Caride-Miana埃琳娜1*和Lopez-Vaquero卡洛斯2
1家庭和急诊医学、医院滨拜,Av镇长En Botella市长7梅•03570年,La Vilajoyosa阿利坎特,西班牙
2医院心内科滨拜,Av镇长En Botella市长7梅•03570年,La Vilajoyosa阿利坎特,西班牙
收到日期:07/12/2016接受日期:02/01/2017发表日期:10/01/2017
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我们报道的成功心包片关闭心房间隔缺损(ASD)与右心房和心室扩张49年岁女性。发病后的ASD被怀疑房颤发作的病人。磁共振成像证实了诊断。关闭ASD的心包片在体外循环中。我们的病人临床改善和心室的早期迹象显示,快速恢复干预后两个月。
心脏间隔缺损,关闭心房中隔缺损,先天性心脏病、心房纤颤。
心房中隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏缺陷的成年人,但却很少诊断。解剖有三种类型的ASD(口运转,口由和静脉窦缺陷)。ASD病因左向右分流诱导右心室扩张和肥大,和随后的肺动脉高压。ASD可以产生相关症状或全球心肌功能障碍,心律失常(如心房arrhytmias)或血栓栓塞的事件。缺陷关闭这个解剖异常的治疗治疗。
49岁女性,吸烟者和常规治疗口服避孕药和西替利嗪,没有任何其他个人感兴趣的病史或已知的药物过敏,被带到医院急诊科来源于初级卫生保健中心上周感觉严重的心悸。
在到达急诊科女人已经被救护车服务(SAMU)胺碘酮。病人报告快速心悸的感觉,没有胸部疼痛。她否认呼吸困难或其他症状。病人临床和血液流动稳定。的心电图显示心房纤颤的速度在每分钟130次。十分钟后到达,病人恢复窦性心律在每分钟90次。病人仍在窦性心律在她呆在急诊室。CHAD2DS2-Vasc得分为1,病人出院,外部引用心脏病学没有任何额外的治疗咨询。
一个月后,病人当时参加外部心脏病磋商,执行超声心动图。超声心动图显示:右心室扩张49毫米在中间心室肥大相关的迹象(水平图1)。
图1所示。超声心动图的形象。初始测量右心室49毫米。
中度肺动脉高压。中度三尖瓣闭锁不全。正常左心室。
怀疑可能肺血栓栓塞病人迫切指医院急诊科的评估。病人被肺病学服务完成这项研究。CT肺动脉造影进行没有任何迹象表明动脉损耗缺陷,和正常的肺量测定法。肺血栓栓塞是排除。病人出院的动态磁共振成像(MRI)请求,并没有任何额外的治疗。
两个月后的MRI表现。一个心房间隔缺损(ASD)的水平孔由检测与流动路径从一个很高的位置从左到右Qp / Qs: 3.17。没有边界的屋顶上看到中庭,允许经皮关闭(图2)。
图2。磁共振成像。心房中隔缺损的诊断。
病人被称为心血管外科转介服务。接受手术,病人接受了不同的测试:评价康复服务、诊断冠状动脉造影,supraortic树干Echo-Doppler preanesthetic磋商。术前测试都是没有新的发现。
三个月后被确诊,心房中隔缺损是封闭的心包片在体外循环中。之后,她一直在重症监护服务,在四个小时没有气管切开并发症。病人在手术后的过程中,提出几次恢复窦性心律的房颤与胺碘酮。一旦她承认在医院楼,病人恢复没有问题。在出院患者窦性心律。那时她规定的每天100毫克阿司匹林,胺碘酮每天200毫克,比索洛尔2.5毫克每12小时。
两个月后手术,病人来到她的区域心脏病专家。超声心动图是重复的,小得多的右心室腔测量44毫米的意思和41毫米三尖瓣环(图3)。
病人仍在窦性心律。她没有新剧集的心房纤颤或其他心律失常和她的症状改善。心脏病专家停止用胺碘酮和阿司匹林治疗,持续低剂量的比索。病人持续asymtomatic仍在窦性心律。
图3。超声心动图的形象。参与测量右心室44毫米。
心房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病变在成年后的会计the35%先天性心脏病(1]。它通常有一个阴险的临床表现。晚表示是由于右心室重塑的逐步发展。呼吸困难、疲劳、心悸,甚至是心律失常的症状。然而,在生命的第五个十年超过75%的患者症状(2]。
的孔孔型心房中隔缺损是最常见的类型的心房中隔缺损占70 - 75%的自闭症,和女性更常见3,4]。通常源自一个扩大的卵圆孔未闭,第二房间隔增长不足,或过度吸收第一隔。
我们的病人是一位49岁女性被诊断为自闭症后心房颤动的外观。超声心动图不能识别病变。所请求的缺陷是由核磁共振发现,心脏病专家高度怀疑诊断。
关闭ASD的经皮或手术表示右心房和右心室扩大或没有症状5),如反常栓塞或矛盾platypnea-orthodeoxia综合症,出现净从左到右分流与肺动脉压力不到三分之二的系统性压力或肺血管阻力不到三分之二的系统性血管阻力和积极回应肺血管舒张药或测试阻塞的缺陷6]。
我们的病人有一个很好的和术后快速恢复。手术两个月后,已经减少蛀牙,从49毫米心室平均水平减少44毫米两个月后在同一点。对atrial-right心室梯度,减少从38毫米汞柱32毫米汞柱后两个月内手术修复。
这个案例研究强调了执行正确的重要性在那些最近诊断为房颤患者心脏研究。在我们的病人,这允许ASD的识别研究病理学这是很少在成年期诊断。还highligths进化好的术后明显改善患者的正确的蛀牙甚至手术后仅仅两个月。
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