穆罕默德AlAalaldeh*
-帕穆嘉丽心血管外科学系大学土耳其
收到:06 - jun - 2022,手稿。jhcp - 22 - 72275;编辑分配:09 - jun - 2022, PreQC不。jhcp - 22 - 72275 (PQ);综述:截止2022年6月29日,质检不。JHCP-22 - 72275;修改后:08 - 2022年7月,手稿不。jhcp - 22 - 72275 (R);发表:18 - 7 - 2022,2347 - 226 DOI: 10.4172 / - x.8.4.005
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摘要目的:我们的经验在主动脉夹层手术期间,我们注意到解剖主动脉直径一般小于55毫米。所以我们设计了这个研究的平均直径时升主动脉剥离的直径和任何关系动脉解剖和身体质量指数/身体表面积。
方法:我们已经研究了升主动脉夹层病人进行了紧急操作在我们的中心从2014年3月到2021年7月。病人的总数是62。所有的病人都追究主动脉根的大小,拱门,和升序、降序主动脉直径。瓣膜病、手术外科手术、总心肺分流术(CPB), cross-clamp,总循环逮捕(TCA)也被记录下来。身体表面积(BSA)和身体质量指数(BMI)计算身高和体重的患者。
结果:大多数的男性患者,所有患者的平均年龄为59.23±11日74(61.5)年。升主动脉的平均直径为51.23±7.75 (50)。BSA为1.9±0.19 (1.89)m²BMI在26.93±4.2(26.15)公斤/ m²。之间没有显著相关性BSA / BMI和升主动脉剥离的时候大小。
结论:平均在解剖时升主动脉直径大约是50毫米。55毫米主动脉大小可能不会是选择性外科手术的特定的边缘。没有直接切割升主动脉直径与BSA之间的关系或BMI。
升主动脉直径;升主动脉夹层;身体表面积;身体质量指数
主动脉是身体的主要动脉血管与含氧的血液供应所有的器官。它可能在任何部分扩张,开发一个动脉瘤时增长了至少50%的平均直径(1]。aneurysmatic段解剖或破裂的风险高,严重威胁生命。升主动脉夹层的发病率是5-30/1万/年。大部分的解剖病例发生在50 - 65岁之间。年轻人与组织疾病的风险更高解剖。男性的2 - 3倍比女性主动脉夹层(2]。大多数患者表现为首席投诉严重的胸痛,罢工两肩胛骨之间。其他缺血也可能存在不一致的迹象在考试上/下肢动脉血压,脉搏,赤字与否可以找到听诊舒张期杂音。
升主动脉夹层有很高的死亡率,尽管先进的外科手术技术和仪器。而到达急诊科的患者的死亡率> 30%,患者经历了操作仍有死亡率约20 - 30%。最高的死亡率发生在急性主动脉夹层在第十天。未经治疗的病人死亡率约23%在第一个6小时,50%在第一个24小时,68%在第一周3]。图中显示的对比度增强是一个最好的方法来显示主动脉夹层和显示主动脉及其分支的解剖。身体质量指数是测量是基于一个人的身高和体重。计算BMI体重除以身高的平方,这是用公斤每平方米(公斤/米表示2)由于体重是按照公斤来计算的,身高测量米。一个表或图表显示BMI作为质量和高度的函数使用轮廓线或颜色不同BMI类别和可能使用其他单位的测量被用来计算BMI。以及主动脉根、提升、拱门,和降主动脉测量可以很快完成。三维重建CT血管造影的诊断的特异性和敏感性100%解剖(4,5]。升主动脉瘤的选修情况下,建议由国际指南aneurysmatic段替换为合成移植物当它的直径大于55毫米,40到50毫米之间的结缔组织疾病患者(6,7]。
通常,老人比75岁的人升主动脉和主动脉的大小41-42 mm(23.2毫米/ m²)男性和36 - 37毫米(19.5毫米/厘米²)在女性8]。另一方面,大多数的解剖主动脉直径小于55毫米,我们注意到在我们的业务。因此,我们决定研究最主动脉直径在解剖时间和升主动脉直径之间是否存在关系的解剖和病人的身体质量指数(BMI) /身体表面积(BSA)。
从2014年3月至2021年7月,我们研究了超过一百例的手术解剖升主动脉在我们的中心。不幸的是,许多病人的数据是不完整的,所以只有62名患者参与我们的研究。46(74.2%)是男性和16(25.8%)是女性图1。
图1:饼图的性别分布。
患者的平均年龄为59.2岁,平均年龄为59.2(84分钟22-max)图2。
图2:性别分布的条形图。
我们记录了主动脉根、提升拱和降主动脉直径解剖的时候。除了测量主动脉部分,我们研究了其他参数可能对主动脉夹层。身体表面积(BSA)和身体质量指数(BMI)计算。我们已经查清了升主动脉直径图和回声;这两种方法之间存在±3毫米。
