研究与评论在药学和制药雷竞技苹果下载科学
菜单e-ISSN: 2320 - 1215 p-ISSN: 2322 - 0112
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2部门的研究,精神病院的十字架,邮政信箱60096,日航El-dib、黎巴嫩
收到日期:2017年6月5日接受日期:2017年7月25日发表日期:2017年7月30日
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摘要目的:描述的市场份额进口商、制造商和国家原产地在黎巴嫩的处方药;和检查的影响降低价格执行卫生部高度处方药。
方法:1326年收集的医疗处方3种不同的药店在黎巴嫩山期间2015年7月和2017年2月。药品价格的成本进行了分析使用16列表从2014年11月到2017年3月由卫生部提供。我们还包括成分和治疗类的药物。我们使用单侧z检验以检查的有效性宣称降低价格执行卫生部规定高度的影响药物比其他的总人口药物处方。
结果:4265在我们的处方药物,19.5%是在黎巴嫩和生产61.9%从欧洲国家进口的制造商主导十大制造商。Mersaco超过进口商名单7月以18.9%的市场份额紧随其后的是腓尼基(10.8%)。最常用的药物类样品的抗感染(24%的药物),其次是疼痛和炎症因子(17.6%)。
之间的平均价格下跌11月2日,2014年和2017年3月21日大高度规定药物比其他银行(p < 0.00001), 99.8%置信区间为(17.6%,19.3%)。
结论:药物的成本下降在过去的2.5年,然而我们仍然需要调查这个变化对社区的影响,药剂师和病人。
市场份额、成本、价格、社区药房,黎巴嫩
定价的制药药物是由它给病人带来的价值和它进入的竞争环境。如果定价过高,医生和纳税人可能回避处方或偿付它,因为他们可能认为该药物为增加的成本提供太少的好处。具有讽刺意味的是,如果一个新药定价低于现有的疗法,它还可能被避免,因为低价格可能意味着自卑(1]。
价格变化肯定的药物影响制造商的市场代理商和药店给消费者。在黎巴嫩,这几乎是难以量化的变化因为有许多变量来考虑:常规的回忆(2)和添加新的药物,外汇市场的汇率决定和一些减少价格3由黎巴嫩卫生部强制执行健康(卫生部)通过改变的一些法律、法规(4),进而影响品牌和非专利药品的可获得性5),但主要是哪些药物是由内科医师开具的问题和比例是迄今为止最有趣的和最难量化。
卫生部在2004年的一项调查显示,几乎所有的调查药物(共32)价格高于国际参考价格和创新者品牌可能更广泛用作没有激励开出并出售的同类仿制药(6]。后来2013年卫生部调查得出结论,最低价格仿制药的价格增加,但专利品牌的价格是类似的,药物更负担得起的2013年相比,2004年(7]。不过,使用这些药物或处方剩下多少没有答案,这信息是至关重要的,如果我们想要分析市场。
卫生部规范药房实践,集所有药品的价格和利润的百分比在第80条。2014年,中国改变了支架药物定价超过200美元的利润从18.5%到无论原始成本只有80美元(8),这一变化导致药剂师经济不满意(9]。
介绍了2015年7月,统一医疗处方(人民运动联盟)的积极的一步在黎巴嫩医疗系统(10),因为它是一个更广泛的政策的一个组成部分,旨在减少公民的医疗费用的负担。后,医疗处方是由3副本:一个医生,一个药剂师和一个病人。药剂师开始收集这些处方的副本,建立有价值的档案信息。
这项研究的目的是要回答以下问题:
哪些国家/制造商/进口商在黎巴嫩最大的市场份额?
最处方药是什么/医药类/活性成分?
公众的药品价格如何改变在过去的几年里?和减少了价格执行卫生部影响高度规定药物比其他?
