抗真菌血流感染念珠菌易感性:喀拉拉邦三级保健医院的经验,印度

文摘

Candidemia的发病率相关住院每100000人口升级52%在过去的二十年。的原因增加念珠菌感染可以归因于使用广谱抗生素和免疫抑制剂如类固醇,住院时间延长,重症监护室(ICU),增加入侵程序在医学实践,更复杂的基础疾病,如恶性肿瘤,以及患者的长期生存在现代医疗保健系统。相关的发病率和死亡率Candidemia高世界各地。研究关于治疗方面Candidemia有限的资源有限的设置。我们的研究旨在探索Candidemia的现有的治疗可以帮助减少发病率和死亡率负担。

关键字

抗真菌敏感性,Candidemia Candidemia死亡率

介绍

Candidemia念珠菌属物种的存在血这是最常见的表现形式侵袭性念珠菌病(1]。在2000年和2005年之间的发病率Candidemia-related每100000人住院人口上升了52%2]。这种疾病的负担是相当大的发病率,死亡率,和费用(3]。念珠菌感染增加的原因可能是由于广谱抗生素和immunesuppressants类固醇的使用,延长住院和重症监护室(ICU),增加了侵入性程序医疗实践和更复杂的基础疾病,如恶性肿瘤,以及长期生存的病人在现代卫生保健系统(4,5]。在过去的几年里,对念珠菌治疗失败感染与抵抗两性霉素B (AMB)和敏感性降低唑类和echinocandins已报告(6]。推迟治疗可以增加超过60%的死亡率7,8]。Candidemia的早期诊断,可以减少Candidemia的总体死亡率约30 - 40% (9]。抗真菌药物用于治疗Candidemia包括氟康唑400 - 800毫克/天;三个Echinocandins Caspofungin 50毫克/天,Anidulafungin 100毫克/天,Micafungin 100毫克/天;伏立康唑3毫克/公斤每天两次;两性霉素B 0.7毫克/公斤/天;和两性霉素B脂配方3 - 5毫克/公斤/天6110]。氟康唑的使用经验疗法未能显示受益11]。在医院数据关于Candidemia发病率的设置和使用的抗真菌是有限的来自低收入和中等收入国家。我们的研究目标是在估算发病率以及抗真菌用于Candidemia的不同方面。

目标

主要目标

估计Candidemia在病人的发病率在三级护理中心的各种条件。

次要目的

•确定抗真菌Candidemia患者的易感性。

•研究大部分采用抗真菌剂在患者感染Candidemia三级保健医院。

•评估患者的死亡率Candidemia与不同的抗真菌治疗(图1)。

方法

前瞻性观察研究包括所有成年患者承认高等护理中心。研究参与者被成人住院患者(> 18岁)的医院的各部门积极隔离血流感染念珠菌属物种期间8月1日^圣2014年1月31日^圣2016年。研究持续时间是一年。从每个参与者获得知情同意。总共1600例阳性血培养样本为各种微生物进行积极的念珠菌属物种隔离。病人被从外部研究机构与积极的念珠菌感染后重复血液样本测试的研究中心。

