禁欲液的细胞学和生化结果分析

摘要

腹水是一种常见的临床表现，病因广泛。腹水是指积液过多腹膜腔。临床上重要的是将腹水分为渗出液和渗出液，因为它是所涉及的潜在病理过程的指示。本研究旨在评估经水性腹水和渗出性腹水的病理表现。本研究是基于从拉金德拉医院帕蒂拉各临床科室病理科收到的250份腹水标本的评价。详细检查-物理，细胞学，生化和微生物(任何指示)。结果是经过仔细检查后汇编出来的。经检测250份腹水标本，确定腹水积液最常见的临床原因是肝硬化(43.6%)，其次是肺结核(24.4%)。结核性腹水(22.4%)、恶性腹水(4.8%)和急性感染性腹水(10.4%)pH值< 7，肝硬化腹水(27.6%)pH值为>7。经涂片检查，42%为肝硬化，34.8%为炎症，8.4%为心脏和肾脏，4.8%为恶性，10%为不确定。炎症病例以结核为主(70.1%)。 Most of malignant cases had primary in ovary (41.6%). The total protein content of ascitic fluid was significantly lower in cirrhotic cases as compared to tubercular, acute infective cases and malignant cases.肝硬化腹水最常见的原因是肝脏的恶性肿瘤，最不常见。

关键字

腹水，渗出，渗出。

简介

“腹水”一词来源于希腊单词Askitos的意思膀胱或袋。腹水是腹膜腔内液体的病理性积聚[1］．它实际上不是一种疾病，而是一种症状。正常情况下，腹膜腔内有足够的游离液润滑腹膜表面。当有利于液体从血管间隙流出的因素不平衡和/或由于腹膜感染或恶性植入而有液体渗出时，就会发生腹水。腹水可迅速或逐渐积聚，这取决于病因。轻度腹水可能不会产生任何症状。适度的腹水可能只会增加腹围和体重增加。大量积液可引起腹部不适，出现疝气，特别是脐疝，妨碍患者活动。横膈膜抬高和运动受限会导致呼吸困难。

穿刺术腹水分析是确定腹水病因最快速、简单、安全、经济的方法。所有新发腹水的患者都应进行腹腔穿刺术并分析腹水。腹水患者感染的症状、体征和实验室证据的出现也应促使腹腔穿刺分析腹水[1］．

临床上重要的是将腹水分为渗出液和渗出液，因为它是潜在病理过程的指示。这样的区分允许进行适当的调查，从而更好地管理患者。经水性腹水是非炎性来源的病理性液体。它的发生是由于血液过滤血清穿过物理完整的血管壁[2］．

肝硬化、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉梗阻(Budd-Chiari综合征)、门静脉梗阻、肾病综合征、营养不良、蛋白质丢失性肠病、黏液水肿是引起经水性腹水的常见原因

渗出性腹水是炎症起源的病理性液体，常由细菌感染引起。它是由于体腔内液体主动积聚，与毛细血管壁损伤有关[2］．渗出性腹水的常见原因是有或无内腔的内脏破裂腹部脓肿、肺结核、细菌性腹膜炎、胰腺炎、胆汁性腹膜炎、外伤、继发性腹膜癌、淋巴瘤、白血病、原发性肝肿瘤、原发性间皮瘤。

在出现腹水后的头3年内，自发性细菌性腹膜炎的风险为15% [1］．

体格检查

体检包括多种特征。

体积

在间皮衬里的腹膜腔内通常有高达50毫升的液体。当积聚至少500毫升时，临床可检测到，但许多升可能积聚并引起大面积腹胀。

颜色

流体的肉眼外观揭示了积液的原因及其细胞内容物的性质的线索。经水腹水一般呈浅黄色。门静脉高压低白蛋白血症-液体是透明的稻草色。渗出物透明到不透明，颜色从无色到乳白色或血色。感染引起混浊腹水。乳糜腹水呈乳白色。血性腹水通常是由于恶性肿瘤，肺结核，胰腺炎，近期腹部穿刺，子宫内膜异位症和腹部创伤。深棕色液体可能表明存在胆汁。渗出液不会凝结。蛛网状凝血是肺结核的典型表现。

