一例甲状腺功能减退患者非甲状腺手术的麻醉管理:病例报告

摘要

63岁高血压患者在全喉和全甲状腺切除术后2个月出现左侧颈部肿胀和喘鸣，紧急进行根治性颈部廓清手术。经调查，他发现严重甲状腺功能低下。精心计划的围手术期管理促进了患者的顺利康复。

关键字

甲状腺功能减退，喘鸣，非甲状腺手术

介绍

的甲状腺有麻醉影响的功能障碍包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和需要甲状腺切除术的情况。未控制的黏液水肿患者或以急诊表现的未控制的甲状腺功能亢进患者围手术期风险相当大[1]。未诊断或未经治疗的甲状腺功能减退的围手术期发病率尚不清楚，但主要并发症如严重的心肺功能抑制，延迟康复麻醉麻醉和手术后出现甲状腺功能低下昏迷的病例有报道。

病例报告

一位63岁的高血压患者在全喉和全甲状腺切除术后两个月出现左侧颈部肿胀和喘鸣，被送去紧急根治性颈部清扫术。术前生命体征正常，甲状腺形态显示严重甲状腺功能减退。胸片显示气管右偏伴肺气肿改变。心电图提示左室肥厚伴下外侧缺血。在解释了围手术期心肺不稳定、恢复延迟、需要术后机械通气等风险后，从患者处获取了书面知情同意书。病人被转移到手术室。感应前监护心电图、脉搏血氧计、左桡动脉线连接。静脉插管16G后，给予芬太尼50mcg和氢化可的松200mg。患者用100%的氧气预充氧5分钟，然后用注射诱导。经气管造口引入异丙酚120mg和8.5mm大小的气管内铠装管。确认双侧相等空气进入注入后。 vecuronium 6mg was given and the tube was secured. Post -intubation monitors like endtidalCO2, temperature probe (nasopharyngeal), peripheral nerve stimulator were connected and warming blanket was used. Patient was maintained on IPPV with O2:N2O 2:2 litres and intermittent 0.8% isoflurane. Patient came out of first dose of inj.维库3小时后。在整个过程中监测和维持生命体征。在手术结束时，气管内管与8.5mm气管造口管交换，残余神经肌肉阻滞用新斯的明3mg和甘copyrorolate 0.6mg逆转。一旦患者开始自主呼吸并从麻醉中恢复，就转移到术后病房，生命体征稳定。其余的住院时间平安无事。

讨论

发病率甲状腺功能减退取决于饮食中的碘含量[2]。在碘充足地区，显性甲状腺功能减退的患病率为5‰，亚临床型的患病率为15‰[3.]。甲状腺功能减退可导致心肌抑制、自发通气减少、压力感受器功能异常、血浆容量减少、贫血[4]。低血糖、低钠血症及药物代谢受损[5]。应采取预防措施防止体温过低。由于肾上腺皮质功能不全的发生率增加和促肾上腺皮质激素对压力的反应减少，甲亢患者应该接受氢化可的松在手术压力增加期间的覆盖[6有几篇报道称甲状腺功能低下患者在全身麻醉期间出现严重的心血管和呼吸抑制。因此，任何出现围手术期心血管或呼吸不稳定的肥胖、虚弱患者都应考虑甲状腺功能减退。

结论

在手术中使用滴定剂量的麻醉药，适当的术中侵入性监测，采取预防措施防止体温过低，在手术压力增加时氢化可的松覆盖以减少促肾上腺皮质激素对应激的反应，能够在不加重甲状腺功能减退临床症状的情况下管理患者。

确认

我要感谢卡斯图巴医学院、芒格洛尔和马尼帕尔大学在做这个案子时提供的帮助和支持。

参考文献

1. 中国麻醉学杂志，1999,23 (5):357 - 357
2. Mostbeck A, Galvan G, Bauer P等，1990年盐加碘前后奥地利1987 - 1995年甲状腺功能亢进的发病率，中华核医学杂志，1998:367-367
3. 林志刚，王志刚，王志刚等碘充足患者甲状腺疾病的流行病学研究。甲状腺1998:8:1179 - 1183
4. 辛格V，卡特莱特JP，甲状腺疾病的血液表现。内分泌学家。1998:8:87 - 91
5. Murkin JM，麻醉和甲状腺功能减退-综述甲状腺生理学，药理学和麻醉的意义，麻醉镇痛。1982: 61: 371-383
6. 李志强，王志强，王志强，围手术期甲状腺功能减退症的临床诊断，中华麻醉学杂志。