分析的细胞学和生物化学Findingsx禁欲的流体

文摘

腹水是一种常见的临床发现广泛的原因。腹水是指液体过剩的集合腹膜腔。是临床上重要的分类腹水为渗出液和渗出液,因为它是象征潜在的病理过程。本研究旨在评价病理发现Transudative和渗出性腹水。这项研究是基于250年的评估腹水标本病理部门收到的各临床部门Rajindra医院帕蒂亚拉。详细的考试——物理、细胞学、生物化学和微生物(无论表示)。结果显示经过仔细检查。最常见的临床原因腹水积液检查后确定250是肝硬化腹水标本(43.6%),其次是肺结核(24.4%)。大多数结核的病例(22.4%),恶性肿瘤(4.8%)和急性感染性腹水(10.4%)pH < 7虽然多数肝硬化腹水的病例(27.6%)pH > 7。涂片检查,42%是肝硬化,炎症34.8%,8.4%的心脏和肾脏,4.8%的恶性肿瘤,10%的人不确定。大部分的炎症由于肺结核病例(70.1%)。 Most of malignant cases had primary in ovary (41.6%). The total protein content of ascitic fluid was significantly lower in cirrhotic cases as compared to tubercular, acute infective cases and malignant cases.肝硬化肝腹水是最常见的原因,而恶性肿瘤是最常见的。

关键字

腹水、渗出液、渗出物。

介绍

“腹水”一词来源于希腊语Askitos意义膀胱或袋。腹水是病理积累腹膜腔内的液体(1]。实际上并不是疾病,而是一种症状。通常情况下,有足够的自由流体润滑的腹腔腹膜表面。腹水时发生的不平衡因素,有利于流体的流动从血管空间和/或当有渗出的液体通过感染或恶性腹膜移植。腹水可能迅速积累或逐步根据原因。轻度腹水可能不会产生任何症状。温和的腹水可能会产生一个增加腹部的腰围和体重增加。大量的液体会产生腹部不适、疝的外观,尤其是脐疝,阻碍病人的流动。海拔的隔膜和限制的运动可以产生呼吸困难。

穿刺术与腹水分析是最快速、简单、安全及成本效益的方法确定腹水的病因。穿刺术应该执行应该分析&腹水患者在所有新出现腹水。发生症状,体征和实验室感染的证据腹水患者也应该提示穿刺术腹水分析(1]。

是临床上重要的分类腹水为渗出液和渗出物,因为它是象征潜在的病理过程。这种区别可以煽动适当的调查,使病人更好的管理。Transudative腹水非炎症的病理流体来源。它发生由于过滤血液血清在身体完整的血管壁(2]。

常见的原因transudative腹水是肝硬化,充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)、门静脉阻塞、肾病综合症、营养不良、蛋白质失去肠病、水肿

渗出性腹水是炎症的病理流体来源,往往由于细菌感染。结果从一个活跃的流体在体腔,积累与损伤相关的毛细血管壁(2]。渗出性腹水是内脏破裂的常见原因有或没有一个内部腹部脓肿、肺结核、细菌性腹膜炎、胰腺炎、胆汁性腹膜炎,创伤,二级腹膜癌扩散,淋巴瘤,白血病,原发性肝肿瘤,主要间皮瘤能够。

自发性细菌性腹膜炎的风险是15%在第一腹水的发病后3年(1]。

体格检查

体格检查包括各种特性。

体积

高达50毫升的液体通常是存在于间皮的腹膜腔。就临床检测到至少500毫升积累时,但许多升收集并可能导致大规模的腹胀。

颜色

流体的肉眼外观显示线索积液的原因和性质的细胞内容。Transudative腹水通常是淡黄色的。门脉高压和低白蛋白血症——流体是明确和稻草色。渗出性清楚不透明、无色乳白色或血腥的颜色。感染引起浑浊的腹水。乳糜性腹水是乳白色的颜色。血性腹水通常是由于恶性肿瘤、结核病、胰腺炎、最近的腹部穿刺、子宫内膜异位症和腹部创伤。深褐色的液体可能表明胆汁的存在。渗出液不会凝结。一个蜘蛛网凝块是典型的肺结核。

气味

这是在某些情况下特征。它可以是恶臭的脓性感染。它可以有粪便气味,如果腹水是由于肠道穿孔。

比重

这与液体的蛋白质含量。它小于1.05 transudative腹水和渗出性腹水(超过1.052]。

反应(pH)

它主要用于诊断自发的细菌腹膜炎肝硬化腹水患者。当pH值小于7,这表明感染。然而之间没有显著差异的价值自发性细菌性腹膜炎患者的腹水pH值和恶性腹水患者。酸性腹水可能发生由于胃液体通过穿孔泄漏。低pH值也发现胰腺癌患者腹水和结核性腹膜炎。

细胞学检查

腹水细胞学检查在诊断有重要作用的原因腹水等(3,4]

