散光:A白内障Surgeonâ Â的噩梦。

摘要

分析手术引起的散光及其衰减与巩膜隧道切口长度、散光类型的关系。本前瞻性研究纳入2012年11月至2013年4月在我院行无缝线小切口白内障手术的200例患者。他们被随机分为3组。分别于术前、术后第1天、第1周和第6周记录角膜测量值。记录角膜测量的所有变化，并将相应时期的变化制成表格，采用统计学上可接受的方法计算三种类型切口的散光衰减。在术后6周结束时，出现散光的患者数量有统计学意义上的显著减少。出现散光的患者数量明显增加。用减法计算，3组患者术后散光最大数量均小于1.0D。人工小切口白内障手术诱发反规则散光改变。三组患者散光均较低，术后第6周散光稳定。

关键字

散光，白内障手术，角膜测量术，切口。

简介

散光，被称为白内障手术的最后前沿，是一个鲜有人涉足的研究领域。一个多世纪以来，人们就知道白内障手术切口会影响散光。严重散光可能导致视力丧失，导致视力下降、眩光、单眼复视、视疲劳和扭曲。许多手术已经被开发来减少和稳定手术引起的散光。人工小切口白内障手术是目前最具创新和流行的技术之一[1］．使用小的白内障切口被认为可以减少手术引起的散光，从而使屈光更加稳定[2］．造成手术散光的因素有很多，例如白内障切口的位置和类型、伤口的大小、伤口的形状、使用的缝线材料、缝合伤口的方法等。[3.，4，5，6，7，8］．这一知识导致了小切口白内障手术的出现，这种手术可以在最短的时间内使患者获得最大程度的功能性视力。一个大约3毫米长的小切口是理想的白内障摘除和人工晶状体植入。然而，出于实际考虑，会使用稍微大一点的伤口[9］．

材料与方法

本前瞻性研究选取2012年11月至2013年4月在我院行无缝线小切口白内障手术的200例患者(男性109例，女性91例)，经医院伦理委员会批准。所有老年性白内障患者均在获得知情同意书后被纳入本研究。排除角膜变性、营养不良、眼外伤、感染、炎症、翼状胬肉、先天性眼畸形、视网膜病变、青光眼、眼后段疾病患者。术前对病例进行全面评估，包括术前角膜测量、裂隙灯检查和A-扫描。他们被随机分为3组。术后根据外切口弦长分为6.0mm (A组)、6.5 mm (B组)、7.0 mm (C组)，在球周麻醉下进行手术。从角膜缘后1.5-2.0 mm开始进行3步切口。巩膜隧道是用月牙形刀片做成的。切口延伸至角膜约1毫米。对两侧的边缘进行解剖，形成漏斗状“口袋”。 Anterior chamber was entered with the keratome and cataract extraction was done. Posterior chamber intraocular lens ( PCIOL) was inserted in all cases.

在术后第一天，所有患者进行角膜测量读数。术后1周和6周进行定期检查(角膜测量和裂隙灯检查)。为了简化分析，所有的散光变化只在垂直或水平轴上进行研究。轴在600到1200之间被认为是违反规则的，在1500到300之间被认为是符合规则的。散光的分析仅限于角膜测量柱面，因为它是对角膜轮廓的客观测量，不受患者主观感知的影响。用简单减法计算角膜测量柱面的变化。散光变化的过程由标准校准的博士伦角膜测量仪进行的角膜测量来确定。记录角膜测量的所有变化，并将相应时期的变化制成表格，采用统计学上可接受的方法计算三种类型切口的散光衰减。采用卡方检验检验三组间是否有显著性差异。

结果

在本前瞻性研究中，c组患者的散光有规律性增加的趋势，但三组患者的散光均无明显差异。表1显示了三组患者术前和术后(6周)散光情况。

采用卡方检验计算p值。总的来说，我们观察到在6周内表现出散光的患者数量有所减少。这种下降在统计上是显著的。(p = 0.006)。散光中性的患者数量也有统计学意义上的减少。(p = 0.04)。与规则相反，出现散光的患者数量增加，但这没有统计学意义(P=0.3)。3组患者均在6周后出现明显散光。这一数字在三组之间没有显著差异。提示人工小切口白内障手术采用3步巩膜隧道法诱发反规则散光。 The number of patients did not significantly differ in the 3 groups although an insignificant increase in the number of patients showing with the rule astigmatism was seen in Group C.

