一个不寻常的演讲银屑病关节炎的年轻的医科学生

文摘

牛皮癣是一种常见的慢性炎性疾病,主要影响皮肤和关节。银屑病关节炎(PsA)与银屑病相关的关节病,通常是看到年之后出现皮肤表现,表现为早晨刚度、肿胀、疼痛、压痛的关节,指炎和enthesitis。在这里,我们报告一例银屑病关节炎的斑块性银屑病的年轻男性,呈现疑似药品不良反应3%酒picis卡尔博尼(LPC),局部煤焦油准备。考虑治疗的复杂性参与治疗牛皮癣和随之而来的不良事件,值得强调因果关系评估的重要性和不良事件归因于某种特定的药物的影响。的皮肤科医生通常是第一个界面中PsA能被探测到的迹象和症状,导致早期治疗和预防并发症的起始。

关键字

牛皮癣银屑病关节炎,药物不良反应,皮肤科医生

介绍

牛皮癣是一种慢性、炎症、多系统疾病主要是皮肤和关节症状。据估计全球影响总体人口的1 - 3% (1,2]。银屑病关节炎(PsA),炎症血清反应阴性的spondyloarthropathy牛皮癣,牛皮癣患者在6 - 42%。PsA报道的高发年龄在30到50年,同样影响了男性和女性,然而;它可以随时开发包括童年。根据目前的知识,激活t细胞似乎发挥关键作用在银屑病的发病机理和PsA。它的特点是刚度,疼痛,关节肿胀,压痛和周围的韧带和肌腱(指炎和enthesitis)。银屑病的发病通常先于PsA的发展,定位早期检测的皮肤科医生在一个理想的位置。PsA的适当的治疗包括物理治疗,病人教育和药物等非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)温和的情况下疾病修饰治疗风湿病的药物(DMARDs)和生物制剂为中度到重度的情况下(1]。治疗可能非常复杂,需要全面考虑的临床分类、药物不良反应和个体反应治疗。在这个报告中,我们描述一个案件不寻常的演讲PsA的年轻男性病人。

病例报告

一名21岁的医学院学生,与历史的斑块银屑病从2003年开始,报告、麻木、瘙痒、局部体温过低和肿胀的右手腕。他与倍他米松戊酸酯软膏治疗(BVO) 1:4 + 2%水杨酸软膏(SAO)和polytar洗发水、OD申请头皮损伤,BVO 1:4 BD的身体/肢体损伤,和局部clobetasone丁酸盐0.05%面临病变从过去4个月。他还在loratidine 10毫克和马来酸氯苯那敏4毫克SOS。进一步药物历史显示,24小时内出现症状了本地应用程序3%的白酒Picis卡尔博尼(LPC)的病变。没有类似的抱怨过去的历史。在考试上,腕关节肿胀和体温过低的没有任何皮肤爆发或病变。身体表面积(BSA)的影响为30%。病人建议停止使用LPC的建议继续抗组胺剂,3%以下的症状体温过低、瘙痒和麻木完全松了一口气,表示积极de-challenge。他建议继续其他局部治疗。因果关系评估通过长久的算法(3)的分数“3”表示“可能”LPC的药物不良反应(ADR)为3%。

然而,接下来的一周,返回的病人抱怨的疼痛和肿胀在同一网站即右手腕关节。检查发现,他无法扣手,右手腕关节痛,感觉在减少C6-C7麻醉和指甲凹陷。没有创伤的历史或历史的关节炎。筛查,病人为类风湿因子阴性,rt,肩膀和手腕的放射学检查是正常的,银屑病关节炎的分类标准(卡斯帕)得分是4。病人被诊断为患有银屑病关节病——不对称oligoarthritis各种温和的年级。

急性发作症状,体温过低的共同参与,没有清晨僵硬,没有个人或家族病史的类似的抱怨过去,指向一个不同寻常的银屑病关节炎。

最初的观察,出现3% LPC的过敏反应,主要是由于LPC的和积极的时间与应用de-challenge,也许,银屑病关节炎的典型表现。

讨论

煤焦油既用于银屑病单药治疗,结合其他局部代理、系统性药物,光疗。利用煤焦油结合紫外线B (UVB)光疗,作为原始哥方案的一部分,后来在修改方案,推广使用。尽管煤焦油的作用机理不是很明确,众所周知抑制DNA合成减少角质细胞的有丝分裂标记指数。目前,使用煤焦油(乳液、药膏、泡沫和洗发水)保留主要为慢性斑块性银屑病患者,头皮银屑病,过敏性皮炎,脂溢性性皮炎和神经性皮炎4]。这些产品已经被患者由于缺乏容忍整容问题,染色的服装以及不合法的焦油的味道。医学也副作用发生,如刺激性接触性皮炎、毛囊炎,UVA光敏性(雷竞技网页版5]。过敏性接触敏感性与雷竞技网页版粗焦油制剂;然而同样是不正确的LPC的3%。有限的文献可以在LPC的牛皮癣患者的不良反应。

摩尔和赖特银屑病关节炎的标准将PsA分为五种类型polyarticular或对称,oligoarticular(< 5关节)或不对称,远端指间(DIP)共同主导,脊柱炎主要和关节炎mutilans。卡斯帕标准分类PsA成两个主要的模式viz.外周关节疾病(pauci或polyarticular)和骨骼疾病/轴向(1]。PsA因地区而异的临床表现和流行和患者群体。最近的一项研究来自印度在PsA, (6]报道对称的多发性关节炎的患病率为8.7%(58%)是最常见的类型。孤立spondyloarthropathy只有5%的患者。另一项研究由帝国K等(7PsA)所描述的,银屑病患者有更多的严重症状(银屑病面积和严重程度指数,增加PASI评分)和较低的皮肤病生活质量指数(DLQI)。治疗计划是基于生活质量的影响,对治疗的反应和pharmacoeconomic考虑。

PsA发展年后第一个皮肤表现,很多时候第一个界面诊断牛皮癣关节病是皮肤科医生。我们报告此情况下强调及时银屑病关节病的诊断需要减少并发症,有效地计划同样有效的治疗策略的控制皮肤和关节症状相似。

引用

1. 指导方针的照顾牛皮癣和银屑病关节炎的管理。2008年由美国皮肤病学会,inc . doi: 10.1016 / j.jaad.2008.02.040
2. 临床实践指南:牛皮癣寻常的管理。访问http://www.dermatology.org.my, 27.02.2014
3. Naranjo CA Busto U,卖家EM,桑德尔P,鲁伊斯,罗伯茨EA。药品不良反应的概率。中国新药杂志。1981;30:239 - 45。
4. Janecek E, et al .煤焦油2%泡沫结合Superpotent皮质类固醇斑块性银屑病的泡沫。J Clina美学北京医学。2010;3(10):使。
5. 约书亚Zeichner。使用局部煤焦油泡沫在难治性地区治疗牛皮癣。中国美学北京医学。2010;3 (9):37-40。
6. Kumar R,沙玛,多格拉人发病率和临床牛皮癣银屑病患者在印度的模式。印度北京医学Venereol Leprol。2014;80 (1):15 - 23。
7. 克鲁格帝国K, K, Mossner R,奥古斯汀m .银屑病关节炎的流行病学和临床模式在德国:未来的跨学科1511 plaque-type牛皮癣患者的流行病学研究。英国北京医学。2009;160:1040 - 1047。