研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Akihiro西＊
日本岐阜大学卫生管理系
收到:04-Apr-2022，稿件编号:jmahs - 22 - 59238;编辑分配:06- 2022年4月，Pre QCjmahs - 22 - 59238 (PQ);综述:2022年4月19日，QC号jmahs - 22 - 59238;修改后:2022年4月22日，稿件编号:jmahs - 22 - 59238 (A);发表:26- 4月-2022,DOI: 10.4172/ 2319-9865.11.3.001。
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目的:以往的研究对日本学校的心理健康支持系统进行了概述，并指出校外的心理健康支持系统需要引起重视。然而，此前没有一项研究全面概述了日本的心理健康支持系统。有各种类型的设施侧重于支持有心理健康问题的儿童。宣传这些设施的作用及其在社区中的关系，有助于公众全面了解儿童心理健康支持系统。
方法:我们选择了日本儿童心理健康相关的各种设施，并进行了叙述性的审查。
结果:教育中心和政府机构对儿童心理健康的影响有限;然而，由于儿童咨询中心的规模和处理案件的数量，它们在保护儿童心理健康方面产生了巨大的影响。精神病院/诊所等医疗设施在每个地区也发挥着重要作用。
结论:本报告深入了解了儿童非学校心理健康支持系统的有效性，并可能为衡量其他国家支持系统的特征提供有用的视角．
心理健康;精神卫生设施;孩子;学校
儿童心理健康问题是一个重要的全球公共卫生问题，因为其发病率高，发病早，对儿童及其家庭和社区产生巨大影响[1］．世界卫生组织的报告《关爱患有精神障碍的儿童和青少年》指出，全世界有高达20%的儿童和青少年患有致残性精神疾病。在美国，在5-14岁和15-17岁的儿童中，据报道有5.1%和5.6%的儿童有某种程度的残疾，其中3.9%和4.0%的儿童有认知障碍[2］．这表明有大量儿童存在心理健康问题。
早期发现、评估和卫生保健专业人员之间的沟通可能对儿童的心理健康结果及其总体健康和福祉产生重大影响[3.］．学校提倡取得理想成绩的概念，并可帮助大量有精神健康问题的儿童和青年[4］．学校还可以促进积极的心理健康和恢复力，从而为儿童和年轻人提供缓冲负面压力的资源。对于许多来自脆弱家庭和社区、几乎没有额外支持来源的儿童来说，以学校为基础的干预措施可产生显著效果[5］．尽管有这些可能的干预措施，但在大多数低收入和中等收入国家，学校的心理健康支持一直被忽视[6］．
为了找出在学校促进心理健康的有效方法，本作者先前分析了日本以学校为基础的心理健康支持系统，以及东南亚国家联盟(东盟)国家在学校提供心理健康支持方面的现状[7］．通过这些研究，我们发现大多数日本学校都有一名全职瑜伽老师(学校护士)，以及三种类型的兼职心理健康专家:学校辅导员、顾问和社会工作者[8］．日本学校心理健康系统的优势包括提供相对较多的心理咨询;大多数学校辅导员都是拥有硕士学位的临床心理学家，擅长处理学生遇到的心理问题[9］．日本教育体系的弱点在于，没有专家来支持学生的学业和学校生活;一般教师倾向于扮演西方国家学校辅导员的角色[10］．这是因为日本大多数学校辅导员都是临床心理学家，他们的方法主要局限于心理治疗。与西方国家相比，中国的社会支持专家相对较少[11］．另一方面，东盟国家大多有专业指导顾问，在学校促进心理健康，并倾向于支持在日常生活中遇到问题的学生[12]。最后，学校提供的医疗和心理护理是有限的，但似乎对建立专门机构很感兴趣，每个学校都可以与之合作，为其学生提供这种支助[13］．
上述信息对于改善低收入和中等收入国家的心理健康支持系统很重要。然而，我们也发现学校外的心理健康支持系统需要重视[14］．有各种类型的设施侧重于支持有心理健康问题的儿童。宣传这些设施的作用及其在社区中的关系，使公众全面了解儿童心理健康支持系统。
本文旨在厘清日本非校本心理健康支援制度及其历史发展。日本儿童面临着许多与心理健康有关的问题，如虐待儿童、发育障碍和拒绝上学。因此，为了解决这些问题，我们设立了一些新的设施[15］．在日本背景下对这些问题的英语研究是有限的，以前也没有报告全面调查了日本的心理健康支持系统。我们报告中提供的数据可能对希望在社区中为儿童建立心理健康支持系统的低收入和中等收入国家有用[16］．
日本校外心理健康支持系统概述
在日本，许多机构侧重于支持儿童的心理健康。政府已经建立了针对特定精神问题的中心，如社会退缩和发育障碍。县级和市级卫生局也处理心理健康问题。各区教育委员会为儿童提供咨询服务。同时，儿童咨询中心在保护儿童权利方面发挥了重要作用。最后，精神病治疗设施，如精神病医院和诊所，在全国各地都很常见。在接下来的章节中，我们将讨论上述设施在当地社区的历史和作用。
教育中心
1947年，教育部发布部级法令《关于设立教育研究所的事项》。这一条例代表了日本教育中心的起源。虽然没有国家法律规定和推广教育中心，但各县和几个主要城市都自发建立了教育中心。具体来说，所有47个县和20个指定城市都有自己的教育中心。然而，在日本62个主要城市中，只有38个城市拥有教育中心。每个教育中心的作用由相应的县或主要城市的条例规定;因此，它们的角色和服务可能不同。然而，它们有四个共同的主要角色;1)培训被指派的教师，2)进行与教育相关的研究，3)为学校提供支持，4)为在学校或与父母有困难的孩子进行咨询。许多教育中心没有提供咨询病例的统计数据; however, the education center in Kagawa (which, with a population of approximately one million, is one of the smallest prefectures in Japan) reported 4,712 consultation cases in 2019. Of these cases, 14% concerned school refusal. Other major concerns were related to caregiving (12%), relationships with teachers (10%), and relationships with friends (8%), mental health problems (5%), concerns regarding future career (5%), and relationships with family members (5%). These data indicate that education centers play a certain role in supporting the mental health of children.
