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ISSN: 2319 - 9865
结核和呼吸医学学系。贝尔拉姆Belgaum医学科学研究所,代号卡纳塔克邦,印度
收到:15/01/2013接受:14/02/2013
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经典登革热或break-bone fevera已经知道在印度很长一段时间。它是一种急性病毒性感染,至少4种血清型(DEN1、2、3和4)登革热病毒。所有的虫媒传播的病毒性疾病,登革热是最常见的。登革热是一种最重要的新兴疾病的热带和亚热带地区,影响城市和城郊地区。登革热发生传染病的或地方性地。流行病可能是爆炸性的,经常在雨季开始时,蚊子滋生的向量(例如,埃及伊蚊)通常是丰富的。疾病的地理分布有大大扩展和病例的数量在过去30年里有了长足的进步。1998年的大流行中,120万例登革热和登革出血热从56个国家报告了,是史无前例的。2001年的初步数据显示的情况类似的大小。但是,只有一小部分的情况下向世卫组织报告;据估计,每年有5000万人感染发生,5、00000例登革热出血热和至少1200人死亡,男子汉的儿童,虽然死亡人数的两倍。登革热和登革出血热的增加是由于不受控制的人口增长和城市化没有适当的水资源管理。通过旅行和贸易的全球传播登革热使得每个国家都意识到这一威胁。本文详细介绍登革热的致命的形式以减少发病率的帮助各种预防规划。
登革休克综合征,登革出血热,打破骨发烧。
登革热是一种mosquito-transmitted严重病毒由任何四种登革热病毒引起的疾病血清型(DEN-1新一轮登革2型,自和DEN-4)。登革热流行在世界大多数的热带和亚热带地区(1]。登革热病毒能够感染人类的虫媒病毒,引起疾病。这些感染可能是无症状或可能导致)古典为登革热、或(b)登革出血热没有冲击,或(c)登革出血热与冲击。登革热是一种自限性疾病,代表了绝大多数的登革热感染病例。埃及伊蚊和白纹伊蚊的患病率与登革病毒的发行量超过一种类型在任何特定领域往往是与登革出血热疫情/ DSS [2]。本文的目的是对不同形式的详细启发登革热疾病,预防模式和管理以减少发病率的觉醒卫生专业人员。
估计有1亿例登革热和2 000例登革热出血热发生每年在世界范围内(3]。过去20年间,一个戏剧性的地理扩张的流行登革热从东南亚到南太平洋群岛、加勒比海、和美国。越来越多的登革热和相关疾病的报道在平行的登革病毒感染地区旅行改变流行病学当地居民的登革热。
目前,登革热/登革出血热流行在孟加拉国、印度、印度尼西亚、马尔代夫、缅甸、斯里兰卡和泰国和大约有13亿人生活在流行地区。在过去的15年里,所有四种登革热亚型都被隔离在印度、印度尼西亚、缅甸和斯里兰卡,新一轮登革2型和自已报告在马尔代夫和孟加拉国4]。
大约有8%的旅客向发展中国家要求医疗保健旅游期间或之后。返回当前发病率资料的理解了旅行者是基于有限的数据从1980年代5]。
登革热病毒感染无症状的或导致疾病从轻微的未分化的发烧严重疾病,包括出血性表现和冲击6]。登革出血热(DHF)特征是发热、轻微或重大出血现象,血小板减少症(< 100000 / mm3血小板),血管通透性增加的证据(例如,血浓缩(比容增加了从基线> 20%),胸腔或腹腔积液,或血液蛋白不足)。登革休克综合症(DSS)是登革出血热和循环衰竭的迹象,包括窄脉冲压力(< 20毫米汞柱)、低血压或休克,可能导致的病死率约10% (7]。
健康问题是由22个自我发展中国家64%的旅行者(8];这些问题大部分是温和,自限性的疾病如腹泻,呼吸感染和皮肤疾病。更重要的是,每年高达8%的超过5000万名游客到这些地区,或400万人,足够了寻求卫生保健在国外或者在回家8- - - - - -10]。
当前的理解病中发病率资料返回的旅行者是基于数据收集在1980年代(8- - - - - -11]。尽管一些发病率研究设计调查个别疾病(12- - - - - -16),特定高风险目的地(17和某些类型的旅行者18- - - - - -20.)全面、多中心的比较疾病的光谱被广泛的收购旅行者从发展中地区返回所有大洲一直缺乏(21]。
Geo哨兵网站专门旅行或热带医学诊所在六大洲,收集clinician-based旅游相关疾病的监测数据。这些数据包括一个广泛的旅游目的地和样本发病率旅行时在人生病。30当前地理哨兵网站专门旅行或热带医学诊所在六大洲。他们招募了,证明培训和经验的基础上,在旅行或热带医学出版的记录,贡献clinician-based哨点监测数据返回的所有生病的旅客(22]。
