麻醉管理一个已知的EisenmengerA¢€™s综合症为选择性剖腹产了。

文摘

Eisenmenger综合征是青紫的先天性心脏疾病,包括肺动脉高压与逆转或双向分流。怀孕引起的生理变化包括降低全身血管阻力,增加心输出量。与怀孕相关的降低全身血管阻力增加的程度的右向左分流母亲和胎儿都有风险。麻醉管理,这种情况下需要全身和肺之间的平衡血管阻力。我们提出一个25岁的情况下,初孕妇与eisenmanger综合征(大型房间隔缺损和rvsp 115 mm hg)在妊娠38周发布选择性剖腹产。与inj气管内麻醉。芬太尼,inj。氯胺酮和inj。维库溴铵和维护上氧气和七氟醚。术中时间是平淡无奇的。3术后一天患者心动过速发展,tachypnoea、低血压和氧饱和度下降。她变得无意识,诊断为肺血栓栓塞。她死在同一天。血栓栓塞的并发症现象eisenmanger综合征在怀孕是一项具有挑战性的情况下治疗术后时期。

关键字

Eisenmenger综合征,剖腹产,全身麻醉,肺血栓栓塞。

介绍

期间的生理变化怀孕涉及心血管系统降低全身血管阻力(SVR),增加血容量,增加心输出量(CO)二级增加心率(HR)和中风量(SV)。心脏疾病的一个主要原因peripartum孕产妇死亡,其中25%是由于先天性心脏病(1]。Eisenmenger综合征定义为肺动脉高压的发展应对左到右心脏并联分流的顺向双向或逆转。

Eisenmenger综合征是高风险类别,分类与潜在的严重的心脏和新生儿并发症(2]。尽管医学的进步,围手术期孕产妇死亡率仍然很高(估计在30% - -50%)

病例报告

一个25岁的初孕妇,Eisenmenger综合征38周的妊娠期,原定一个选择性剖腹产。她是一个已知的情况下自3岁先天性心脏病有大肌肉房间隔缺损(左向右分流器)。病人被诊断为岁Eisenmenger综合征23年分流的逆转。病人是在选项卡。速尿灵和选项卡。西地那非25 mg 2年了。入院时根据心脏病专家的建议选项卡。西地那非停止了,因为它的副作用低血压和病人继续选项卡。速尿灵20毫克OD, inj。Deriphyline 1安培12小时和combimist nebulisation。术前,除了劳力性呼吸困难(二级),她是无症状的。在检查,病人是有意识的,口头的命令后,面向。温度被触诊正常,脉搏106 /分钟,血压110/64毫米汞柱,在空气热点₂77 - 79%,夜总会二年级和黄萎病在场没有周边水肿。她的肺部听诊和心脏检查显示正常工资率和日本一组合响亮的P2和左下胸骨边界全收缩期杂音。气道检查口开放与Mallampati足够的1级。她的血红蛋白是13.6通用与害怕一个¯»血细胞压积%害怕一个¯»68600 / Cmm的39.2%,血小板计数。动脉血气(ABG)室内空气PaO₂-39毫米汞柱,帕科₂-23.5毫米汞柱,pH - 7.48, HCO₃- 17.9,圣₂-78.4%。2 d回声时10年显示acyanotic冠心病,大肌肉缺损双向分流(主要从左到右)11.7毫米大小,小口secondum ASD,严重的多环芳烃,RVSP 48毫米汞柱,温和的先生(15%),左向右分流。而2 d回声在25岁显示大肌肉缺损中期双向分流,占主导地位的右向左分流,温和的TR与严重的多环芳烃RVSP 115毫米汞柱,心脏病专家的意见是和病人被建议接受选择性剖腹产心脏风险高。病人被告知避免当天早晨剂量的速尿灵手术。