儿童咨询中心
1947年的《儿童福利法》是在日本建立儿童咨询中心的发起者。最初，这项法案旨在保护那些在战争中失去父母或被卖为钱的儿童。然而，战后动荡结束后，这些中心的目标转向了有效地支持儿童的福利和保护他们的权利。这些中心的作用与其他国家建立的儿童保护中心类似。目前，每个县和指定城市都必须设立儿童咨询中心;未被指定为城市的主要城市也可以拥有这样的中心。2019年，全国儿童咨询中心总数为210所。虽然该中心的作用被定义为为儿童提供所需的各种咨询，但由于家庭暴力案件的增加，该中心现在也专注于家庭暴力案件。儿童福利官员被定义为在县长领导下工作的官员;他们是根据以下标准任命的:(i)从厚生劳动省指定的培训儿童福利官员或儿童福利机构雇员的学校或其他设施毕业，或完成了厚生劳动省批准的儿童福利培训方案; (ii) a person who has completed a course from a department specializing in psychology, pedagogy, or sociology, or other equivalent areas, under a university pursuant to the School Education Act, or under a university pursuant to the old ordinance for universities, and who has at least one year’s experience in providing consultations and advice, guidance, and other assistance for the welfare of children or others in an institution specified by an ordinance of the Ministry of Health, Labour and Welfare; (iii) a physician; (iv) a certified social worker; (v) a person who has at least two years’ experience of working as a social welfare secretary for child welfare services; or (vi) a person who is found to have abilities equivalent or superior to the persons listed in the preceding items and who meets the requirements of the associated ordinance of the Ministry of Health, Labour and Welfare. The child consultation centers are comparatively large nationwide networks. In 2018, there were a total of 3,225 child welfare officers in Japan. Additionally, psychologists for children were also attributed to the centers, and by 2018, the number of such psychologists was 1,447. The centers are notable not only for their size but also for their function. Citizens who notice a suspected case of child abuse can report it to the local center. After the report, the center sends officers to investigate the case. If the child abuse case is serious, then the center can separate the child from his/her parents. The centers have special shelters to care for children in such cases. In 2019, the child consultation centers identified 35,739 cases of child abuse; in total, 148,406 cases of child abuse were identified by various institutes in the country that year. Thus, the child consultation centers identified 24% of the child-abuse cases found in the country, and also handled many other cases. The Japanese government has divided child abuse cases into four categories: physical abuse, sexual abuse, psychological abuse, and neglect, and in 2019, these accounted for 28.0%, 0.9%, 42.1%, and 29.0%, respectively; a particularity of child abuse in Japan is the very low rate of sexual abuse; in contrast, cases of psychological abuse and neglect are predominant. The high contribution of the child consultation centers in identifying and addressing these cases indicates that such centers play a significant role in supporting the mental health of children in Japan.