在过去的10 - 15年,旁边腹泻疾病和急性呼吸道感染登革热已经成为一个领先的住院和死亡,儿童在东南亚地区。此外,登革出血热增加和传播到新的地区。估计每年登革热病例数介于20 - 30之间百万,登革出血热病例约000 00,(4]。然而,报告的登革出血热病例的流行国家的数量大大降低。本案主要流行国家的死亡率很高。
烤焦的国家被分为四个类别。类别(印尼、缅甸和泰国):重大公共卫生问题,儿童住院和死亡的主要原因,蔓延到农村环境中,多个病毒血清型循环埃及伊蚊,主要流行向量白纹伊蚊的角色和不确定。B类(印度、孟加拉国、马尔代夫和斯里兰卡):登革出血热新兴疾病,周期性流行越来越频繁,多种病毒血清型循环,扩大国内地理,埃及伊蚊主要流行向量和蚊不确定的角色。类别C(不丹和尼泊尔)没有报告病例,风土性不确定。类别D(朝鲜):非4]。
古典登革热或-break-bone热为已经知道在印度很长一段时间。温度也是一个重要的角色由蚊子传播登革热病毒。蚊子保持在26°C未能传输新一轮登革2型病毒(2]。因此,在某些seas6ns DHF发病率低的可以解释这个观察。在两人与蚊子感染的水库。Man-Mosquito-Man传播循环。埃及伊蚊是主要的向量。登革热疫情也被归因于白纹伊蚊,伊polynesiensis,一些物种的伊蚊scutellaris复杂。伊蚊的蚊子被喂养感染患者从发病前一天到第五天(病毒血症期)的疾病。外在8到10天的潜伏期后,蚊子具有感染性,可以传播感染。一旦蚊子具有感染性,它依然如此。Transovarian传播登革热病毒在实验室已经证明。 All ages and both sexes are susceptible to dengue fever. Children usually have a milder disease than adults. The illness is characterized by an incubation period of 3 to 10 days (commonly 5-6 days). The onset is sudden with chills and high fever, intense headache, muscle and joint pains, which prevent all movement within 24 hours retro-orbital pain particularly on eye movements or eye pressure and photophobia develops. Other common symptoms include extreme weakness, anorexia, constipation, altered taste sensation, colicky pain and abdominal tenderness, dragging pain in inguinal region, sore throat and general depression. Fever is usually between 390C and 40°C. Fever is typically but not inevitably followed by a remission of a few hours to 2 days (biphasic curve). The skin eruptions appear in 80 per cent of cases during the remission or during second febrile phase which lasts for 1-2 days. The rash is accompanied by similar but milder symptoms. The rash may be diffuse flushing, mottling or fleeting pin-point eruptions on the face neck and chest during the first half of the febrile period and a conspicuous rash, which may be maculopapular or scarlatiniform on 3rd or 4th day. It starts on the chest and trunk and may spread to the extremities and rarely to the face. It may be accompanied by itching and hyperesthesia. The rash lasts for 2 hours to several days and may be followed by desquamation [2]。发烧持续5天左右,很少超过7天之后恢复通常是完成虽然恢复期可能旷日持久的(23]。病死率非常低。感染登革热血清型给免疫力特定血清型和部分保护别人。