气味

在某些情况下，这是典型的。如果发生化脓性感染，可能会散发恶臭。如果腹水是由于肠穿孔引起的，它可能有粪便气味。

比重

这与液体中的蛋白质含量有关。经水性腹水小于1.05，渗出性腹水大于1.05 [2］．

反应(pH)

它主要用于自发性细菌的诊断腹膜炎在肝硬化腹水患者中。当pH值小于7时，表明感染。而自发性细菌性腹膜炎腹水pH值与恶性腹水无显著性差异。胃液通过穿孔漏出可引起酸性腹水。低pH值也见于胰腺腹水和结核性腹膜炎患者。

细胞学检查

腹水细胞学检查对诊断腹水病因有重要作用，如[3.，4］

恶性肿瘤-原发性-间皮瘤。

•继发转移、淋巴瘤和白血病。

•特定的慢性炎症-结核病。

•非特异性慢性炎症。

•急性化脓性腹水-急性阑尾炎，急性胰腺炎。

•寄生虫——流行地区的微丝虫。

结缔组织疾病。

微生物学检查

腹水检查抗酸杆菌在不到3%的情况下识别有机体。腹水培养阳性的频率结核分枝杆菌小于20%，可能需要长达8周的培养以获得明确的信息[1］．将腹水直接接种到床边的血培养瓶中，可显著提高培养阳性率。在自发性细菌性腹膜炎中，革兰氏染色的敏感性仅为25%，常规培养仅在约50%的病例中呈阳性。

生化检查

腹水生化检查包括葡萄糖水平、蛋白质水平和生化指标的测定腺苷脱氨酶［5，6］．

经水腹水含有与血液相同浓度的葡萄糖。由于细菌和细胞对葡萄糖的破坏或糖酵解作用，渗出性腹水的葡萄糖水平低于经水。在继发性腹膜炎或自发性细菌性腹膜炎晚期等严重感染时腹水葡萄糖可显著下降。恶性腹水中也可发现低血糖。在肿瘤积液和继发性细菌性腹膜炎，血糖水平<60 mg/dl。

经水腹水蛋白质含量较低(<3 gm %)，渗出液蛋白质含量较高(>3 gm %)。然而，尽管在恶性腹水中发现了一致的蛋白质含量高的腹水，但也报道了高达25%的慢性肝病患者。相反，如果存在低蛋白血症，渗出性腹水患者可能会发现相对较低的腹水蛋白浓度，这在印度患者中很常见。自发性细菌性腹膜炎常伴有低蛋白和高白蛋白梯度。2/3的肝硬化腹水在利尿时由渗出转化为渗出。在浆细胞瘤和多发性骨髓瘤中，球蛋白水平升高。慢性肝病、类风湿性关节炎、系统性狼疮等结缔组织疾病患者的球蛋白水平也会升高erythematosis还有很多感染，比如黑热病，性病淋巴肉芽肿。

腺苷脱氨酶是嘌呤挽救途径中的一种酶，它催化核糖核苷分解代谢途径中腺苷脱氨生成肌苷。腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性的测定已被证明对诊断结核性腹膜炎具有非常高的准确性。其生物活性与淋巴细胞的增殖和分化有关。分枝杆菌抗原刺激T淋巴细胞，其水平在结核性腹膜炎中升高。

ADA酶的分布普遍，但其生理作用在淋巴组织中尤为重要。淋巴细胞中的含量比细胞中的高十倍红细胞．

结果

41- 50岁年龄组的病例最多(26.8%)，其次是6岁年龄组20.8%，4岁年龄组18.8%，7岁年龄组17.6%，8岁年龄组8%，3岁年龄组5.6%，第二个年龄组2.5%。男性占69.2%，女性占30.8%。肝硬化占43.6%，其次为结核性腹水24.4%，急性感染性腹水10.4%，恶性腹水4.8%。腹水的其他原因包括心脏腹水、慢性肾衰竭腹水、胰腺腹水和原因不明的病例。这些占死因的16.8% (表1)．腹水样本的体格检查显示，最多81.6%的样本呈稻草色，14.4%的样本呈淡色，其他(浑浊和棕色)占总数的4%。大多数标本94.8%无臭，只有5.2%的液体有臭味。3.2%的液体浑浊，0.8%的标本形成蛛网。大部份结核性腹水(22.6%)，全部急性感染性腹水(10.4%)，杂性腹水(12%)，恶性腹水(4.8%)。大多数肝硬化腹水病例27.6%的pH值为> 7 (表2)．

