研究与评论在药学和制药雷竞技苹果下载科学
菜单e-ISSN: 2320 - 1215 p-ISSN: 2322 - 0112
e-ISSN: 2320 - 1215 p-ISSN: 2322 - 0112
1乔丹食品和药物管理局,sofa写作Badran,安曼,约旦
2流行病学和分工公共卫生、医学院、部门公共卫生和社区医学,约旦,乔丹科技大学
3分工公共卫生、医学院、部门公共卫生和社区医学,约旦,乔丹科技大学
4约旦的食品和药物管理局,ShafaBadran,安曼,约旦
5孕产妇和儿童健康,医学院,部门公共卫生和社区医学,约旦,乔丹科技大学
收到日期:30/10/2018;接受日期:19/11/2018;发表日期:21/11/2018
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背景:不合理用药是全球一个主要公共卫生问题。模式由内科医生处方的药品在约旦已经几乎没有了。目的:评估药物处方模式使用世界卫生组织药物使用指标在7初级卫生保健中心在安曼,约旦的首都。方法:我们对1055年处方的2个月从2017年5月到2017年7月,使用处方指标建议的协议。核心处方指标评估在这项研究中包括的平均数量每处方药物,药物的比例规定的通用名称,包含注射处方的比例,包含抗生素处方的百分比,百分比基本药物的药物清单。结果:我们的研究结果表明,每个处方药物的平均数为3.0,药品通用名称写的的百分比为50.3%,药物从基本药物清单写的比例为97.6%,包含注射和抗生素的处方的比例是7.1%,61.0%。结论:三个5个指标,即每处方药物的平均数量,比例的药品通用名称写的,含有抗生素处方的比例,低于那些最佳值表明在处方有改进的余地。
基本药物清单、通用名处方行为,合理用药,处方指标
1。不合理的药物处方在约旦仍然是一个主要问题。
2。我们的研究提供处方信息指标在约旦,可能是有用的为政策制定者和与其他国家进行比较。
3所示。本研究的结果显示复方用药率高,与许多相关问题影响病人以及增加医疗费用。
4所示。开药过量的抗生素特别是儿童12岁以下仍是一个问题在约旦,需要卫生当局的关注。对抗生素的耐药性是一个严重的全球问题与滥用抗生素。
5。处方由通用名称应该鼓励很重要,避免使用品牌药物的额外费用由制药公司。
1。抗生素的滥用和复方用药是常见的在约旦。
2。医生应了解抗生素的正确使用,避免不必要的药物不必要的使用。此外,他们需要知道使用通用名称的重要性,以防止cross-prescribing和品牌来避免不必要的成本。
3所示。卫生当局提供一个依据开发立法鼓励仿制药的处方和打击品牌处方在两个公共和私营部门。
4所示。需要开发和严格执行国家政策支持合理的处方药物。
不适当的处方药物是很常见的在全球范围内(1]。不良的处方习惯可能导致无效的和不安全的治疗,疾病恶化或延长痛苦和伤害病人,和成本的增加2]。
改变现有的处方习惯是很困难的。世界卫生组织和合理使用药物的国际网络(INRUD)开发了一套药品处方指标作为处方指标性能在初级保健中心。几种行之有效的测量方法是用于这一目的3]。
处方指标测量一般处方倾向在给定设置,独立于特定的诊断(4]。
处方指标包括药品通用名称规定的百分比,百分比含抗生素的处方,处方的比例含有注射,药物的比例规定国家基本药物清单,平均每个处方的药物处方数量(4]。药物处方的医生在约旦已经很少研究[5,6]。
药物处方和使用模式,医生和病人在约旦已经几乎没有了。一项研究在2002年发表的。与世卫组织合作的研究和使用指标,即处方指标、病人护理和卫生设施指标(5]。
2014年,一组研究人员进行的一项研究是在约旦题为“开药物处方的评价模式在门诊处方指标的基础上五医院在约旦和显示高平均每个遇到的处方药数量和低比例的通用处方(6]。在目前的研究中,处方行为被评估使用世卫组织建议的协议(5,6]。
总目标
评估卫生保健专业人员的坚持处方指南和识别领域需要干预的合理使用药物在安曼。
具体目标
•确定药物的平均数量每遇到。
•确定药品通用名称规定的百分比。
•确定接触抗生素规定的百分比。
•确定遇到注射规定的百分比。