登革出血热(DHF)是一种严重的登革热、由多个登革热病毒感染引起的。严重的疾病被认为是由于双重感染登革热病毒。第一个感染可能糖分会让病人,而第二个似乎产生免疫灾难(24]。
登革出血热是由蚊传播。四到六天的潜伏期后,疾病与高热伴有面部冲洗和头痛。厌食、呕吐、上腹部不适、疼痛。右肋弓下缘和广义腹部疼痛是常见的。在头几天疾病通常类似于古典DF,但是斑丘疹的皮疹通常rubelliform类型,不常见。它可能出现在疾病的早期或晚期,。偶尔,温度可能40°C到41°C和发热性惊厥可能发生尤其是婴儿(2]。主要的病理生理的变化,确定登革出血热疾病的严重程度,区分它和DF等离子渗漏异常止血法,所体现的血球容积计值上升和中度到标记血小板减少。这两个临床实验室变化是独特的和持续的结果。
登革热是通常是自限性的,如果失能,疾病,但一种危及生命的出血(登革出血热(DHF))可能使感染,特别是在儿童。登革出血热的发病率与引入新的DENV血清型登革热流行地区,DENV-1感染随后DENV-2感染的序列被东南亚登革热流行(特别是与毒力更强25]。亚洲基因型DENV-2菌株已经取代美国基因型相对更加良性DENV-2菌株在美洲,值得注意的是,占1981年灾难性DENV-2流行在古巴岛上一个平淡DENV-1爆发后4年前[26]。
与国际旅游的日益普及有异国情调的地方,家庭医生遇到多发热病人最近参观了热带国家。在大多数情况下,发烧是常见的疾病引起的,如气管支气管炎,肺炎,或尿路感染。然而,在返回的旅行者总是应该提高怀疑发烧严重或潜在的威胁生命的热带感染。除了通常的病史,医生应该获得一个谨慎的旅行史,住宿的描述,信息预行程期间免疫接种或化学预防旅游、性史,暴露和风险因素的列表。淋巴结病的程度和类型是重要的诊断线索。与发烧是警报症状改变精神状态和需要紧急评估和治疗。必须考虑疟疾的患者甚至短暂旅行在一个流行区。伤寒肠热病治疗与氟喹诺酮类原料药、登革热和支持措施,钩端螺旋体病与青霉素或强力霉素和强力霉素和立克次体感染。估计表明,15 - 37%的短期旅行者体验国际旅行期间的健康问题,和11%的返回的旅行者有发热性疾病(27,28]。
大多数的旅行者在nontravelers发烧有感染常见,如上呼吸道感染、尿路感染、肺炎。一旦感染被认为是常规,鉴别诊断应扩大到包括旅游相关感染。最严重的发烧在旅行者从热带回来的原因是恶性疟原虫疟疾,可迅速致命的(29日,30.]。发烧的其他重要原因返回旅客包括typhoidal和non-typhoidal沙门氏菌病、病毒性肝炎和立克次体感染登革热。
以下临床表现被选为指示aclinical诊断没有冲击的登革出血热(31日]。
临床诊断给发烧急性发作史的病人,高,连续的,持续2天,出血表现,包括至少一个使用积极的止血带测试方法。在国土安全部,测试通常给予了积极的结果,即,20多平方。测试通常变得积极,如果测试从休克复苏后完成。
病人经常表现与瘀点、紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、呕血或黑粪症,肝脏肿大分级的登革出血热的严重性。
登革出血热的严重程度分为四个等级根据两病理特征——冲击出血。
一级:发烧伴随着宪法非特异性症状。唯一的出血表现是积极的止血带测试。
二级:自发出血患者通常皮肤和/或其他形式的出血除了表现在年级的我。
三级:循环衰竭表现为快速、脉搏虚弱、缩小脉压(不超过20毫米汞柱)或低血压与皮肤湿冷的存在和不安。
等级4:深刻的冲击与探测不到血压和脉搏。
血小板减少症的存在与并发haemoconcentration区分一级和二级登革出血热DF和其他疾病。
实验室诊断
(一)血小板减少症(100000 /毫米3或更少)
(b) Haemoconcentration;血细胞压积增加了20%或更多的基线值。
前两个临床标准+血小板减少症和haemoconcentration或血细胞压积的上升足以建立一个登革出血热的临床诊断31日]。
临床诊断是基于:
(一)以上标准,优先
(b) Shock-manifested迅速和弱脉冲的缩小脉压(不超过20毫米汞柱)或低血压,冷的存在、皮肤湿冷和不安。