数据收集
收集的样本1326医疗处方3种不同的药店在黎巴嫩山期间2015年7月和2017年2月。手动输入的所有信息的帮助下一个软件用Python编写的。处方医生的名字没有进入,处方的日期和剂量学。病人的名字只有进入,以确保相同的治疗没有被输入两次;从这一步开始病人的名字是丢弃。
16卫生部公共价格表使用从2014年11月到2017年3月,卫生部的网站下载。附加功能创建组成(11)和治疗类(12,13每个样品中药物的)。所有价格都从黎巴嫩英镑美元转换使用的24/5/2017汇率1美元= 1511.32 L。
工具
进行了分析使用Python 3.5版本通过蟒蛇分布。使用的主要图书馆Numpy,大熊猫,Matplotlib Seaborn。
价格分析
分析价格变动之间的11月2日2014年3月21日,2017年,我们考虑药物与公共价格不到430美元。我们这样做是出于以下两个原因:
样本包括只有4药物价格超过430美元,这不能被认为是代表这组昂贵的药物。此外,这些通常是分布式免费从卫生部调剂中心,因此不存在在药房处方。
因为药品价格是右偏态的分布,我们必须消除异常值的价格变化会影响显著。
所以,我们的样本从4265年到4261年减少药物。计算平均价格变化之间的11月2日2014年3月21日,2017直接从卫生部价格表,我们发现平均下降4.1%。这个数字以以下方式计算(也忽视药物与价格超过430美元):
(2014年11月2日,卫生部列表)价格意味着= 34.64美元
(2017年3月21日,卫生部列表)价格意味着= 33.26美元
卫生部列表=平均价格下降
卫生部列表=平均价格下降4.1%。
为了比较处方药的平均价格变化,从2014年到2017年,因为这些两组不独立(2014年知道某些药物的价格告诉我们一些关于它的价格在2017年),我们做了推断一个新的变量,我们称为“降价”,创造了以下列方式:
每种药物发现的“最新价格”(如果它不是出现在3月21日的价格单,2017(例如,如果毒品被召回)搜索列表中它的价格与最接近的日期(2017年2月23日)的列表)
为每个药物找到自己的“老价格”(如果它不是出现在11月2日的价格单,2014(例如,如果药物还没有可用的)列表中寻找它的价格与最接近的日期(2015年1月3日)的列表)
为每个药物计算以下比例=古老price-latest X100价格/老价格
这个列表的数字构成了新变量“降价”。平均是样本的平均价格下降,我们将使用来推断总体的平均价格下降。
零假设(H0)指出人口的平均价格滴水等于卫生部平均价格列表(降价执行卫生部规定并不影响药物比其他)。备择假设(HA)指出,人口的平均价格跌幅大于卫生部列表意味着价格下降。我们检查了中心极限定理的条件(此时):
独立性:药物在我们的样例随机取自处方药的总人口。
样本数量≥30不适度倾斜的示例:条件满足通过查看样本分布并非极度扭曲的价格下跌。
10%的条件:样本是不重复了相同的药物被同一个人并不认为两次,但样本量是肯定不超过总人口的10%的药物采取的所有个人(在黎巴嫩山)。
统计分析
因为此时条件都满意,我们可以使用一个尾随z检验推论。被认为具有统计显著性p值< 0.05。
描述性分析
在这项研究中,1326个处方随机选择进行分析。每个处方药物的平均数为3.2 (SD = 2.1)。样本总共包含4265种药品,其中945是独一无二的品牌,在卫生部5685人口的药物价格单3月21日,2017年。50%的处方药有公共价格低于6.7美元。
国家
黎巴嫩样本被发现的主要国家有19.5%的处方药生产在黎巴嫩,知道21.1%的药物可用黎巴嫩当地市场生产。没有阿拉伯国家十大值得关注(图1)。
图1:比例的药物样品从十大进口国家和各自的卫生部的股票名单。
欧洲国家有一个总样本占61.9%,与法国(14.3%)、西班牙(9.1%)和德国(6.5%)领导这一组(图2)。
图2:热图的欧洲国家,磁盘直径~处方药的比例从特定国家进口。
制造商
看十大制造商在样本和价格单的3月21日,2017年,结果表明,赛诺菲安万特是顶级制造商在样例(3.4%),其次是Mediphar实验室和Normon SA(3.2%)和史克必成(3%)(图3),而Benta SAL在卫生部列表上(3.3%),其次是Mediphar实验室(2.6%)和Julphar(2.1%)分别为(图4)。
图3:饼图显示百分比的药物生产的十大制造商在示例。
图4:饼图显示百分比的药物生产的十大制造商在2017年3月21日卫生部价格表。
进口商
查看示例中的十大代理(图5),我们看到9的份额增加样本对,在2017年3月的价格表。整体Mersaco最高记录,以18.9%的市场份额(处方)和12.2%的药物可用在黎巴嫩由该代理进口。腓尼基与样本之间的最大差距位居第二(10.8%)和分享他们的卫生部列表分享(2%)可以被视为一个有效的营销的迹象。
图5:十大代理在样本股票和与在2017年3月21日的价格单。
毫不奇怪底部10名间谍在样例的份额减少了对价目表。有位揭示了一个惊人的外观在底部10中,进口市场上2.2%的药物和处方的份额只有0.05%。
大多数处方药的样本
最常用的类样品的抗感染(24%的药物),紧随其后疼痛和炎症代理(17.6%)。
