哮喘管理

摘要

哮喘可能是一种常见的慢性疾病，伴有气道炎症。科学的进步使人们逐渐认识到哮喘发作的异质性及其复杂的发病机制。从历史上看，哮喘发作实践技巧的目标是优化呼吸器官的操作，美国政府机构也需要将增加呼吸器官的操作和减少急性发作作为最新哮喘药物临床试验的主要结果。呼吸器官功能的改善可能是药物治疗的重要指标，但长期控制哮喘发作的重要性越来越受到重视。哮喘发作提示局建议利用患者报告的结果，以及与健康相关的生活质量措施，来评估哮喘发作的管理。关于哮喘发作的临床实践和分析研究将有利于协调最重要的结果测量，以便经常在研究之间进行比较。

关键字

哮喘，小儿哮喘，过敏性鼻炎，运动引起的支气管收缩

简介

哮喘是一种慢性炎症性疾病，多见于婴儿和儿童，他们对过敏原敏感，气管和支气管对各种刺激的反应性增加。大量接触尘螨也会导致婴儿出现哮喘症状[1］．呼吸困难的儿童可能患有一种或多种哮喘。与其他孩子相比，哮喘儿童的耐力往往较差，或者经常避免体育活动。儿童哮喘与成人哮喘并无不同，但它对卫生保健专业人员、父母和儿童提出了独特的挑战[2］．越来越多的哮喘病例已经迫使急诊服务的发展，导致个人正常生活的改变和住院数天。如果处理不当，哮喘可能危及生命。统计数据显示，大多数哮喘病例包括18岁以下的儿童。因此，在这方面，有必要立即采取行动，以减少儿童哮喘的患病率[3.］．目前估计，全球有3亿人患有支气管哮喘，到2025年，另有1亿人可能被诊断患有支气管哮喘[4］．据估计，3.7%至8.4%的孕妇患有哮喘。

原因

哮喘病的病因因儿童而异，可确定为各种过敏原、病毒、细菌、污染物、致敏剂和其他职业刺激物[5］．另一项研究认为，风速的增加和当地空气传播花粉的最终传播导致患者人数的增加。每日相对湿度的增加可导致儿童出现哮喘症状[6］．一些哮喘患者可因空气过敏原而传播，如家庭环境中的屋尘螨[7］．哮喘的气流阻塞是由支气管平滑肌收缩和白细胞浸润引起的，白细胞填满气道，导致气道内上皮损伤和脱屑[8］．

印度和其他西方国家的年轻人越来越多地使用烟草和大麻等毒品，这也导致了哮喘病例的增加，这一点在了解哮喘病因的各种研究中得到了证实。9］．肥胖可引起哮喘发作，而在其他情况下，肥胖使已存在的哮喘更难控制，并使其管理复杂化，部分原因是吸入糖皮质激素的效果减弱[10］．一些吸入隐球菌的患者也会因肺结核而发生哮喘。由于支气管哮喘和慢性气道阻塞，以及由于长时间的皮质类固醇治疗，隐球菌可利用肺功能紊乱的优势，引起急性加重，导致呼吸衰竭[11］．食物过敏可引致支气管哮喘、过敏性鼻炎等。[12］．超过30%的过敏性鼻炎患者同时患有过敏性哮喘[13］．超过90%的哮喘儿童对室内尘螨过敏原产生的特定IgE过敏。因此，尘螨过敏与哮喘密切相关[14］．气道炎症是哮喘的主要特征，是由最突出的炎症细胞嗜酸性粒细胞引起的，有肥大细胞、淋巴细胞和巨噬细胞[15，16］．

症状

哮喘症状因人而异，具体情况如下:

运动性哮喘

运动不会引起哮喘，但对一些人来说，运动是经常发生哮喘的诱因。

刺激性诱发的职业性哮喘

当一个人吸入非常高浓度的刺激性气体时，蒸汽或烟雾会引起非特异性气道高反应性。

Allergy-induced哮喘

宠物皮屑、蟑螂或花粉过敏原会引发过敏性哮喘症状[17］．暴露于花粉过敏原和糟糕的空气质量是哮喘的重要诱因[18］．症状可见于5岁以下儿童。儿童哮喘的主要症状除气道发炎及反应亢进外，还包括呼吸困难、咳嗽、胸闷及气喘[19］．有时症状会危及生命，如大口喘气，用力吸气以致腹部被吸到肋骨下面，以及由于呼吸受限而说话困难[11］．

尽管最近在治疗小儿哮喘方面取得了一些进展和改进，但婴儿和儿童哮喘病例的数量是无法控制的[20.］．有时他们会抱怨胸痛或无法呼吸。感冒可能直接影响到胸部。或者，他们可能会在生病时咳嗽，尤其是在晚上。运动引起的支气管收缩(EIB)是导致哮喘的原因之一。哮喘与慢性阻塞性肺病(COPD)相互关联，其中气流阻塞是常见症状[21］．在慢性哮喘的情况下，观察到鼻息肉的形成并不危险，但会阻塞鼻窦的正常排水。[22，41］．哮喘和慢性犀牛鼻窦炎与鼻息肉之间的联系在组织嗜酸性较高的患者中更为常见，疾病在上呼吸道和下呼吸道都更为严重[23］．慢性中性粒细胞炎症与哮喘有关[24]在吸烟的哮喘患者或根据肺功能判断患有严重哮喘的哮喘患者中更为常见[25］．