我们记录我们的结果根据图中显示的结果。BSA和体重指数之间的关系的可能性的大小切割主动脉的点,鼓励我们开始这项研究。
左心室的射血分数的数据,瓣膜病变的程度,如果存在收集从超声心动图(回声)。并发症如冠状动脉疾病(CAD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD),动脉高血压(HTN),糖尿病米利都(DM),外周动脉疾病(PAD),和吸烟被带进的注意而做准备。我们获得心肺旁路,cross-clamp,手术期间总循环逮捕Perfusionists记录。死亡率和出院后随访期间进行调查。
手术治疗:所有患者解剖升主动脉手术没有关于主动脉直径的迫切。在全身麻醉下,业务开始通过正中。在一些患者中,主动脉管子是首先通过右锁骨下动脉或股动脉。另一方面,胸骨切开术后,主动脉近端侧的管子进行无名动脉解剖。手术过程的类型的决定是根据解剖类型,膨胀,主动脉根的直径,拱门,和主动脉瓣闭锁不全的程度(如果存在)。
有些病人经历了按钮本陶过程,而其他人则只有孤立的升主动脉移植替代。有些病人hemi-arch或本陶总拱除了升主动脉瓣替换/按钮。聚四氟乙烯觉得用于所有近端吻合除了按钮本陶、导管移植使用。在一些患者中,有一个需要输入总循环停止,,而在另外一些国家,主要是那些经历了孤立的升主动脉置换,温和低体温就足够了。解剖主动脉段被合成移植物所取代,主要是涤纶®(28 - 30毫米)。
统计分析:我们执行所有使用SPSS 25.0统计分析(25 IBM SPSS统计软件(纽约阿蒙克:IBM公司)。连续变量定义的平均值±标准偏差,平均(minimummaximum值),和分类变量被定义为数量和百分比。柯尔莫哥洛夫斯米尔诺夫检验被用于正态分布的决心。斯皮尔曼相关分析进行了连续变量之间的关系进行调查。确定统计学意义,p < 0, 05。
大多数的男性患者(n = 46岁的74.2%),而女性人数是16 (25.8%)。所有患者的平均年龄为59.2岁(min 22-max 84)岁。年龄被认为在64年达到顶峰年龄的(图2)。
28例患者升主动脉移植替代手术,23日升主动脉+ hemiarch /总弓替换,而11个患者本陶程序的按钮。
所有切割升主动脉的平均尺寸是51.23±7.75毫米;中位数是50毫米(min 35-max 77毫米)。同时,根的平均大小,拱门,和降主动脉分别为41.9±7.9(42),38.4±7.3(38),分别为35.4±7.9(42)毫米。发现如果有任何关系的大小在解剖时主动脉和BSA-BMI我们收集数据的所有病人的身高和体重计算BSA和BMI。所有患者的平均身高为170.8±8.2,平均(172.5)(最低150 - max 190)厘米,重量为78.6±13.9,中位数(79)(125分钟45-max)公斤。根据这些结果,意味着BSA为1.9±0.19 (1.89),(1.36 min -麦克斯2,41)m², BMI 26, 93±2 (26.15), (18.8 min -麦克斯38岁,6)公斤/ m²。结果表明,大多数病人体重超标的人,和他们的身体表面积是正常的男性和女性高。
与此同时,我们收集了超声心动图数据,主要是心脏瓣膜缺陷的程度和左心室射血分数(EF %)。
大多数患者二级主动脉瓣闭锁不全(AI) (min 0-max 4)。相比之下,二尖瓣和三尖瓣瓣膜闭锁不全是程度对大多数患者来说,平均和平均EF是55%。此外,术中总心肺旁路,cross-clamp,逮捕和总循环时间记录。他们的意思是乘以181,分别为105人和27分钟,。随访幸存下来在我们的中心。根据我们的门诊病人的记录系统,控制时期的平均为12.3±17.8 (min 0-max 73)个月。最重要的一点,我们的注意力是切割升主动脉的平均直径;它大约50毫米,不是55毫米表1。
| 参数 | 意思是南达科他州± | 地中海 | (min-max) |
|---|---|---|---|
| 年龄(年) | 59.23±11.74 | 61.5 | (22 - 84) |
| 升主动脉(毫米) | 51.23±7.75 | 50 | (35 - 77) |
| 降主动脉(毫米) | 35.35±8.44 | 33.5 | (25 - 70) |
| 主动脉根(毫米) | 41.87±7.89 | 42 | (29 - 70) |
| 主动脉弓(毫米) | 38.42±7.26 | 38 | (23-57) |
| 身高(厘米) | 170.81±8.21 | 172.5 | (150 - 190) |
| 体重(公斤) | 78.63±13.91 | 79年 | (45 - 125) |
