激光在牙科中的应用。

摘要

今天，激光技术在许多方面影响着我们的生活。它在医学和牙科领域的进步在患者护理和健康方面发挥着重要作用。激光长期以来一直被用于普通外科手术。它被引入牙科治疗，主要是为了克服传统手术所带来的问题。激光与软组织的相互作用允许无血手术，术后疼痛和瘢痕最小;由于激光切口较宽且不规则，因此在愈合时能更好地与周围组织融合。激光对于硬组织，鼓励有效诊断龋病，提高牙釉质对龋病的抵抗力，蚀刻牙釉质，腔体准备，复合树脂光聚合和根管系统灭菌。激光在去除旧的修复体和去除牙釉质或牙冠准备时，激光没有旋转刺快。研究表明，近红外(NIR)波长非常适合于许多软组织手术，因为它们在血红蛋白中的吸收率很高。这一事实使近红外激光能够精确有效地切割、凝固、烧蚀或蒸发目标组织。本文就激光在口腔硬软组织手术中的应用作一综述。

关键字

激光，硬组织应用，无痛手术，愈合，术后疼痛，伤口愈合

简介

激光这个词代表了一个优雅的缩写词，即“受激辐射放大”。1960年，Theodore Maiman首次用不同类型的激光(Nd:YAG, Er,Cr:YSGG, Er YAG, CO₂)提供相应的波长(1064纳米、2780纳米、2940纳米、10600纳米)，供牙科医生使用，以应付他们对硬及软组织治疗程序的需要[1，2］．激光对软组织的相互作用使手术干燥无血，术后肿胀和疼痛最小化，而激光对硬组织鼓励有效的龋齿诊断，空腔准备和根管系统的消毒。这篇文章的重点是在牙科手术中使用激光。

历史

西奥多·梅曼发明的第一台激光器是合成红宝石激光器[1，2］．Sognnaes在1964年报道了在500-200J/cm2激光能量作用下釉质的玻璃状融合和腐蚀[3.］．所有早期的研究都集中在红宝石激光器上。Nd;YAG激光在这些年中基本上被忽视了，但红宝石激光很快就失去了青睐，因为它需要太多的能量来进行有效的牙科硬组织手术，据报道，由于散射辐射，它会对牙髓造成严重的热损伤，对邻近的硬组织和软组织造成附带损伤。1964年，二氧化碳激光问世，在紫外范围内用准分子激光形成适合临床制备牙科硬组织的波长。由于消融和技术原因，准分子激光在临床应用中表现出一定的局限性。1965年晚些时候，Goldman等人首次将一颗重要的牙齿暴露在激光能量下，这是一个无痛的过程，只观察到齿冠轻微的表面损伤[4］．1961年，Weichman & Johnson尝试用高功率红外(CO .)在体外封闭根尖孔₂)激光[5］．1989年，Er: YAG激光被证明可以用于牙釉质和牙本质的制备，而没有重大的不良反应。1999年，Tokonabe等人用Er。YAG可形成表面呈白垩状的烧蚀坑。在一项评价Er;YAG激光效果的研究中，发现激光在制备空腔时相当于空气旋转。

牙科手术中的激光

在激光腔制备中，大量的电磁能量被用来消融组织。根据激光波长的不同，烧蚀效应可以基于化学效应或热效应。铒基体系已广泛应用于口腔硬组织的制备;由于其特殊的烧蚀机制，它们在制备的腔壁上形成微固位模式。这增强了复合材料与腔体之间的附着力。它还会引起牙本质小管的闭塞，这也是近几年的研究所揭示的。然而，用激光去除牙釉质和牙本质会导致热副作用。这一事实是由斯特恩斯(1964年)确定的，他证明了在引入新的辐射生产方法之前，激光将受到非常严格的限制。斯特恩的预测在十多年里一直有效，直到其他波长更有利的激光器被引入。一旦使用超脉冲CO，就可以去除牙釉质和牙本质，而且没有热副作用₂介绍[6］．然而，在用这种方法去除龋齿时，用水冷却表明激光强度没有损失。相比之下，Er:YAG, Cr:YSG激光器具有降低热效应的优势[7］．激光治疗是无接触的，与旋转仪器相比有优雷竞技网页版点，如，用喷水直接冷却区域，没有钻孔声音，压力，疼痛，温度和麻醉可以省略。

牙髓学中的激光

在牙髓学中，激光已被用于低强度激光治疗和高强度激光治疗的辅助治疗，以优化临床操作的结果。低强度激光治疗在分子水平上诱导镇痛、抗炎和生物调节作用，光化学反应改善组织愈合过程，减少患者术后不适。低强度激光在根管治疗中的临床应用已被认为在截髓后有用(激光束直接应用于剩余的牙髓和对根管牙髓的粘膜);牙髓切除术后(根尖区照射);根尖周手术(照射根尖病变和缝合线对应区域的粘膜)。对于腔内应用，需要有合适直径的光纤支撑激光传输系统，能够横向传输激光能量[8，9］．此外，由于热相互作用的杀菌作用，会对被污染的根管进行消毒[10，11］．高强度激光器如Nd:YAG(钕:钇，铝，石榴石)，Er:YAG(铒:钇，铝，石榴石)，准分子，CO₂(二氧化碳)和二极管已被成功推荐作为污染根管的根管治疗的辅助方法，以清除根牙本质表面和深层牙本质层的细菌，并进行牙髓切除术和牙髓切除术。