通知和书面同意ASA IV。感染性心内膜炎给出了预防措施。在操作剧院标准监控包括心电图、脉搏Oxymetry、ETCO NIBP₂、尿量和pn应用。pre-induction脉冲率是96 /分钟,血压138/86毫米汞柱。她pre-medicated Inj联合4毫克iv和Inj 50毫克雷尼替丁四世感应前10分钟。Inj第四胃长宁0.2毫克和70 mcg Inj芬太尼静脉诱导前3分钟。3分钟后pre-oxygenation,热点₂增加高达85 - 86%。与Inj静脉进行了归纳。氯胺酮80毫克iv和Inj。第四维库5毫克。病人插管与portex气管,气管插管管。7毫米ID,青灰色的检查,袖口膨胀和管固定。麻醉维持100% O₂和七氟醚和神经肌肉封锁与间歇剂量的Inj实现。维库。潮汐二氧化碳(EtCO结束₂)之间保持32和35毫米汞柱。

现场男性儿童的阿普加分数5 1分钟和8 5分钟,重达2.2千克5分钟后提取的归纳。Inj催产素滴(500毫升20单位NS)开始,Inj carboprost 250微克是IM分娩后的婴儿。Inj双氯芬酸75毫克是静脉镇痛和Inj速尿灵10毫克iv。术中500毫升的DNS和尿量是350毫升。处理病人保持稳定血液流动在整个过程中,它持续了45分钟。术中ABGA PaO₂117.8毫米汞柱,帕科₂30.5毫米汞柱,HCO₃18.3和圣₂97.5%。神经肌肉阻滞与Inj逆转。胃长宁0.4毫克,Inj。新斯的明2.5毫克和病人气管切开当她持续自发呼吸努力。拔管,病人是有意识的,与呼吸速率的口头命令后14 - 16 /分钟,定期与足够的潮汐体积和肌肉,力量。热点;₂空气是66 - 68%和72 - 74% ventimask啊₂@ 4 L / min。

病人转移到op与氧气病房观察。起初病人稳定血液流动与热点₂80 - 85%。5个小时后,她发烧,心跳过速,黄萎病和热点₂55 - 60%。心脏病专家意见是和选项卡。地高辛(0.25毫克)3标签统计f / b选项卡地高辛(0.25毫克)½OD(5/7)开始,选项卡速尿灵+安体舒通1 OD是继续严格的I / O图表。手术后的第二天,患者出现低血压血压90/54毫米汞柱和热点₂50 - 60%。Inj去甲肾上腺素2安培500毫升的NS开始@ 10毫升/小时,英国石油公司与公关保持大约130/78毫米汞柱96 /分钟和热点₂64 - 66%和凝固配置文件被建议临床疑似肺血栓栓塞。心脏病专家意见被肝素。在手术后的第三天,她tachypnoea,热点不饱到30 - 40%₂。病人然后用意识丧失恶化。她插管和心肺复苏,但不能恢复。

她被诊断为肺血栓栓塞与血浆纤维蛋白原水平4.08,肺动脉栓塞价值7.45和纤维蛋白原降解产物> 20。

讨论

维克多Eisenmenger在1897年创造了这个词Eisenmenger复杂,其中包括大型室间隔缺损肺高血压(3]。木头重新定义这个1958年与逆转肺动脉高压或双向分流,与间隔缺损或动脉导管未闭4,5]。怀孕Eisenmenger综合征患者面临的两个主要问题——全身血管阻力下降(SVR)(可以允许右到左心脏内的并联)(4]。和血栓栓塞(可能致命的干扰已经受损的小循环)(6,7]。

胎儿并发症有:IUGR、早产和围产期死亡率高

因为在怀孕和高死亡率peripartum,Eisenmenger综合征的女性应该强烈建议避孕以及终止怀孕,如果怀孕。如果一个女人与Eisenmenger综合症怀孕,协调护理应该建立早期,包括心脏病、肺动脉高血压专家,产科医生和麻醉师。心血管疾病密切监测,与特定的注意卷状态,在整个孕期和peripartum时期至关重要。治疗肺血管舒张药治疗应与肺动脉高压专家讨论。建议延长产后在医院的监控。