•确定药物的比例从基本药物列表中规定或规定在安曼初级卫生保健中心(3]。
这世卫组织建议的指标可以用来画的注意卫生专业人员以及卫生当局和为未来的任何纠正措施提供基线数据。
道德的考虑
毕业典礼前的研究中,研究伦理批准协议获得卫生部在约旦和机构审查委员会在约旦大学的科学和技术。因为我们只有prescrip打交道,我们的研究并没有伤害病人。我们没有收集任何识别信息和调查人员所使用的数据严格保密,仅用于科学目的。
选择健康中心
选择七个中心的70个初级卫生保健中心在安曼基于他们的地理分布和可访问性。合作中心的工作人员,特别是药剂师是一个因素在选择这些研究中心。中心被选来代表不同地理区域的安曼,在某种程度上,反映了城市社会经济变化的范围。员工从一个中心转移到另一个不同。每个健康中心是由2个或更多的医师(全科医生和家庭医生)和至少1药剂师助理药剂师和2或更多。所选中心sofa写作兰和Abu-Nusair北安曼,塔里克,Al-Marqab,从东安曼和Al-Manarah Al-Zohour从南安曼和Al-Deraa从西安曼。
数据采集主要由研究人员的帮助下进行了一个药剂师在每个选定的中心。助理都是经过训练的研究程序和形式的研究。
与本研究相关的所有资料收集期间从2017年5月到2017年7月。在某一天所有处方被包括在研究在给定的中心。我们使用了约旦国家药品规定发现基本药物清单。药物被归类为一种抗生素或不是基于定义。约旦基本药物清单作为依据来确定药物仿制或品牌名称。在每个工作中心一直持续到一个预先确定的处方了。针对性的处方数量从每个中心是100年到180年,需要4 - 7天完成。
样本大小的计算
根据手册》如何在卫生设施调查吸毒”,至少600遇到应该被包括在一个横断面调查3]。更大的样本容量将提供更精确的估计有针对性的指标。因此,我们决定增加样本容量超出了最低要求。碰巧的处方总数是1055,这是远远超出最低推荐。
数据管理和统计分析
数据录入和分析进行了使用SPSS版本20我们执行的范围和逻辑检查。检测到错误被纠正。处方指标、总体健康中心,。处方指标按年龄也为了评估获得任何与年龄相关的模式。卡方检验是用来评估所有指标的观察差异统计学意义(百分比)除了复方用药,方差分析是用来比较药物的平均数量在不同年龄类别。一个假定值≤0.05被认为是显著的。
总共包括1055个处方。表1介绍了药物处方指标与最优值(7]。总体平均每个处方的药物处方数量在我们的研究中是3.0。药品通用名称规定的百分比是50.3%。抗生素处方中含有一个或多个的百分比为61%,处方,包括注射的百分比为7%。从基本药物清单的总百分比药物处方为97.5%。
| 处方指标 | 我们的研究结果 | 最优值 |
|---|---|---|
| 平均每个处方的药物处方数量 | 3所示。0 | 1.6一个¢¬一1.8 |
| 药品通用名称规定的百分比 | 50.3 | One hundred. |
| 与抗生素处方规定的百分比 | 61年 | 20.0一个¢¬一26.8 |
| 与注射处方比例规定 | 7 | 13.4一个¢¬一24.1 |
| 药物处方比例从基本药物清单 | 97.6 | One hundred. |
表1:药物处方指标与最优值在安曼,约旦2017。
表2显示了处方指标的健康中心。Al-Zohour卫生中心16日平均每个处方的药物数量的最大值(3.4),而2.7药物处方在Al-Marqab Al-Manarah和Abu-Nusair健康中心。
| 中心名称 (没有。处方) |
平均数量的药物处方 | 含有抗生素处方% | 处方含有注入% | 药品通用名称% | 药物从 基本药物清单% |
|---|---|---|---|---|---|
| ABUNUSAIR (119) | 2。7 | 60 | 8 | 4所示。8 | 98.4 |
| AL-ZOHOUR (149) | 3所示。4 | 52 | 11 | 70年 | 99.4 |
| AL -德拉(150) | 3所示。1 | 54 | 2 | 97年 | One hundred. |