管理

哮喘可以通过药物治疗和非药物治疗两种疗法有效地控制。药物治疗包括长期控制口服和吸入药物，如支气管扩张剂、肥大细胞稳定剂、皮质类固醇、β-激动剂、白三烯调节剂和免疫疗法[26］．非药物疗法包括瑜伽技巧，即Asana(身体练习)及Pranayama(呼吸练习)[27］．快速缓解(抢救)药物包括短效β激动剂、异丙托品(Atrovent)、口服及静脉注射皮质类固醇[28］．维持正常的肺功能、维持正常的体力活动、预防咳嗽或喘息并伴有轻微的慢性症状和避免药物的不良后果是治疗哮喘的主要目标[29］．

Omalizumab是一种抗ige单克隆抗体，是首个用于治疗哮喘的生物免疫调节剂。它通过与识别肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体的部分IgE结合而起作用，当静脉注射时，可使循环中的IgE水平降低95% [30.］．并降低对吸入或摄入过敏原的敏感性，特别是在对中度至重度过敏性哮喘的控制中，这种哮喘对高剂量的皮质类固醇没有反应。Omalizumab已被90多个国家批准用于治疗成人和老年人中至重度过敏性哮喘[31，32］．

最近的研究表明，在成人和儿童患者中，体重管理和哮喘控制之间存在着联系。体重增加和患哮喘的风险有直接关系。然而，仅靠减肥并不能改善哮喘病情，饮食控制和增加体育活动的联合作用有助于更好地改善哮喘预后[33］．过敏性哮喘患者可采用特异性免疫疗法(SIT)进行治疗。治疗涉及诱导外周t细胞耐受和激活调节性t细胞的机制。这种治疗降低了副作用的风险，即使在治疗后也会持续很长时间[34］．吸入皮质类固醇(ICS)目前被认为是哮喘管理的主要手段，它的引入导致哮喘死亡的减少。透皮给药可被视为类固醇治疗哮喘性咳嗽的第三种途径，但与吸入皮质类固醇治疗相比效果较差[35］．在支气管哮喘患者中应用肾上腺素能激动剂和拮抗剂不会改变气道平滑肌中α -1肾上腺素能受体的活性[36］．补充鱼油可减少哮喘运动员运动引起的支气管收缩[37］．

长效和短效β -2肾上腺素能激动剂、吸入糖皮质激素和白三烯抑制剂，以及各种组合产品用于治疗儿童和成人哮喘[38］．在许多哮喘病例中，吸入药物可更大程度地减轻哮喘症状。为了更好地控制病情，患者必须联合使用多个吸入器、雾化装置，有时甚至还需要口服药物[39］．过敏性鼻炎、症状性胃食管反流病(GERD)、声带功能障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、焦虑和抑郁的治疗可改善哮喘的管理[40］．世界卫生组织提出区分两类:难以治疗的严重哮喘(DTTSA)和难以治疗的严重哮喘(TRSA)。DTTSA包括可控的严重哮喘，TRSA包括患者未达到足够的控制水平[41］．鼻息肉可以通过向鼻子喷射鼻类固醇来治疗，这可以减少流鼻涕和收缩息肉的堵塞感。例子包括氟替卡松、布地奈德和莫米松[40］．为孕妇哮喘提供最佳治疗，以维持对其的控制，以促进孕产妇健康和生活质量，并促进胎儿正常成熟[41-44］．过敏性哮喘应在住院前适当护理，避免特定过敏原和其他诱发因素[45，46］．缓解哮喘的方法有:抬高床头4 - 6英寸，不吸烟、不喝酒、不吃巧克力和咖啡因，睡前2 - 3小时不吃不喝，不吃油腻、高脂肪的食物，保持健康的体重47］．顺势疗法中有很多治疗哮喘症状的药物，在这里不可能全部列出。一些常用的药物有白芍、吐根、白芍、海绵菊、硫、依那提、抗酸、硫肝素、硫钠、结核等[47，48］．支气管扩张剂和类固醇不能帮助身体改善对过敏原(刺激物)的反应，也不能改善有缺陷的免疫机制[49］．顺势疗法药物有助于改善我们身体的自然(免疫)反应，自然地引导身体回到健康状态。50-52］．

结论

自过去以来，该病在儿童中的发病率和死亡率一直很高。具有抗炎作用的药物和β -激动剂已显示死亡率增加，对儿童效果较差。为了更好地控制这种疾病，父母应该了解哮喘的症状和原因，以及给孩子开的药物。处理这种疾病的卫生保健专业人员对什么是最佳治疗方法持开放态度，这将改善对儿科哮喘的控制和预防。

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