十大品牌在示例介绍了规定图6,安灭菌®(Amoxicillin-Clavulanic酸)1 g平板电脑主要出现在处方总数的3%,其次是Gastrimut®(奥美拉唑)(2.02%)、扑热息痛®(扑热息痛)(1.13%),Normix®(rifaximin)(1.1%)和埃索美拉唑®(唑)40毫克(1.06%)。
图6:规定十大品牌和他们的百分比出现在示例。
安灭菌1 G:阿莫西林、克拉维acid-Tablets (1 G)
Gastrimut: Omeprazole-Tablets(20毫克)
扑热息痛我:Paracetamol-Suspension婴儿(120毫克/毫升)
Normix选项卡:Rifaximin-Tablets(200毫克)
埃索美拉唑40毫克:Esomeprazole-Tablets(40毫克)
Tavanic 500 mg: Levofloxacin-Tablets(500毫克)
Profinal Syp: Ibuprofen-Suspension(100毫克/毫升)
内舒拿:Mometasone-Nasal喷雾(0.05%)
扑热息痛:Paracetamol-Tablets(500毫克)
对照组:Domperidone-Tablets(10毫克)
在抗生素类,34.4%的抗生素beta-lactams, 21.2%喹诺酮类和头孢菌素类的只有14.4%。这个类别的平均价格是8.5美元。
奥美拉唑是最常用的质子泵抑制剂(PPI)(52.8%),其次是唑(26.1%)和雷(12.7%)。PPI的平均价格为9.5美元。
扑热息痛是最疼痛/炎症代理规定(在24.1%的处方类),其次是双氯芬酸(15.7%)和布洛芬(9.9%)。这个类别的平均价格是4.1美元。
样本均值的计算价格下降表明,样本均值价格下降(18.44%)肯定是大于卫生部列表的意思是价格下降(4.1%)。
推断出人口,平均价格下降,我们计算了z统计量,并发现它是52.9,pvalue < 0.00001。因此,我们得出的结论是,数据提供了令人信服的证据,总体均值下降价格在11月2日,2014年和2017年3月21日,是比卫生部的价目表。99.8%的置信区间(17.6%,19.3%),这意味着我们相信平均价格下降99.8%(从2014年11月2日到2017年3月21日)的处方药物的总人口大约17.6%和19.3%。
在这项研究中,1326个处方随机选择进行分析。每个处方药物的平均数为3.2 (SD = 2.1),最常用的药物是抗感染(24%的药物),其次是疼痛和炎症因子(17.6%)。
毒品在我们的样例大多是在黎巴嫩和欧洲生产(81.4%),后者有更大份额的样品比卫生部2017年3月的列表,而亚洲的比例下降。当比较制造商的股票样本和价格单,我们还指出,欧洲制造商在样品进入前十,阿拉伯人的地方。毫不奇怪的是,大公司销售更好,因为有些人可能会把钱花在营销19倍,在药物研究14]。
2015年的一项研究[15)表明,头孢菌素是最开抗生素类(抗生素处方总数的82%),相反,我们的结果。然而,这些数字并不代表总数的抗生素使用,为此,我们必须考虑分发没有医疗处方抗生素,这是一个常见的做法在黎巴嫩,尤其是在较低的社会经济领域(16]。此外,类似于一个先前的研究(17),我们发现,奥美拉唑是最处方质子泵抑制剂,然后雷贝拉唑。
减少价格执行卫生部高度影响药物比其他规定。所有处方药物的平均成本下降(在黎巴嫩山)从2014年11月2日到2017年3月21日在17%和19.3%之间。这一趋势并不奇怪。在2016年末,一项研究表明,每月的销售额和利润的总数在药店在黎巴嫩显著下降在过去的十年9]在大多数社区药房所有者财务满意18]。这个问题,添加到可怜的公众的问题(19是使得社区药师现在情况非常困难。
涉及的向下倾斜的总卫生支出在黎巴嫩,这从1995年12.6%的国内生产总值(GDP)在2014年占GDP的6.4%,与所有国家的支出的总和,从8.5%到9.9%的国内生产总值(20.]。从另一个角度来看,它已被证明在美国医学,当价格上升的消费者需要的生活质量医学减少(21,22].Patients支付高成本医学更有可能改变他们的生活方式,花更少的钱在家庭需要和娱乐(21),负债的风险增加(21]。高药价也可以阻止人们为退休储蓄(21]。因此,我们可能会认为我们有很好的理由相信降低药物成本可能导致病人,一般来说,一个更好的生活标准。
我们的结果不能从3广义自收集处方药店在黎巴嫩山。还需要进一步的研究以一个更大的样本在黎巴嫩所有个省。自病人的名字并不总是存在或可读我们使用处方副本,我们不能遵循相同的病人随着时间的推移,我们也不可能分析治疗的剂量学和持续时间相同的原因。
一个假设我们关于价格下降在2014年至2017年之间,是处方趋势没有改变从2014年到2017年。这可能是不精确的因为某个品牌的价格下降可能导致医生开出更多,这使得平均价格下降甚至高于我们计算。
总之,药物治疗的成本下降在过去的2.5年。在黎巴嫩山,降幅在17%和19.3%之间。还需要进一步的研究来确定所有国家的变化和评估其影响社区的药剂师和病人。
我们感谢博士Chirine Tadros和塞伦博士Chaccour提供我们的数据和他们的支持。
作者没有披露。
作者没有收到资助这项研究。