表2总结了随访6周期间的散光情况。在所有的随访中，都可以看到表现出散光的患者数量逐渐增加。出现相应散光类型的患者数量在术后第6周趋于稳定。由此可见，经无缝线、小切口白内障手术后，术后随访较多的患者均出现反规律散光。

表3显示了6周后3组手术诱导散光的数量。这是用减法计算出来的。最多的患者出现了小于1.0 D的诱导散光。这些患者大多在0.1-0.5D范围内。手术诱导散光的数量在三组间无显著差异。

术后即刻可见的平均散光量在6周内逐渐减少，见表4。

散光< 1.0D的患者比例如表5所示。术后出现与常规相反的散光，甚至在6周结束时仍持续存在。诱发散光的数量与诱发散光的类型没有任何关系。部分患者在术后第一周结束时钢瓶稳定，大多数患者在术后6周结束时钢瓶稳定。在散光> - 2.5 D的患者中，术后第一天达到稳定柱面的时间较晚，46.1%的患者术后第一天出现稳定柱面，57.5%的患者术后第7天出现稳定柱面，72.1%的患者术后6周出现稳定柱面。应用卡方检验后，在6周的研究中，患者散光有统计学意义的下降(p< 0.0001)。散光明显增加，但无统计学意义(p=0.06)。总的来说，在柱体<1.0 D的患者中，散光明显减少(p< 0.0001)，而在反规则散光中，散光明显增加(p= 0.04)。

讨论

人工小切口白内障手术引起反序散光的改变，表现为反序散光的患者数量减少，反序散光的患者数量增加。塞缪尔·马斯科特[10]比较了缝合和未缝合的巩膜袋切口。他指出，未缝合缝合的组仅表现出术后任何时间的散光变化。他注意到术后第1天散光偏移0.08D，此后反规则散光逐渐退化，导致术前散光偏移0.45D。这些观察结果与我们的结果相似。

Feil和合作者[11]， Lein MM及合著者[12]也从他们的研究中得出结论，无缝线小切口白内障手术会导致违反规则的散光。诱导散光的类型和数量的结果与Feil及其合著者的研究相比较，并在表6中进行了总结。

在两项研究中，无论诱导散光是否符合规则，都有大量患者表现出< 1.0D的诱导散光。由于两项研究的病例数量存在较大差异，因此无法在两项研究之间建立统计相关性。(Feil及其合著者的研究中有22例，本研究中有200例)。

通过对散光量的分析，本研究结果证实小切口白内障手术术后散光量较低。在这项研究中，最多的患者在术后任何时间出现了< 1.5D的筒体。三组均如此，术后任何时间均无明显差异。圆柱体< 1.5D的患者数量在6周内逐渐增加，b组的变异性更大，但由于样本量相对较小，这种变异性不能被认为是显著的，需要进一步的研究和评估。Steinert等人也发现了类似的结果[13M.M. Leen及其合著者。在我们的研究中，筒体< 1.5D的患者数量逐渐增加，与M. M. Leen的研究数据相当。

Steinert等13还发现，术后1周和6周，小切口技术比常规切口技术散光更少。他们研究了4毫米和6.5毫米的切口长度。所有患者均表现出低水平的平均诱导散光，尽管6.5mm切口患者诱导散光的变异性大于4.0mm切口患者。

此外，在所有随访中均可见低平均散光。术后第一天，7.0mm组平均散光0.97D, 6.5mm组平均散光1.03D, 6.0mm组平均散光0.80D。这些结果与Pham D.T及其合作者[14］．

在我们的研究中，我们注意到手术后第6周圆筒相对稳定。对于< 1.0D的较小的圆柱体尤其如此。

本研究肯定了Steinert及其合著者的建议，小巩膜隧道切口可提供快速稳定的光学结果，为白内障患者提供早期视力恢复。多项研究[15，16，17，18，19小切口白内障手术后散光低，视力恢复快，屈光更稳定。由于在更换晶状体期间，屈光太不稳定，不允许配戴眼镜，因此人工小切口白内障手术早期稳定晶状体可以早期配戴眼镜，视力恢复更快

结论

由于3组患者散光较低，早期配戴眼镜可使视力恢复更快，并在术后第6周稳定下来。然而，需要对散光衰减进行长期评估。术后立即发生散光和任何随访均违反最大患者数量的规则。因此，不缝合切口导致手术经络变平，但在切口长度为6.0-7.0 mm之间没有显著差异。

参考文献

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