| BSA (m²) | 1.9±0.19 | 1.89 | (1.36 - -2.41) |
| BMI(公斤/ m²) | 26.93±4.2 | 26.15 | (18.8 - -38.6) |
| 心脏(分钟) | 193.32±78.28 | 181年 | (94 - 496) |
| 交叉夹(分钟) | 120.63±55.17 | 105.5 | (42 - 334) |
| 柠檬酸(分钟) | 31.11±24.34 | 27 | (0 - 120) |
| EF (%) | 53.23±6.47 | 55 | (30 - 65) |
| 人工智能(程度) | 1.74±1.17 | 2 | (0 - 4) |
| MI(程度) | 1.03±0.81 | 1 | (0 - 3) |
| TI(程度) | 1.24±0.86 | 1 | (0 - 3) |
| 控制时间(月) | 12.29±17.83 | 3 | (0 - 73) |
缩写:BSA:身体表面积;体重指数:身体质量指数;心脏:做心肺旁路;柠檬酸:总循环逮捕;英孚:射血分数;人工智能:主动脉瓣闭锁不全;心肌梗死:二尖瓣闭锁不全;TI:三尖瓣闭锁不全
表1。意思是,中位数,和(最小最大)值的收集病人的价值观。
死亡率为35.5% (n = 22)的所有病人。有18个男性(29.3%)和4(6.2%)的女性通过术中或术后几天。病人已经总结的其他特征,我们可以看到,88年,7%(55例)的患者高血压(HTN), 61.3% (n = 38)糖尿病米利都(DM)和48.4% (n = 30)是烟民表2。
| 频率 | 百分比 | |
|---|---|---|
| 哮喘 | 1 | 1.6 |
| 计算机辅助设计 | 15 | 24.2 |
| 慢性阻塞性肺病 | 1 | 1.6 |
| 垫 | 2 | 3.2 |
| HTN | 55 | 88.7 |
| DM | 38 | 61.3 |
| hepatA±tA±s | 1 | 1.6 |
| 甲状腺肿 | 2 | 3.2 |
| Cigarettee | 30. | 48岁的4 |
| 软组织disese | 2 | 3.2 |
| 英航±犬齿主动脉 | 2 | 3.2 |
Abbrevations:CAD:冠状动脉疾病;慢性阻塞性肺病:慢性阻塞性肺疾病;垫:外周动脉疾病;HTN:动脉血液高血压;糖尿病:糖尿病
表2。并发症的病人与升主动脉夹层。
当我们进行统计分析,我们相关参数来找到任何如果存在显著关系。同时,之间没有相关性的大小切割升主动脉和BSA或BMI。然而,有一种强烈的积极升主动脉根部大小和关系(P = 0.001)和主动脉弓大小(P = 0.003)。另一方面,BSA和BMI不与任何参数,除了BSA消极与年龄表3。
斯皮尔曼的rhocorrelation |
年龄 | 根 | ASCEN。 | 拱 | DESC。 | BSA | 身体质量指数 | 人工智能 | 前女友 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 年龄 | 相关系数 | 1.000 | -.166 | .138 | .180 | .124 | -.267 | -.045 | -.184 | -.044 |
| p | 。 | .198 | .284 | .162 | .335 | .036 | .728 | .152 | .732 | |
| 根 | 相关系数 | -.166 | 1.000 | .399 | .343 | .028 | .164 | .159 | .394 | 上垒率 |
| p | .198 | 。 | 措施 | .006 | .827 | .202 | .218 | .002 | 04 | |
| ASCEN。 | 相关系数 | .138 | .399 | 1.000 | .373 | -.079 | 04 | .067 | .221 | -.067 |
| p | .284 | 措施 | 。 | .003 | .544 | .974 | .607 | .085 | .605 | |
| 拱 | 相关系数 | .180 | .343 | .373 | 1.000 | .360 | .041 | .114 | .063 | .063 |
| p | .162 | .006 | .003 | 。 | 04 | .749 | .376 | .627 | .625 | |
| DESC。 | 相关系数 | .124 | .028 | -.079 | .360 | 1.000 | -.060 | .022 | -.125 | -.082 |