| AL-MANARAH (120) | 2。7 | 57 | 3 | 34.2 | 97.1 |
| AL-MARQAB (151) | 2。7 | 73年 | 3 | 96.9 | 98.9 |
| sofa写作兰 (185) |
3所示。0 | 72年 | 10 | 28.3 | 94.8 |
| 塔里克·(181) | 3所示。0 | 56 | 11 | 19.6 | 95.9 |
表2:处方指标的健康中心在安曼,约旦2017。
处方使用通用名称之间差异很大健康中心从ABUNUSAIR健康中心的低至4.8%到高达97% Al-Deraa健康中心。
处方的比例含有抗生素Al-Zohour健康中心范围从52%到73% Al-Marqab健康中心,而处方的比例含有注射Al-Deraa健康中心范围从2%到115% Al-Zohor和塔里克·健康中心。从列表基本药物处方为97.54%。
不同年龄组的处方指标所示表3。复方用药人群中最高> 50岁(3.9每处方药物),(p值= 0.000),而抗生素的儿童更有可能规定< 12年(包含一个或多个抗生素处方的78%),(p值= 0.000)。注射处方在所有年龄组普遍偏低。处方使用通用名称是最高这边是岁的患者(59.4%)(p值= 0.000)。最后,从基本药物处方列表没有显示出与年龄(p值= 0.958)。
| 年龄(年) | 平均数量的药物处方 | 含有抗生素处方% | 处方含有注入% | 药品通用名称% | 药物从基本药物清单% |
|---|---|---|---|---|---|
| < 12 (28.9%) | 2.23 | 78年 | 4 | 49。6 | 97.2 |
| 这边是 (11.2%) |
2.59 | 70年 | 4 | 59.4 | 98.3 |
| 26-50 (26.4%) |
2.81 | 67年 | 8 | 53 | 98.1 |
| > 50 (33.6%) |
3.91 | 38 | 10 | 46 | 97.1 |
| 计算假定值 | 0.000 | 0.000 | 0.01 | 0.000 | 0.958 |
表3:处方指标由年龄组在安曼,约旦2017。
其研究的药物处方行为在约旦,本研究试图阐明现状在约旦和为未来的行动提供基线数据。这项研究是在初级卫生保健中心进行在安曼省;约旦的首都,使用世卫组织建议的协议。目前的研究显示五个处方的价值指标,即:平均每门诊遇到的处方药数量(3.0),药品通用名称规定的百分比(50.3%)、处方的抗生素处方的比例(61%),与注射处方规定的百分比(7%)和药物处方的比例从基本药物清单(97.6%)。Poly-pharmacy,过度使用抗生素和under-prescribing通用名称仍然是常见的在约旦。处方药的总体平均每门诊处方(3.0)显著高于国际平均水平1.7每处方药物,如所示表1(7]。每个遇到的药物数量的范围在不同的中心是(2.7 - 3.4)。特别关注的是,45%的处方含有三个或更多的药物。
Poly-pharmacy被定义为使用药物比医学必要的(8]。有许多负面影响与poly-pharmacy联系在一起;它与药物不良事件的风险增加(面),药物相互作用,药物缺乏依从性,减少功能容量和多个老年综合症(8]。它还会增加成本。
先前的研究显示增加在约旦复方用药。事实上,总体平均每个处方的药物数量从2.0增加每处方药物(5)到1999年的2.9每处方药物(6)在2014年达到3.0药物处方在我们的研究中,2017年。我们的研究表明,复方用药在约旦高于在巴基斯坦7),阿拉伯联合酋长国(9)和沙特阿拉伯(10),每处方药物的数量分别为2.3,2.2和2.4,分别。
正如所料,复方用药是> 50岁的人群中最为常见(3.9每处方药物),随着人们消费更多的药物,随着年龄增长11]。处方对老年人是具有挑战性的。他们经常开不必要的药物,药物禁忌在他们的年龄段为他们的年龄或错误剂量。年龄增加与药物动力学和药效学的变化有关,所以这个年龄段的处方可以有问题,越来越多的药物使他们的情况(8]。