精神健康和福利中心
1965年，日本政府修订了《精神卫生法》，开始设立健康福利中心(最初这些中心被称为“精神健康中心”)。所有47个县(东京都有3个中心)和20个指定城市都有自己的心理健康和福利中心，全国的中心总数为69个[17］．精神健康和福利中心提供以下服务:(i)传播有关精神残疾人士的精神健康和福利的知识并开展研究;(ii)就精神残疾人士的精神健康及福利事宜，进行复杂或困难的谘询或指导;(iii)主持精神科检讨委员会的事务;(四)在有关申请和批准经费的决定事项中，执行需要专门知识或技能的事项;(五)为残疾人的社会和日常生活提供全面支助，在市政当局确定是否需要拨款以帮助为残疾人的社会和日常生活提供全面支助时提出意见，并在技术事项上与市政当局合作并提供其他必要援助。这些中心主要通过发挥辅助作用来促进儿童的心理健康。每个心理健康和福利中心都为抑郁症、青少年健康、饮食失调、酗酒和赌博等具体问题提供咨询，大多数中心都建立了如上所述的特定精神疾病的同伴小组。然而，总的来说，心理健康和福利中心在支持儿童心理健康方面起着间接作用
发育障碍患者支持中心
2004年，颁布实施《发育性残疾人保障法》。在此基础上，2005年又颁布了《关于支持发育残疾人士法律的实施条例》。根据该条例，政府于2005年颁布了《有关执行支援发育残疾人士法律的规例》[18］．通过这一系列法律，2006年在全部47个县和20个指定城市建立了“发育障碍患者支持中心”。这些中心在支持残疾儿童方面发挥着核心作用，在儿童早期进行发育障碍检查，为确定患有发育障碍的儿童提供咨询，并管理希望进入提供特殊教育的学校的儿童。
社会退缩症患者的支持中心
社会退缩(或“蛰居”)，被定义为完全脱离社会六个月或更长时间，这正成为一个主要问题，尤其是在日本。据估计，日本有超过100万的人在社交上孤僻。19]，其中约5%的人年龄在20岁以下。此外，拒学也是日本的一个主要问题。2019年，共有181,272名学生(占中小学生的0.8%和3.9%)拒绝上学[20.］．值得注意的是，据估计，许多不爱社交或拒绝上学的儿童都有心理健康问题。2009年，为了为这些与社区脱节的大量人群提供支持和治疗，建立了社会退缩支持中心。目前，所有47个县都设有社会戒断支持中心。这对指定城市不是强制性的;然而，一些大的县有几个支持中心;全国共有79个这样的中心[21］．这些中心在支持与社会脱节的人方面发挥着核心作用，为这些人或他们的父母提供咨询，并提供安全空间、培训项目和同伴团体干预。与其他机构相比，这个中心网络相对较新，但在支持儿童心理健康方面发挥着重要作用。
公共卫生办事处
在日本的地方医疗机构中，保健所的历史最为悠久。它们最初是根据1937年的《卫生办公室法》建立的，并通过1994年的《社区卫生法》进行了完善。在战后的混乱时期，日本的公共卫生水平极其糟糕，性传播疾病和其他传染病的传播相对较高，食品短缺。为了改善公共卫生状况，卫生局被置于县或指定城市的管理之下，这些办事处监督公共卫生的几乎所有领域。随着1994年《社区卫生法》的出台，办事处的主要工作重点转向了市政当局。公共卫生办公室的数量从1994年的847个下降到2021年的470个[22］．公共卫生办公室目前的作用包括(i)控制指定的传染病，如结核病、人类免疫缺陷病毒和2019冠状病毒病，(ii)控制食物中毒，以及(iii)监督市卫生办公室。心理健康问题是公共卫生部门相对次要的问题，特别是自从建立了心理健康和福利中心以来。
市卫生局