| p | .335 | .827 | .544 | 04 | 。 | .641 | .863 | 对于brute | .525 | |
| BSA | 相关系数 | -.267 | .164 | 04 | .041 | -.060 | 1.000 | .578 | -.135 | .008 |
| p | .036 | .202 | .974 | .749 | .641 | 。 | 组织 | .296 | .948 | |
| 身体质量指数 | 相关系数 | -.045 | .159 | .067 | .114 | .022 | .578 | 1.000 | -.104 | .053 |
| p | .728 | .218 | .607 | .376 | .863 | 组织 | 。 | .421 | .684 | |
| 人工智能 | 相关系数 | -.184 | .394 | .221 | .063 | -.125 | -.135 | -.104 | 1.000 | .375 |
| p | .152 | .002 | .085 | .627 | 对于brute | .296 | .421 | 。 | .003 | |
| 前女友 | 相关系数 | -.044 | 上垒率 | -.067 | .063 | -.082 | .008 | .053 | .375 | 1.000 |
| p | .732 | 04 | .605 | .625 | .525 | .948 | .684 | .003 | 。 |
表3。病人的参数之间的相关性。
患者主动脉弓的大型根也有很强的正相关性(P = 0.006),主动脉瓣闭锁不全(P = 0.002),和死亡率(P = 0.004);然而,与总死亡率成正比增加体外循环时间(P = 0.000)和cross-clamp (P = 0.002)表4。
| 斯皮尔曼的rhocorrelation | ASCEN。 | 总心脏 | 横Clmp | 柠檬酸 | HTN | DM | 吸烟 | 前女友 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ASCEN。 | 相关系数 | 1.000 | .116 | .110 | -.079 | .188 | .078 | -.033 | -.067 |
| p | 。 | .368 | .394 | 支 | .143 | .547 | .802 | .605 | |
| totalCPB | 相关系数 | .116 | 1.000 | .818 | .214 | -.060 | -.084 | .124 | .463 |
| p | .368 | 。 | 组织 | .095 | .644 | .515 | .335 | 组织 | |
| CrosClmp | 相关系数 | .110 | .818 | 1.000 | .218 | -.118 | -.133 | .159 | .381 |
| p | .394 | 组织 | 。 | .088 | .360 | ,8发 | .218 | .002 | |
| 柠檬酸 | 相关系数 | -.079 | .214 | .218 | 1.00 | 0。 | .122 | -.007 | .215 |
| p | 支 | .095 | .088 | 。 | .860 | 偶而 | .955 | .093 | |
| HTN | 相关系数 | .188 | -.060 | -.118 | 0。 | 1.00 | .135 | .141 | -.055 |
| p | .143 | .644 | .360 | .860 | 。 | .295 | .273 | .671 | |
| DM | 相关系数 | .078 | -.084 | -.133 | .122 | .135 | 1.00 | -.092 | -.033 |
| p | .547 | .515 | ,8发 | 偶而 | .295 | 。 | .477 | .796 | |
| CA°雀鳝。 | 相关系数 | -.033 | .124 | .159 | -.007 | .141 | -.092 | 1.00 | .226 |
| p | .802 | .335 | .218 | .955 | .273 | .477 | 。 | 重建 | |
| 前女友 | 相关系数 | -.067 | .463 | .381 | .215 | -.055 | -.033 | .226 | 1.000 |