复方用药率较高的原因之一的人> 50可能非传染性疾病的高发病率在约旦,如糖尿病(17.4%)2008年(12)和高血压(32.3%),2009年(13]。只有一半的处方药使用通用名称写,这是远离最优的100%。写处方使用品牌有多个危险的副作用。药物具有相似的名字,如拥有和Lasix Pradaxa和Plavix或利和Lamisil cross-prescribed。此外,选择名牌药物会增加成本和医生的利润率通过两位数的多个(制药公司的影响)14]。
便宜的仿制药的使用通常被作为衡量减少医疗支出医药产品和为病人提供储蓄服务以及政府(15]。
验证建议世卫组织关于通用的处方为患者提供安全措施(3]。国家在这个指标之间存在巨大的差异与约旦排名在中间。处方由通用名称范围从低至10%(在印度16在埃塞俄比亚)高达98% (17]。
规定的总百分比药品通用名称是50.3%到1999年的5.1%(相比,我们的研究5)但又增加到2014年的57.6% (6)(表4)。这是一个巨大的进步在这方面可能归因于理性处方的引入电子健康记录(奥拉®),限制处方的选择(18]。2016年、97年医疗设施包括16约旦医院使用奥拉®18]。医生可以为药物和各种病人护理电子订单(18]。药剂师也由一个系统提供警报,以防药物重复,交互或过敏(18]。之间的巨大变化观察到当前的研究中心关于通用名称大多是由于医生处方®18]。立法鼓励处方通过通用名称在公共和私营部门可能是很有价值的。
| 研究位置(年) | 平均每处方药物 | 含有抗生素处方% | 注射处方含有% | 处方由通用名称% | 药物从基本药物清单% |
|---|---|---|---|---|---|
| 评估药物处方在22个在伊尔比德初级卫生保健中心(1999)[5] | 2。2 | 60 | 1。2 | 5.1 | 93.0 |
| 药物——在门诊处方的评价五个医院在约旦(2014)[6] | 2。9 | 17.7 | 8.1 | 57.6 | 99.8 |
表4:总结在约旦使用可用的药物处方研究指标。
细菌对抗生素的耐药性是一个严重的全球卫生挑战。过度使用抗生素,常为病毒感染的不当是诱导细菌耐药性的主要因素(19]。处方的抗生素在我们的研究中观察到非常高(包含一个或多个抗生素处方的61%)相比,最优范围(20.0 - 26.8),而以前的报告从约旦在2014年(17.7%)(6]。我们的图也远高于先前的报道大约有32%来自沙特阿拉伯的10从埃及)和31.97% (20.]。
抗生素的过度使用是一个真正的问题在约旦尤其是孩子< 12年(包含一个或多个抗生素处方的78%)。除了缺乏临床指南的抗生素处方在约旦,医生似乎高估了疾病的严重程度。
注射处方是普遍偏低(7%的处方包含一个或多个注入)相比,最优范围(13.4%到24.1%)。与注射处方的比例从2%在沙特阿拉伯10]在尼日利亚(37%21]。注射是昂贵的比口头形式和更加难以管理22]。同时,与注射过敏反应的风险更高(22]。然而,一些病人,尤其是成年人坚持注射,因为他们错误地认为他们比口服药物更有效(23]。
至于处方从基本药物清单,我们的研究发现高水平(97.6%),与先前的研究一致从约旦(5,6]。这可能是解释药物的事实而不是基本药物清单通常缺乏公众初级卫生中心。目前的研究仅限于安曼,不得代表整个国家。
然而,有类似的医生和资源在安曼卫生中心和中心其他地区提供了保证,这项研究的结果可能不大为不同,在这个国家的其他地区。同时,作为我们的研究仅限于公共初级卫生中心,私人诊所可能有不同的处方行为,他们不代表在我们的研究中。更全面的研究涉及所有的约旦和包括公共和私营部门是必要的。收集更深入的信息背后的原因不合理用药是很有价值的基地未来的政策来解决这个问题。定性研究方法,如焦点小组讨论在这方面可能是无价的。还需要更深入的研究以确定抗生素的过度使用和复方用药背后的原因。知识、态度和信念的医生和公众在这方面需要深入研究。实现电子系统的所有卫生设施将是一个伟大的一步提高合理使用药物的情况在约旦。
三个5个指标,即每处方药物的平均数量,比例的药品通用名称写的,含有抗生素处方的比例,低于那些最佳值表明有改进的余地处方行为。