在腹水细胞学检查中，42%被诊断为肝硬化，34.8%为炎症，8.4%为心脏和肾脏，4.8%为恶性。10%的检查标本不确定。12例(4.8%)恶性腹水原发部位5例为卵巢，4例原发部位为大肠，1例为子宫内膜。一例淋巴瘤性腹水经随访诊断为NHL (表3)．

生化调查显示，葡萄糖浓度在121 ~ 150mg /dl的病例最多107例(42.8%)，60 ~ 90mg /dl的病例最多95例(38%)，91 ~ 120mg/dl的病例最多48例(19.2%)。结核性、急性感染性和恶性腹水的葡萄糖浓度< 90mg/dl。大多数肝硬化腹水病例的葡萄糖浓度在121- 150mg/dl之间。84例(33.6%)蛋白质含量在1.0 ~ 2.0 gm/dl之间，77例(30.8%)蛋白质含量在3.1 ~ 4.0 gm/dl之间。67例(26.8%)值在2.1 ~ 3.0 gm/dl之间。超过4.1 gm/dl的只有22例(8.8%)。

以3.0 gm/dl为判别值的腹水蛋白质含量为基础，将腹水分为渗出性腹水和渗出性腹水。肝硬化腹水109例蛋白浓度< 3.0 gm/dl，结核性腹水61例，恶性腹水12例，急性感染性腹水26例，蛋白>3.0 gm/dl。42例杂项蛋白<3.0 gm/dl (表4)．

讨论

腹水分析可以帮助诊断某些疾病并提供线索。在我们的研究中，与女性相比，男性腹水积液的发生率更高。Filik和Unal, Khan和Mahmood等人也记录了这种性别分布[7-9］．正常麦秆色液的相对频率高于异常麦秆色液。Barmeir等人也记录了这一点[10］．Atalli等发现肝硬化腹水的pH值高于恶性和结核性腹水，这与本研究相符[11］．

Hwangbo等人，khan & mahmod等人报道肝硬化是腹水的最常见原因，因为在我们的研究中，大量腹水标本揭示了肝硬化腹水的特征[8，9，12］．我们研究中恶性腹水的发生率与mahmod等人一致。âÂ。½âÂ。¹âÂ。¾Khan等人& Sherwani等人观察到卵巢和胃肠道是恶性腹水最常见的原因之一。这与本研究的结果相符[13］．

研究报告显示腹水葡萄糖水平显著降低，与Attanasio所做的研究一致[15］．Runyon等人报道恶性腹水患者腹水葡萄糖水平低于肝硬化腹水，这与本研究结果相当[16］．

腹水总蛋白的测定是腹水分类的重要标准。Jungst等人发现腹水蛋白水平对鉴别肝硬化与非肝硬化腹水有鉴别价值，但对鉴别恶性与结核腹水无鉴别价值，与恶性和结核病例相比，肝硬化腹水蛋白浓度较低。这与目前的研究相符[17］．

结论

回顾所有结果，得出肝硬化是腹水最常见的原因，恶性肿瘤是最不常见的原因。结核性急性感染性腹水和恶性腹水均为渗出性腹水，蛋白质含量为> ~ 3.0 gm/dl，血糖水平较低;肝硬化腹水常见的渗出性腹水蛋白质含量<3.0 gm/dl，血糖水平较高。

确认

我们感谢患者的合作，感谢Patiala政府医学院病理科技术人员对细胞学涂片的处理，帮助我们得出本研究的结论。

参考文献

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