟量表(VAS)。要求每位患者在距离测试表面2毫米并垂直于测试表面3秒并用锋利的牙科探测仪探测后，用牙科注射器吸入空气后对不适的感觉进行评分。在使用操作者的手指和棉卷进行测试时，分离出相邻的牙齿。
表1:组，脱敏剂和组合物。
疼痛的测量使用视觉模拟量表。VAS量表由一条100毫米长的水平线组成，左端用描述符“无疼痛”固定，另一端用“无法忍受的疼痛”固定。患者被要求根据量表来评估他们的疼痛程度，以标记他们超敏反应的严重程度。该点距离量表左端的距离(毫米)被记录并用作VAS评分。VAS评分≥40 mm的患者被纳入研究[18]。
医生为病人开出了脱敏剂，并向病人提供了使用药膏的说明(表1)．所有患者都获得了VAS表格，并在每隔一段时间通过电话联系，提醒他们填写并返回表格。雷竞技网页版然后对患者进行两次评估，即1周和4周。
配对t检验显示，3种脱敏剂对牙本质超敏反应均有显著降低作用(p<0.01)。方差分析显示，与硝酸钾脱敏剂相比，纳米羟基磷灰石膏组的敏感性评分显著降低(p=0.03)。但I组与III组、II组与III组差异不显著，分别为p=0.63、p=0.21。（表2)评估期内的整体减幅如下。（图1）
表2:单因素方差分析和事后Tukeys检验的敏感性评分和p值的平均值。
图1:降低1周和4周的VAS平均评分。
这项临床研究的结果显示，在四周的评估期内，所有脱敏剂对触觉和空气刺激的反应均相对减轻了DH。
许多治疗方式和药物已被用于治疗DH;然而，大多数药物的疗效各不相同，尚未得到很好的证实。DH疼痛的主观性使客观评价变得困难。在这项研究中，我们发现所有测试的药物都能有效降低DH，这一点由具有较大SDs的VAS评分所表明，该评分反映了疼痛感知的主观性质和随时间变化的反应。这种疼痛反应的可变性使得很难发现组间的显著差异。
在调查DH的研究中使用对照组是有问题的。阴性对照，即没有接受任何治疗或安慰剂治疗，是另一种选择;然而，研究人员认为使用阴性对照是不道德的。19]。
然而，大多数指南建议在进行DH调查的临床试验中纳入阴性对照[20.]。
在本研究中使用了基准对照即硝酸钾脱敏剂，这是一个被广泛接受的治疗方案，有足够的文献支持。
理想情况下，研究中的评估期应该超过四周;然而，据预计，参与者在四周后不会依从。
由于本研究的目标是确定哪些药物可以快速有效地消除参与者对DH的急性抱怨，因此我们决定进行一项短期(四周)研究。然而，重要的是进行研究以确定哪些药物能够长期缓解DH。
为了确定研究中参与者的敏感性水平，使用VAS将对触觉和空气刺激的主观反馈转化为客观数据，这是诊断疼痛水平的最合适方法。
为了评估疼痛，我们使用了Holland及其同事推荐的不止一种刺激[20.]。
他们的建议是基于不同的刺激会引起不同的疼痛感觉。所有牙齿病变都是用探针尖端作为触觉刺激进行检查的，由于牙本质受到挤压，导致牙本质液向内流动。因此，引起痛觉的机械感受器被激活[21]。
空气刺激会降低牙本质表面的温度，导致液体从打开的牙本质小管迅速向外流动，从而刺激痛觉[22]。
由于这些原因，一个标准的牙齿探测仪被用作触觉刺激，空气爆炸作为蒸发刺激。
为了缓解DH，推荐了各种治疗模式和药物，这使得从业者在为患者选择合适的治疗方法时具有挑战性。从业者可以选择两种治疗方案:封闭和闭塞牙本质小管，从而阻断水动力机制;并在牙髓水平阻断神经传输。
因此，我们评估了三种不同的脱敏牙膏的有效性，其中每一种都被报道用于治疗牙本质超敏反应有效。
纳米颗粒含HA的牙膏于20世纪80年代在日本首次推出并进行了测试(例如Apadent, Apagard和东京Sangi有限公司的其他产品)。此后又进行了若干研究，包括实地试验，以测试其预防龋齿的功效，导致日本政府于1993年批准其为抗龋齿剂[12]。然而，关于纳米羟基磷灰石脱敏效果的文献资料尚不充分。这项研究是第一个比较纳米羟基磷灰石脱敏潜力的临床试验。
在这项研究中，使用了纳米羟基磷灰石牙膏(ACCLAIM, Group Pharmaceuticals Limited, Malur, India)，它由1%的纳米羟基磷灰石晶体组成。与基准硝酸钾相比，该组的敏感性评分显著降低。这可以归因于纳米羟基磷灰石晶体阻塞了牙本质小管，并形成了一个抗酸攻击的保护仿生层。
Mahmoud等人评估了蜂胶对牙本质过敏患者的效果。26名患者在4周的时间内进行了评估，并使用改进的问卷和0-10的数值量表进行了疼痛评估。基线和四周后的结果有统计学意义。他报告说，在研究期间，蜂胶对牙本质过敏有显著的效果，85%的受试者非常满意。然而，他的结论是需要进一步的研究，进行大样本量的双盲临床试验[23]。
在本研究中，蜂胶可有效降低过敏评分(p= 0.01)。这可归因于蜂胶对牙本质小管的破坏。[17］
在本研究的限制范围内，可以得出结论，纳米羟基磷灰石和蜂胶是一种潜在的治疗牙本质超敏反应的方法。
我们衷心感谢Kamala博士，Group Pharmaceuticals Limited, Malur, India)对研究的大力支持。我们还要感谢Thimmashetty先生教授(印度Davnagere Bapuji药学院)在蜂胶膏制备方面的帮助，以及JJM医学院Sangam先生的统计分析。