•恶性间皮瘤能够——主。

•二次转移,淋巴瘤和白血病。

•特定慢性炎性疾病——肺结核。

•非特异性慢性炎症条件。

•急性脓性腹水,急性阑尾炎,acutepancreatitis。

•寄生虫——微丝蚴在流行地区。

•结缔组织疾病。

微生物学检查

腹水检查抗酸杆菌识别生物在不到3%的情况下。积极的腹水文化的频率结核分枝杆菌小于20%,可能花费长达8周的文化产生明确的信息(1]。积极的文化可以显著增加的百分比如果腹水直接接种到血培养瓶在床上。自发性细菌性腹膜炎的革兰氏染色的灵敏度只有25%,只有50%的常规文化是积极的情况。

生化检查

腹水的生化检查包括估计的葡萄糖水平,蛋白质水平和腺苷脱氨酶(5,6]。

Transudative腹水包含葡萄糖浓度一样的血。渗出性腹水葡萄糖水平低于transudatives,由于破坏或葡萄糖的糖酵解细菌和细胞的作用。腹水葡萄糖能大幅下降等严重感染的继发性腹膜炎或自发性细菌性腹膜炎的后期阶段。低葡萄糖还可以发现恶性腹水。在肿瘤积液和继发性细菌性腹膜炎,血糖水平是< 60 mg / dl。

Transudative腹水蛋白质含量较低(< 3通用%)和流出的流体相对较高的蛋白质含量(> 3通用%)。然而,腹水具有高蛋白质含量虽然一致的发现在恶性腹水也报告了高达25%的慢性肝病患者。相反,蛋白质含量相对较低的腹水可能发现渗出性腹水患者的低蛋白血症是常见的如果有印度的病人。自发性细菌性腹膜炎常与低蛋白和白蛋白高梯度。腹水在侦测转换从一个分泌物渗出液在利尿2/3的病人。在浆细胞瘤和多发性骨髓瘤,球蛋白水平增加。球蛋白水平也增加了在慢性肝病,结缔组织疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮erythematosis和许多像黑热病的感染、性病淋巴肉芽肿。

腺苷脱氨酶是一种嘌呤救助途径的酶催化作用的腺苷脱氨基作用肌苷的核糖核苷分解代谢的途径。腹水测定腺苷脱氨酶(ADA)活性已被证明有很高精度的诊断结核性腹膜炎。它的生物活性与淋巴细胞的增殖和分化。其水平增加患结核病腹膜炎由于分枝杆菌抗原刺激T淋巴细胞。

ADA酶的分布无处不在但其生理作用在淋巴组织中尤为重要。淋巴细胞的水平高出十倍比红细胞。

结果

最大数量的病例(26.8%)的年龄41 - 50年在第六(第五个十年),其次是20.8%,18.8%,第四,17.6%在第七、第八,8% 5.6%分别在第三和第二个十年的2.5%。大多数的病人69.2%是男性和其他30.8%是女性。最大数量的情况下,有43.6%的肝硬化后24.4%例结节的腹水,10.4%例急性感染性腹水& 4.8%恶性腹水的病例。杂项腹水的原因包括心脏腹水,腹水由于慢性肾功能衰竭,胰腺癌腹水和例原因不明。这些原因(占16.8%表1)。腹水体检样本表明,最大标本81.6%稻草颜色之后,在14.4%的情况下与他人中带血(多云的和棕色的颜色)构成了总数的4%。大多数标本94.8%是无臭和只有5.2%液体有味道啊。Tubidity被认为在3.2%液体和蜘蛛网形成0.8%的标本。结节的腹水22.6%的多数情况下,所有例急性感染性腹水10.4%,杂项腹水的病例12%和4.8%例恶性腹水的pH < 7。而多数肝硬化腹水病例27.6% pH > 7 (表2)。

腹水的液细胞学检查,42%被诊断为肝硬化其次是34.8%,炎症,8.4%,心脏和肾脏,4.8%为恶性。10%的检验标本不确定。12例(4.8%)的恶性腹水主站点5例卵巢恶性肿瘤,而在4例主站点是大肠,1例子宫内膜。1例淋巴瘤的腹水也见过的跟踪被诊断为NHL (表3)。

生化调查显示最大数量的情况下,107名(42.8%)葡萄糖浓度之间121 - 150 mg / dl, 95(38%)例60 - 90 mg / dl之间的值和48例(19.2%)有91 - 120 mg / dl之间的浓度。例患结核病、急性感染和恶性腹水葡萄糖浓度< 90 mg / dl。多数肝硬化腹水的病例的葡萄糖浓度121 - 150 mg / dl之间。84年大多数情况下蛋白质含量(33.6%)是在1.0 - 2.0之间通用/ dl 77(30.8%)例值在3.1 - 4.0之间通用/ dl。67(26.8%)例值在2.1 - 3.0之间通用/ dl。只有22(8.8%)例价值超过4.1通用/ dl。

腹水中的蛋白质含量的基础上使用一个歧视的价值3.0通用/ dl,归类到Transudative和渗出性腹水。肝硬化腹水患者109例的蛋白质含量< 3.0通用/ dl,而所有61例结节的腹水,12例恶性腹水和26例急性感染性腹水有蛋白质> 3.0通用/ dl。42杂项例蛋白转基因/ dl (< 3.0表4)。

