研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
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印度北方邦勒克瑙Saraswati牙科学院医院正畸部和牙面整形外科
收到日期:24/06/2016;接受日期:19/07/2016;发表日期:27/07/2016
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正畸治疗完全符合一般的健康状况，它还可以提高生活质量以及心理方面的考虑。血友病是一种由于凝血因子缺乏而引起的疾病。凝血因子遗传性缺乏症是90%的遗传性疾病:血友病A、血友病B、血管性血友病。血友病患者正畸治疗需要考虑两个问题，医源性病毒感染和出血风险(尤其是拔牙或正颌手术时)。本文的目的是回顾正畸治疗患者的出血障碍。本文还介绍了口腔表现和治疗过程中需要注意的重要事项。这些患者并不禁忌进行正畸治疗，但应注意避免因正畸器械引起牙龈出血和软组织损伤。
血友病，牙龈，正畸机械疗法。
今天，正畸治疗不仅适用于健康和健康的人，而且也适用于医学上有缺陷的患者，因为可以更好地管理一些严重的医疗问题。在为有健康问题的病人提供正畸治疗时，会遇到一些问题。其中一种最常与之相关的疾病是出血障碍。这些都是凝血系统的紊乱，其中会发生长期和过量的出血。它可以遗传，也可以后天获得。尽早认识到这些情况以减少潜在的并发症是至关重要的。对这些疾病的评估是确定和预防医疗问题的关键因素[1］．与有严重出血倾向的患者相比，有轻度出血问题的患者不会造成太多困难，这对正畸医生来说可能是更大的问题。轻度出血性疾病患者对正畸医生来说没有任何困难;然而，在计划和实施治疗时需要仔细考虑，以避免以后出现严重的并发症。
出血障碍包括凝血因子缺乏、血小板障碍、纤溶障碍和血管缺陷。其中，血友病A、B、血管性血友病是最常见的先天性凝血系统缺陷。血友病是由于缺乏一种或多种凝血因子而导致凝血时间延长和出血过多而引起的一组疾病。表1而且2) [2，3.］．A型血友病是一种x连锁隐性遗传疾病，因缺乏VIII因子或抗血友病因子而引起。它是所有类型中最常见的，占病例的80-85%。它比b型血友病更常见。它通过女性传播，影响男性。血友病B(圣诞病)是缺乏因子IX的结果。血管性血友病是最常见的先天性凝血障碍。发病率为万分之一，与性别无关。4］．
| S.No | 血友病的形式 | 诱发因素 | 因子百分比 |
|---|---|---|---|
| 1. | 轻微的血友病 | VIII因子降低 | 5 - 25% |
| 2. | 温和的血友病 | VIII因子降低 | 1 - 5% |
| 3. | 血友病严重 | VIII因子降低 | < 1% |
表1:血友病的形式。
| S.No | 血友病的形式 | 诱发因素 |
|---|---|---|
| 1. | A型血友病 | VIII因子降低 |
| 2. | 血友病B | IX因子降低 |
| 3. | 血友病C | X因子减少 |
表2:血友病类型。
口腔表现
口腔出血表现为牙龈出血和拔牙后出血。严重情况下，出血发作更为频繁(图1而且2)．口腔出血是由口腔卫生不良等医源性因素引起的。在血管性血友病中，持续的口腔出血会导致含铁血黄素沉积在牙齿表面，使牙齿呈褐色[5］．
图1:血友病患者口腔内出血。
图2:1例血友病正畸患者牙龈出血。
许多严重血友病患者在接受适当的血液和浓缩液治疗后，有感染丙型肝炎或艾滋病毒的证据[6］．自20世纪80年代中期以来，不同的生产方法已经被用于从人源浓缩物中根除乙肝、丙肝和艾滋病毒。尽管经过仔细的供体选择、安全规程、筛选程序和改进的生产方法，继续使用浓缩液仍然有小的传播输血引起的病毒感染的风险。几乎所有中度至重度A型血友病患者在任何手术前都需要注射凝血因子VIII。最近，一种基因制造的VIII因子产品被引入，广泛用于受感染儿童，进一步降低了该年龄组病毒传播的风险[7］．．
出血风险
据治疗过血友病患者的正畸医生报告，因正畸治疗引起的牙龈出血，有时并不比正常患者多[8］．也许值得一提的是，口腔卫生不佳和牙龈炎是导致患者出血风险增加的原因。在这些情况下，必须特别注意;在使用正畸器具和不必要的拔牙或小的牙周手术期间，不应进行创伤性操作。
牙科管理