侵入性监测的地方Eisenmenger综合征是有争议的,并发症的风险必须加以权衡的价值信息。这些患者红细胞增多的,经选择性导管插入术可能与post-canulation血栓形成的发生率更高。插入中央静脉导管感染的潜在风险和矛盾的空气栓子(8]。肺动脉导管插入术的并发症是肺动脉破裂在肺动脉高压的存在除了心律失常和系统性embolisation。因此在我们的例子中我们避免入侵监测。

Eisenmenger综合症,从右到左的分流器的数量在一定程度上取决于SVR比肺血管阻力(PVR)。硬膜外麻醉引起交感阻滞,减少SVR。如果在PVR SVR减少没有相应降低,从右到左的分流量的增加(9]。在全身麻醉,正压通风可以减少静脉回流和系统性血压,可增加从右到左的分流。一般的选择与epidural-spinal麻醉后应考虑病人的独特的生理和与心脏病专家和咨询产科医生。在我们的例子中我们选择了全身麻醉,因为病人血小板减少和避免减少SVR。这是与inj实现。芬太尼生产稳定血流动力学无抑郁和inj随后的新生儿。氯胺酮作为感应剂,因为它不能减少SVR [7,8]。对维持麻醉,一氧化二氮是避免,因为它是一个强有力的肺血管收缩剂。

的作用抗凝在Eisenmenger综合征是有争议的。怀孕代表hypercoagulable状态,证据显示肺动脉血栓栓塞引起孕产妇死亡。然而,不利的结果与预防有关肝素治疗产妇Eisenmenger综合征。明智地使用抗血栓药物和早期的移动可能会增加Eisenmenger综合征患者的生存期(10]。在我们的例子中抗凝血剂并不在术后立即开始心脏病的高危出血和血小板减少,凝血障碍。

死因是由多学科小组讨论,和肺栓塞是总结死因与纤维蛋白原增加病人呼吸急促和不饱,自民党和肺动脉栓塞价值。

结论

怀孕女性死亡率最高的原因是Eisenmenger综合症是由于威胁生命的并发症,如血栓、并联在围手术期处理甚至恶化三级中心。因此这些女性应该强烈建议对怀孕。安全eisenmenger综合征患者的麻醉管理需要精心准备和多学科的方法来维持心血管稳定性。

引用

1. 年代Malhotra SM。Yentis。机密报告查询为孕产妇死亡:管理策略基于母体心脏死亡30多年的趋势。Int J Obstetr麻醉。2006;15 (3):223 - 226。
2. SC Siu, M Sermer, JM科尔曼et al .,女性妊娠结果的前瞻性多中心研究与心脏疾病。循环。2001;104 (5):515 - 521。
3. Daliento L,陈晖,Presbitero P, Menti L, Brach-prever年代,一副G, et al。Eisenmenger综合症——恶化和死亡相关的因素。心欧元j . 1998; 19:1845-55。
4. 宫GD, Pradhan, Kumar B,对冲基金高压,辛格,普拉萨德GR。Eisenmenger综合症患者的麻醉管理下腹部手术。趋势Anaesth暴击治疗。2011;1:51-3。
5. Kaur Gupta N, S Goila,帕瓦尔·m·Eisenmenger综合症患者的麻醉管理和β-thalassemia主要为脾切除术。印度J Anaesth。2011; 52:187-9。
6. Chaney马。颅骨切开术Eisenmenger综合征患者。Anesth。1992; 75:299 - 302。
7. BS莫汉达斯·T Gurumurthy Radhesh对冲基金。麻醉对Eisenmenger综合征患者接受剖腹产。印度J Anaesth。2012;56 (3):291 - 294。
8. Ammash NM, Connolly嗯,亚伯博士警告说,非心脏手术在Eisenmenger综合症。J科尔心功能杂志。1999;33:222-7。
9. 陶TJ马丁•特里Antognini摩根富林明。区域麻醉安全Eisenmenger综合征。Reg Anesth疼痛医学。2002;27:509-13。
10. 方,y . k .田w·梅。剖腹产手术的麻醉管理两个Eisenmenger综合征患者。麻醉学研究和practice.2011;4页。