入选标准

成人住院(> 18岁)承认在8月1日的期间研究中心^圣2014年1月31日^圣2016年与积极的念珠菌血液感染。

病人从医院研究中心外面用积极念珠菌血液感染得到了Candidemia隔离在重复血液样本测试研究中心还包括在这项研究中。

排除标准

酵母作为患者血流感染的原因被排除在研究之外。

样本大小

所有患者积极的血液感染期间8月1日^圣2014年1月31日^圣2016年连续报名参加了这项研究。总共有1600例阳性血培养样本分析念珠菌属物种隔离。

道德和同意

伦理批准机构获得伦理委员会在研究开始之前。书面知情同意从所有的参与者在研究。

统计方法

伦理批准机构获得伦理委员会在研究开始之前。书面知情同意从所有的参与者在研究。

结果

我们发现一个总体发病率的120例Candidemia 1600阳性血培养微生物部门收到了1.5年。年龄分布的病人所示表1。我们的大多数患者男性(60.8%)高于女性(39.2%)。所有的对伊曲康唑120 Candidemia患者100%敏感,伏立康唑,Caspofungin Micafungin。总120 Candidemia患者中,77%的人对两性霉素敏感(n = 93), 76.7%的人对氟康唑敏感(n = 92)。大多数的病人(n = 77)用氟康唑治疗占64.2%。两性霉素是下一个最常用的抗真菌在我们的研究中(n = 14)占11.7%。Micafungin是最常用的抗真菌在我们的研究中(n = 7)占5.8%。使用的抗真菌的分布治疗Candidemia中给出图1。47岁的120名患者Candidemia幸存(39.2%)。剩下的73人死于死亡(60.8%)。死亡率由于Candidemia在我们的研究更不敏感的患者两性霉素(70.4%),而不是那些病人敏感两性霉素(58.1%)。然而这之间的联系对两性霉素的敏感性Candidemia患者死亡率并没有在我们的研究发现具有统计学意义(p 0.249)。死亡率由于Candidemia在我们的研究更不敏感的患者中氟康唑(71.4%),而不是那些对氟康唑敏感。然而这之间的联系对氟康唑的敏感性Candidemia患者在我们的研究中,死亡率没有发现显著(p值0.190)。120名患者对伊曲康唑敏感在我们的研究中,有73人死于他们的疾病由于Candidemia显示60.8%的死亡率。灵敏度模式和死亡率保持同样的敏感患者伏立康唑,Capsofungin Micafungin。统计数据无法计算,上述4抗真菌治疗所有病人在我们的研究中对伊曲康唑敏感,伏立康唑,Caspofungin Micafungin。 The mortality rate due to Candidemia in patients who were treated with different antifungals is given in表2。与最高死亡率由于Candidemia被发现在患者接受Caspofungin(81.8%)在我们的研究中。最少的死亡率由于Candidemia被发现与两性霉素治疗的患者(35.7%)在我们的研究中。然而这个选择抗真菌用于治疗和结果之间的联系的死亡率并没有发现统计学意义(p 0.115)。由于Candidemia最高死亡率在我们的研究中被认为在年龄40岁至59岁的女性(61.7%)年(64.4%)。

表1:病人诊断为Candidemia感染的年龄分布。

表2:由于Candidemia患者死亡率与不同的抗真菌治疗。

讨论

Candidemia发病率是7.5%在所有血液感染在我们的研究中。在我们的研究中几乎所有的患者容易受到伊曲康唑、伏立康唑,caspofungin和micafungin(100%),尽管与Amphoterecin观察耐药模式(22.5%)和氟康唑(23.3%)。抗真菌易感模式中观察到Pfaller等人进行的一项研究显示,氟康唑的敏感性和178年123隔离(69%),58.4%与伊曲康唑、99%敏感性与caspofungin amphoterecin和98%伏立康唑(12,13]。最使用杀真菌剂氟康唑(64.2%)和amphoterecin是第二个最常用的抗真菌剂在我们的研究中(11.7%)。Micafungin至少是使用药物(5.8%)。类似的模式在大卫L角等人进行的一项研究共有2019名患者中,氟康唑是最广泛使用的抗真菌剂(77%),caspofungin和micafungin(74.5%)是第二个最抗真菌药物使用和amphoterecin至少使用杀真菌剂(27.4%)(14]。77用氟康唑治疗患者,48人屈服于死亡(62.3%),37.6%的人表现出耐氟康唑敏感和71.4%。在73年在我们的研究中有120人(60.8%)死于他们的疾病是高于史诗第二国际系列,他们发现42.6%的死亡率(15]。全球死亡率变化范围在35% - -75%之间。Candidemiaattributable死亡率之间差别很大(5.0 -49.0%)中心(16]。有效抗真菌要采取措施防止传播感染和防止进一步的发病率和死亡率。

结论

患者在血液感染念珠菌属物种最早应该处理一个抗真菌剂,以防止进一步的发病率和死亡率。即使患者血管导管尖端有感染念珠菌属物种应该最早开始接受治疗。这一建议的理由与转移焦点的高速率与远隔部位播散性念珠菌病相关的主要器官。多次血培养应该获得确定fungemia已经解决,即使在第一个血培养产生了负面反应。抗真菌应该持续两周的第一个日期-血培养。考虑到增加血液分离的念珠菌属物种发生率在医院感染是威胁生命的一个有一个直接的需要采取适当的行动控制的感染,否则极有可能影响患者的发病率和死亡率。筛查高危病人承认的医院,非殖民化,改变静脉访问,与预防感染预防和控制措施,环境控制和适当的抗真菌治疗可能有助于改善Candidemia患者的结果。

引用

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