| p | .605 | 组织 | .002 | .093 | .671 | .796 | 重建 | 。 |
表4。升主动脉直径之间的相关性疾病,心脏,cross-clamp、柠檬酸和死亡率。
升主动脉夹层类型(斯坦福大学分类)或类型I和II (DeBakey分类)是一种严重的血管病理,迫切需要管理9]。的aneurysmatic升主动脉往往贯穿与主动脉的大小成正比。风险增加时主动脉直径上升超过55毫米的零星的病人。因此,在这类患者,55毫米,在结缔组织疾病患者中,40 - 50 mm足够选择性外科手术,除非有主动脉的快速扩张,或为病理患者将接受心脏手术。我们只有两个结缔组织疾病患者和两个患者二叶主动脉瓣。升主动脉夹层发生时,手术管理应该做无论大小的主动脉。我们注意到,大多数的解剖主动脉我们修理小于直径55毫米。
在这项研究中,62名患者升主动脉被包括解剖和追究提升的大小,根,拱门,除了计算BSA和BMI和降主动脉。此外,其他参数如年龄、性别、手术类型、总缅共,cross-clamp和总循环逮捕、瓣膜病的存在,幸存下来的病人的死亡率和随访期间被考虑。所有病人的平均年龄是61(59.2±11日7),峰值在64年。许多研究也有类似的结果(10,11]。我们的大多数患者是男性(n = 46岁的74.2%),而女性只有16 (25.8%)。根据他们的性别分布的病人在我们的研究中从一些研究略有不同。在2019年,一项研究是在人口众多类型的解剖患者(3380),显示,男性2164(63%),女性1234 (37%)。然而,一般来说,男人比女人在主动脉夹层的风险更高(12]。切割升主动脉的平均直径50毫米。这结果是类似于一个广泛的研究在2007年超过591患者A型主动脉夹层。作者强调,大多数病人有一个切割动脉与主动脉直径< 55毫米。所有的患者在我们的研究调查了术前contrastenhanced图,和超声心动图(回声)。然而,我们注意到没有BSA / BMI和切割升主动脉直径之间的关系(表4)。相反,体重指数显示,大多数病人体重超标,BSA是男性和女性患者增加的平均水平。之间的重要关系,我们注意到;主动脉根大小之间的关系和主动脉瓣闭锁不全,死亡率除了升主动脉和拱大小,并排在一起。根的平均大小为39.0±5.1(42)毫米在我们的病人,而在其他研究(40毫米左右13]。术总CBP和cross-clamp时间被发现影响死亡率成正比。体温降低的程度与柠檬酸是24°C - 28°C时,通过右锁骨下动脉应用中空区域及周边18°C时,管子通过股动脉进行。我们的死亡率是显著的。22例(35.5%)死亡处理或术后头几天内(1 - 3天)。男性的死亡率是81.8%,而女性的死亡率是18.2%的死亡率(表2)。这种高死亡率可能是由于延迟在我们中心将病人从其他城市和延迟诊断。根据2018年的一项研究,282例接受手术的患者中剥离型,只有51例(18%)死亡(14]。其他研究剥离型显示,死亡率是12 - 35%15,16]。
当我们学习提升的大小之间的关系,根,并与死亡率降主动脉的角度相关并发症(HTN、糖尿病和吸烟),我们还没有找到任何重要的他们之间的关系。高血压被发现55例(88.7%),但统计分析显示HTN相关性不显著,主动脉剥离时的大小。然而,通过不同的研究,我们可以看到HTN高度与主动脉瘤和动脉瘤的病理生理学中起着重要作用[17,18,19]。另一方面,我们注意到从我们的经验,大多数患者解剖主动脉有高血压,所以第一个管理总是把血压控制在准备他们的操作。
在零星的升主动脉瘤,直径≥55毫米,也许不是一个适合选择性外科手术的预测。大部分的解剖升主动脉直径大约是50毫米大小,同时主动脉根在解剖时间大约是42毫米大小。BSA和BMI与升主动脉直径没有任何直接关系。所有患者的BMI均值显示超重。男性在正常组织,和女性有一个增加组织的价值。手术死亡率增加当主动脉根大小、主动脉瓣闭锁不全,心脏,cross-clamp时间增加。
我们的研究人口数量很小。更大的人群需要进一步的研究。我们选择只有患者完整的数据对于我们学习和排除
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的作者和/或出版。
本文作者没有得到金融支持的研究和/或作者。
作者确认所有可用数据的发现完全没有限制,沉积在我们大学医院病人的数据库,可以从作者的请求。
研究机构伦理委员会批准,赫尔辛基宣言的原则进行。批准了在05.10.2021批准文号(e - 60116787 - 020 - 113792)从帕穆嘉丽医学大学教师/伦理委员会/ - /土耳其。
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