激光在牙周病中的应用

根据吸收特性、作用方式和适应症，各种激光可用于牙龈切除术、牙龈成形术、拔牙和根规划等手术。通常呃;YAG, Nd;YAG, CO₂激光用于牙龈增生组织的切除，因为它具有术后疼痛最小、无瘢痕等特点[12，13，14Er: YAG激光牙龈切除术具有良好的抗菌效果，适用于免疫功能低下的患者。它也用于去除根表面的混凝土和菌斑，同时有足够的水冷却。将激光与常规牙周手术进行比较，观察到斑块指数、出血指数、牙袋深度和更好的再附着。

激光在正畸中的应用

激光在正畸治疗中的应用取决于激光相对于传统方法的潜在优势[15］．酸蚀刻的经典方法意味着使用磷酸(37%)作为凝胶或溶液在珐琅表面。动作时间为15-60秒。珐琅质在清洗和干燥后呈哑光。一氧化碳的使用₂YAG, Er;YAG激光是牙釉质调理的替代品，已被证明比磷酸更有效。对于激光蚀刻，表面必须覆盖加速器和区域将辐照，直到加速器蒸发。由于美观的原因，陶瓷托槽经常用于正畸治疗，但当这些托槽从牙齿上脱落时，可能会导致牙釉质断裂，因此可以通过CO热分离托槽来避免₂和YAG激光器。Strobl和Tocchio提供了CO分离支架过程中发生的变化的数据₂， YAG激光器[16，17］．研究还表明，Er;YAG激光广泛用于牙釉质表面调理[18］．

激光在牙科美容中的应用

牙齿变色是指牙齿的颜色与相邻牙齿相比发生了变化;这可能是由于遗传畸形或遗传疾病。漂白变色牙齿减少了侵入性治疗的需要。漂白是使用过氧化氢、过硼酸钠、氯等化学美白牙齿的方法。在办公室，漂白技术可能涉及使用能源来增加漂白自由基的释放率。不同的激光产生不同的波长，因此不是所有的激光都适合漂白。通过牙齿结构吸收、散射或传播的波长不能用于漂白，因为它会破坏牙釉质和牙髓。KTP，氩气和二极管激光器用于办公室漂白。

低水平激光治疗

它也被称为“软激光疗法”。它所基于的概念是，特定相干波长的某些低剂量可以打开或关闭某些细胞成分或功能。使用低水平激光治疗(LLLT)有助于愈合，减轻疼痛和肿胀，而没有任何负面影响[19，20.］．更快的伤口闭合对于糖尿病患者和正在接受恶性肿瘤治疗的患者是非常重要的。LLLT的细胞效应是血管舒张，导致局部血流量增加，平滑肌松弛，带来氧气，以及组织中免疫细胞的进一步迁移。LLLT后，神经组织表现出炎症介质合成减少以及更快速的成熟和再生。

讨论

激光牙科手术的目标是尽量减少术后对软组织的影响。光活化消毒是激光治疗的优点之一。激光也可以以远低于外科手术阈值的功率用于生物刺激;促进伤口快速愈合，增加手术部位胶原蛋白的产生。1960年，在西奥多·梅曼(Theodore Maiman)的努力下，各种类型的激光被引入，可用于硬组织和软组织手术[1，2］．1961年，Weichman & Johnson开始尝试使用CO₂用于根尖孔的封闭，被认为是伤害最小的激光使用[5］．Sognnaes在1964年提出了在特定波长的光下，激光对牙釉质的迎合和融合等作用的研究[3.］．同年，斯特恩和索涅斯研究了红宝石激光在牙科治疗中的可能用途。他们发现外露的牙釉质对酸脱矿的渗透性降低，并解释了在手术过程中使用激光的局限性。Goldman等人首次成功地在重要的牙齿上使用激光，没有对下面的骨骼造成任何重大损伤[4］．克莱曼等人研究了一氧化碳造成的即时和长期影响₂并得出结论，它对牙龈下的损伤很小[21］．1985年，匹克讨论了去除过度生长的牙龈组织的技术，强调保护牙齿和周围的骨骼[22］．这种类型的激光治疗允许无血手术和手术部位的即时消毒。1987年，有人引用Er;YAG用于制备牙釉质、牙本质中的空洞，并具有降低热效应的优点。Tokonabe等在1999年进行的研究表明，Er;YAG制备腔体可导致消融陨石坑[23］．目前正在积极研究激光的新波长和临床应用;每种设备都有自己的特点、优点和缺点，但它们都为牙科医疗做出了有益的贡献。

结论

在过去，牙科治疗对患者来说是相当麻烦的，因为患者没有意识到治疗的必要性，以及害怕疼痛等心理因素。如今，随着激光技术的应用，牙科治疗变得更加容易，疼痛也减少了。然而，没有一种激光能保证完全镇痛，但它在减轻疼痛的方向上迈出了重要的一步。激光用于软组织手术可以减少疤痕，减少伤口出血和术后伤口管理。因此，血管瘤等血管病变很容易控制。除此之外，不应避免使用激光的安全措施。预防事故可以通过全面了解事故的原因和避免事故的措施来完成。有了理想治疗的必要参数的知识，激光可以被开发出来，使牙医能够用改进的技术和设备来护理病人。

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