在血友病病例中，必须采取特别措施防止出血。在做任何事情之前，你应该咨询血液学家。根据临床、病史和家族史对患者进行检查。实验室检查很重要，咨询专家以确定所涉及的疾病类型。随着市民对良好口腔卫生的认识提高，谘询是必不可少的一步，有助减少前往牙科诊所的次数。应给予病人预防龋齿及牙周病的指示。每天至少要用含氟牙膏刷牙两次。这有助于控制菌斑，通过使用含有氯己定和三氯生的漱口水来增强。避免摄入粘稠的食物。这将减少Ph值降至5以下(正常为7)和牙釉质脱矿的机会。 Pit and fissure sealants are another approach to reduce dental caries and oral prophylaxis for periodontally compromised patients. Risk of iatrogenic viral infection and bleeding are main areas which needs primary consideration in these patients [9-11］．由于消毒不当或输血时检测血液感染的方法不充分，病毒感染很容易在提取过程中传播。我们不应该使用阻滞麻醉注射，因为这是禁忌症，除非没有更好的选择，在这种情况下，我们应该采取必要的措施，以避免血肿[12］．在提取任何牙齿抗生素和消毒液(洗必泰，波伏丁碘)之前，应使用以防止感染。如患者患有中度至重度血友病，应在拔牙前注射八因子[13］．因子VIII的产生在基因上降低了这些患者感染和传播病毒的风险[14］．如果患者有严重的血友病，最好是住院并进行血液传播(其中包含所需的凝血因子)。根据Sonis等人的一项研究。15］．最好是在一次治疗中拔掉所有的牙齿。如病人确须拔牙，应谨慎使用手术技巧[16，17］．阿莫西林(500毫克)应连续服用一周[18］．在这些病例中，止血方案通常由血液科医生执行，包括以下内容，用1-去氨氨基-8- d -精氨酸加压素增加因子VIII，用冷冻沉淀替代因子VIII，因子VII，新鲜冷冻血浆，纯因子，氨甲环酸或戊硅胺己酸抗纤溶治疗[19］．
所有成年患者拔牙后服用氨甲环酸片500 mg，每日4次，连续10天。儿童的剂量因年龄和体型不同而不同[18］．血友病正颌手术患者的禁忌症并不多，需要谨慎管理和更换凝血因子[14］．总的来说，所有用于血友病患者的器械都应谨慎使用，以避免伤害[13］．
矫正注意事项
应尽量避免矫治器对牙龈组织造成损伤。应使用弹性模组固定正畸弓丝，而非使用金属结扎器，因为后者有刺激粘膜及撞击牙龈的风险(图3)．
图3:使用弹性模组。
出血的处理是通过补充缺失的凝血因子来完成的。所以，拔牙和正颌手术并不是禁忌。在需要施加高正畸和矫形力的情况下，应采用口外支抗措施。自结扎托槽较传统的正畸托槽更可取，因为自结扎托槽可减少牙菌斑积聚，并使病人更舒适(图4)．
图4:血友病患者的自结扎支架。
对这类患者避免高强度的用力。减少牙周并发症。如果需要拔牙或任何其他手术，如有出血倾向的患者的阻生牙齿暴露，这些患者需要住院，并给予缺失的凝血因子输血。所以只要有可能，就应该采用非手术方法。牙科医生在放置牙弓线时应非常小心，因为牙弓线末端锋利[13］．牙齿矫正医生应该格外小心，确保铁丝完全切断。整体治疗时间应缩短至最少，以便可能出现较不复杂的问题[19］．用特制的牙带割伤牙龈不是很严重，但最好使用预制的牙带。今天，塑料电器是金属台面零件的一个很好的替代品。这些塑料器具没有锋利的边缘，因此不会对牙龈造成创伤。使用蜡(缓解蜡)可以减少器械放置后的组织创伤。
研究表明，血友病患者在正畸治疗期间需要额外的预防措施(或至少与其他人群相同)[5］．血友病患者可以通过所有的正畸手术，甚至正颌手术来治疗。当拔牙或正颌手术将要计划，咨询血液学家是必不可少的。在血液转运和血液因子方面的医学科学已经取得了很大的进步，但仍不可能完全根除这些患者体内的传播病毒。因此，牙医必须适当地遵循感染控制和健康措施。正畸治疗并不会增加出血的风险。必须注意的是，口腔卫生的重要性在正畸患者应该更高，在血友病患者应该更大。所有用于血友病患者正畸治疗的器械都有可能造成伤害。如果非常小心并遵循标准的规程，可以避免不必要的出血。
应注意矫正器具不会划伤软组织，并应更加重视良好和无创伤的口腔卫生。固定式和可拆卸式正畸矫治器均可在预防治疗的同时使用。应优先使用固定器具，因为可移动器具相对较难控制菌斑。在为患有出血性疾病的患者进行治疗时，应特别注意在安装正畸矫治器时牙龈没有受损。应认真认识出血障碍的表现，进行正确的诊断和治疗计划，这对开始所需的治疗至关重要。如果遵循某些指导方针，所有血友病或任何其他出血疾病患者都可以以与其他患者相同的方式进行治疗。