管理(2登革热的症状和支持。在急性发热性阶段卧床休息为宜。退热剂或骗取必须保持体温低于40 c .阿司匹林应该避免登革出血热流行地区的特殊性,因为它可能会导致胃炎、出血和酸中毒。口服液体和电解质疗法建议患者过度出汗、呕吐腹泻。
登革出血热发热阶段的管理是DF的相似。血细胞压积值表示重要的等离子体损失和需要肠外液治疗。我和二年级,体积可以给予更换一段12 - 24小时。患者的出血和居高不下的血球容积计值,尽管被给定的体积置换应该住院。液体的体积和类型应该类似于用于治疗腹泻和温和的等渗脱水,但应该小心滴定。所需的流体体积应绘制两到三小时的基础上,政府调整整个24 - 48小时内泄漏。串行血球容积计测定,每4到6个小时,和频繁的记录生命体征的建议调整液更换以保证足够的替换,避免over-transfusion体积。
流体替换应该是最小的体积,但是足以维持有效循环期间的泄漏。过度的更换会造成呼吸窘迫(从大量胸腔积液和腹水),肺充血和水肿。
使用液体的类型
Crystelloid:百分之五葡萄糖乳酸林格液的解决方案(32),百分之五的葡萄糖用醋酸处理过的林格氏溶液百分之五葡萄糖一半力量生理盐溶液和百分之五葡萄糖在正常生理盐水。
胶体:右旋糖酐40和等离子体
管理的冲击
DSS是一个医疗紧急情况,需要迅速而有力的替代疗法。也有电解质(钠)和酸碱紊乱。必须认为极有潜力发展中播散性血管内凝血(DIC),酸血症血液停滞将促进或提高DIC,这可能会导致严重的出血和/或不可逆转的冲击。更换等离子体失:直接替换等离子体损失和等渗盐溶液(百分之五葡萄糖用醋酸处理过的林格氏溶液或百分之五葡萄糖在正常生理盐水)的速度10 - 20毫升/公斤体重/ h,或者,在深远的冲击的情况下(IV级),作为一个十丸mi /公斤体重(一到两次)应采取的地方。持续或深刻的冲击(血细胞压积高值),胶体液(右旋糖酐或中等分子量NSS或等离子体)应给予fottowing最初的流体的速度10 - 20毫升/公斤体重/ h。输血病例表示深刻和持久的冲击,尽管初始流体替换后血细胞压积值下降。明显改善时,静脉流体替换的速度应该减少和调整一个或两个小时,整个24小时。胶体液是表示与大规模泄漏的情况下,又向谁大量晶体液。
在小孩,百分之五葡萄糖在半歇工生理盐溶液(5% D / 1/2 NSS)初始复苏后,使用公关分和5 D / 1/3 NSS可用于1岁以下婴儿,如果血清钠是正常的。
静脉注射液体时应停止血球容积计读数(32下降到40%左右,生命体征稳定。好尿流显示足够的循环肾体积。恢复食欲和利尿的复苏的迹象。一般来说,没有必要液体治疗超过48小时后出现渗漏和/或休克的再吸收,等离子体发生一个或两天之后(通过血细胞压积的进一步下跌后静脉液体已经停止和清除胸腔积液和腹水发生),并可能导致hypervolaemia,心力衰竭和肺水肿如果更多的液体。是非常重要的强调,血细胞压积下降阅读在这个阶段不应解释为表明o内出血。强劲的脉搏和血压与宽脉压和diuesis是好生命体征在这再吸收阶段。
登革热和登革出血热广泛流行于印度,和所有的4种血清型在中国被发现。据报道从1996年以来的15个州。在2003年有12750例217人死于登革热。自1996年以来,国家抗疟疾预防计划一直在监测登革热的情况。印度政府已经发布了某些登革热防治指南(32]。
人前往登革热流行地区应避免接触蚊子通过使用驱虫剂,穿着防护服,留在well-screened或空调领域。没有疫苗可以预防登革热感染。卫生保健提供者应考虑的鉴别诊断登革热疾病对所有病人发烧和前往热带地区的历史前2周内出现症状。应管理支持性措施,只有对乙酰氨基酚建议管理疼痛和发烧。乙酰水杨酸(即。,aspirin) and other nonsteroidal anti-inflammatory agents are contraindicated because of their anticoagulant properties. Dengue patients should be monitored for signs of DHF, especially hypotension, because prompt fluid therapy reduces morbidity and mortality [1]。
蚊虫控制
登革热和登革出血热的向量(例如,a . aeg jptj)在和周围的房屋和繁殖antilarval原则上可以由个人控制和控制措施。
疫苗
到目前为止,没有满意的疫苗和没有立即pjospect预防疾病的免疫。
其他措施
在头几天隔离在蚊帐;个人预防蚊子。