市卫生所在地方政府的市/镇/村一级开展工作。1994年的《社区卫生法》也描述了他们的作用，他们与公共卫生办公室协调，支持社区卫生。市政卫生办公室的主要医务人员包括公共卫生护士和营养师，而公共卫生办公室雇用各种医疗专业人员，包括医生。妇幼保健是市卫生部门的主要工作重点;这些办事处提供的服务包括对儿童进行健康检查，为儿童提供小儿麻痹症疫苗和卡介苗(通常称为“卡介苗”)疫苗，并向向当地市政卫生办公室报告怀孕情况的孕妇免费分发母婴手册。2021年，全国共有2457个市级卫生办公室[23］．市政卫生办公室也处理心理健康问题。值得注意的是，城市卫生局是偏远地区儿童唯一可以进入的机构。市卫生局的工作人员不定期为有心理健康问题的儿童提供上门咨询服务。他们在解决心理健康问题方面的主要作用是确定有心理健康问题的儿童，然后将他们转到特定的机构。
精神科医院及诊所
在日本，有1 054家精神病院和1 760家精神科诊所。虽然并非每家医院/诊所都能为儿童提供精神治疗，但在日本，儿童获得精神治疗设施相对容易。在许多国家，精神卫生保健正在从以医院为基础转向以社区为基础;然而，与欧盟成员国相比，日本的人均精神病护理床位比例仍然很高;2018年，日本每10万人口拥有258张床位[24]，而2014年欧盟的平均水平为每10万人口68张床位[25］．造成这一巨大差距的主要原因是，在日本，许多精神科护理床位被用来照顾需要护理的老年人。由于日本医院/诊所数量众多，规模庞大，精神病学医疗服务对儿童的精神健康治疗和支持产生了巨大影响。此外，日本还开发了各种公共设施，以支持智力障碍、自闭症、视力障碍和严重残疾等特定残疾人士。2012年，这些设施分别被归类为“残疾儿童医疗设施”和“残疾儿童福利设施”。2019年，全国共有残疾儿童医疗机构268个，残疾儿童福利机构260个[26］．许多医疗设施(每个县至少有一个)为儿童提供精神病治疗和服务。因此，这些设施在儿童精神治疗中起着核心作用。
这是首次全面概述日本心理健康支持系统的研究。除精神病医院和诊所外，本文提到的机构以前都没有报道过。因此，我们确信我们的论文为日本的精神卫生保健提供了一个新的视角。在之前的一项研究中，我们报道了日本学校的心理健康支持系统[27］．将以前的研究结果与目前的研究结果结合起来，可以澄清日本如何处理儿童的心理健康问题。总之，教育部运营的教育中心，从其作用和促成的咨询案例数量来看，其影响是相当有限的。公共卫生办公室和市政卫生办公室等政府机构的作用也很有限。但是，每个县或指定城市必须拥有针对特定心理健康问题的中心;这些中心包括发育障碍患者支持中心、社会退缩患者支持中心以及精神健康和福利中心。这些中心所处理的具体问题通常被精神病院/诊所所忽视。与此同时，儿童咨询中心由于其规模和所处理案件的数量，在保护儿童心理健康方面产生了巨大影响。
儿童咨询中心设有小组，可以调查家庭情况，并有权将儿童与受虐待或忽视的家庭分开。他们也有收容这些孩子的庇护所。精神病医院/诊所等医疗设施在每个地区也发挥着重要作用。日本的保健服务是免费的，这意味着无论患者及其家庭成员的社会经济地位如何，他们都可以到医院和诊所就诊;他们可以选择自己信任的医院和诊所。此外，每个县至少有一家医院专门治疗与儿童有关的精神疾病或认知障碍。
据我们所知，目前还没有一份报告概述了每个国家为儿童提供的所有心理健康支持系统。由于每个国家或地区都有自己的长处和短处，这些信息对于为儿童建立最佳的心理健康支持系统非常重要。我们相信，我们的报告可以为衡量其他国家支持系统的特征提供一个有用的视角，随后的发现可能有助于阐明如何改善儿童的校本心理健康服务。
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