讨论

腹水分析可以帮助和提供线索诊断某些疾病实体。在我们的研究中,发现腹水积液的发生率男性比女性。这性明智的分布也被记录下Filik & Unal汗& Mahmood et al (7- - - - - -9]。正常的稻草有色液体的相对频率比异常的大。这也被Barmeir et al(记录10]。Atalli等发现,肝硬化腹水的pH值高于恶性肿瘤和结节的腹水,这符合本研究[11]。

Hwangbo et al,汗& Mahmmod等报道,肝硬化腹水的是最常见的原因,在我们的研究样本的最大数量的腹水的肝硬化腹水液显示功能(8,9,12]。恶性腹水的发生率在我们的研究是符合Mahmmod et al。一个¢½一个¢¹一个¢¾汗等& Sherwani等观察卵巢和胃肠道恶性腹水的最常见原因。这与本研究的发现13]。

提出研究报告与腹水明显降低血糖水平一致研究由Attanasio [15]。鲁尼恩等人报道低恶性腹水患者腹水葡萄糖相比,肝硬化腹水,与本研究的结果(16]。

腹水估算、总蛋白质是重要的标准用于腹水进行分类。Jungst等发现腹水蛋白质含量已经从非肝硬化腹水歧视区分肝硬化的价值而不是恶性结节的腹水,较低的蛋白质浓度在肝硬化与恶性结节的情况下。这是按照目前的研究(17]。

结论

而回顾所有的结果,得出肝硬化腹水而恶性肿瘤是最常见的原因是最常见的原因。渗出性腹水是结节的急性感染和恶性腹水,与蛋白质含量> 3.0通用/ dl和葡萄糖水平较低而transudative腹水与肝硬化腹水常见蛋白质含量< 3.0通用/ dl和葡萄糖水平更高。

确认

我们感谢患者,病理部门的合作和技术人员政府医学院德里邦加工细胞学涂片和帮助我们达到我们的结论。

引用

1. 李特RH,下文,麦当劳JC。腹壁脐、腹膜、肠系膜、网膜。手术:Sabiston教科书——现代外科实践的生物学基础。17日版。费城:爱思唯尔桑德斯;2004:1182 - 6。
2. 高斯LG。积液在缺乏癌症和胸腔积液的癌症。:诊断细胞学和组织病理学基础。第三版。费城:J.B. Lippincott公司;1979;2:878 - 952。
3. 扑杀CFA,艾莉森RT,巴尔WT。细胞学技术。:细胞病理学技术。第四版。伦敦:巴特沃斯有限公司(出版商);1985:336年和492年。
4. 贝恩BJ和刘易斯SM。血液和骨髓和染色方法准备的电影。:Dacie和刘易斯实际血液学。9日版。纽约:丘吉尔住石头;2001:50-51。
5. 莱因霍尔德。缩二脲的方法。由哈罗德·瓦利:实际临床生物化学第四版。新德里:哥伦比亚广播公司(CBS)的出版商和经销商;1953:236。
6. Asatoor和EJ国王。简化的血糖比色方法。生物化学j . 1954:56。
7. Filik L和Unal s自发性细菌性腹膜炎的临床和实验室特征。东地中海误判率j . 2004;81 (9):474 - 9。
8. 汗财政年度。腹水的卡塔尔:腹水的病因和诊断价值分析。新加坡医疗j . 2007; 48 (5): 434 - 9。
9. 马哈茂德克,Debnath CR、Mandal正义与发展党。评估100例腹水。地中海Mymensingh j . 2009;18 (1):62 - 6。
10. 发酵的年代,康涅狄格州Lerner E。在肝硬化腹水的分析。挖Dis Sci。1979;24 (2):136 - 44。
11. Attali P,特纳k, Pelletier G,墨水啊,艾蒂安JP。腹水的pH值:诊断和预后影响无锡市在肝硬化和非肝硬化患者。杂志。1986;90 (5):1255 - 60。
12. Hwangbo Y,荣格JH,垫片J,金正日BH,荣格SH,李CK et al。腹水的病因和实验室分析病人诊断穿刺术。韩国J乙醇。2007;13 (2):185 - 95。
13. 卡布汗N, Sherwani RK, Afroz N, s细胞诊断恶性积液和决心的主站点。J阶段。2005;22 (3):107 - 10。
14. Sherwani R,说明钾、纳啊,说明年代,Abrari, Bhargava R .积液细胞学的诊断和预后意义。J Cytol。2005; 22 (2): 1。
15. Attanasio, Castellaro我Zappala G mastrapasqua G, Pinarello, Infantolina d .化学和细胞学的检测腹水的鉴别诊断。密涅瓦地中海! 987;78 (5):297 - 301。
16. 鲁尼恩英航和Hoefs JC。腹水化学分析之前,期间和之后自发的细菌peritonitis.Hepatol。1985;5 (2):257 - 9。
17. Jungst D,现场,马丁·R Paumgartner g值的区分肝硬化腹水的脂质和恶性腹水。Hepatol.1986;6:239 - 43。