苏港*
急诊医学学系,北京大学,北京,中国
收到:05 - 2022年5月,手稿。jhcp - 22 - 62908;编辑分配:09 - 2022年5月——前质量控制。jhcp - 22 - 62908 (PQ);综述:26日—2022年5月,QC。jhcp - 22 - 62908;接受:03 - jun - 2022手稿。jhcp - 22 - 62908 (A);发表:10 - 6 - 2022,2347 - 226 DOI: 10.4172 / - x.8.3.e001。
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危重病医学是医学专业化治疗重病或重伤患者处于危险或危及生命的疾病恢复期。
如果一个病人的医疗需求超过一般病房可以提供,他们住进了重症监护室。血压支持心血管不稳定(高血压或低血压),败血症,post-cardiac逮捕综合症,或某些心律失常都适应症ICU (1]。气道或呼吸机支持也需要在ICU由于呼吸道妥协。
多器官功能衰竭的累积效应,也称为多器官功能障碍综合征,需要先进的护理和各种类型的重症监护病房。
在医院重症监护通常提供专门的部门称为重症监护室(ICU)或重症监护单位(情事属实者)[2]。许多医院也有重症监护病房致力于特定的医学专业。命名并不是严格的标准化,以及单位的类型取决于每个医院的需求和可用资源。
这些都是一些例子:
•医疗重症监护室,冠心病重症监护病房(情事属实者或CICU)心脏病(MICU)。
手术•重症监护病房(SICU)。
针对新生儿重症监护室医生•儿童重症监护室(儿童重症监护室医生)。
•神经科学急救护理单元(4)是一个重症监护病房(ICU)急诊科(E-ICU)。
医学研究表明,ICU体积之间的联系和提供机械通风病人护理的质量(3,4]。在控制了疾病的严重程度、人口统计学变量和ICU特征(包括intensivist人员),提高ICU体积明显降低ICU和医院的死亡率。调整ICU病死率为ICU病人的平均预测风险(死亡)是21.2%在医院87年至150年每年机械通气病人,在医院和14.5%与401年到617年每年机械通气病人。
Bjrn梅易卜生,丹麦的麻醉师,卷入1952年脊髓灰质炎流行在哥本哈根,在6个月内有2722人患病,有316人患有呼吸道或气道瘫痪。有些病人被治疗的少数负压通风,但这些设备(虽然有用)数量有限,没有保护病人的肺部分泌物愿望(5]。易卜生直接改变了管理通过制定长期正压通风通过气管插管,他招募了200名医科学生手动泵氧气和空气进入病人。Carl-Gunnar Engstrom创造了第一个人工正压交织呼吸器,在这个时候,最终取代了医学生。小心的变化,死亡率在流行从90%下降到25%左右。病人被照顾在三个独立的35-bed地区,在药物辅助跟踪和其他管理(6,7]。
英国护士,弗洛伦斯·南丁格尔开创了努力对重伤病人医院使用一个单独的区域。克里米亚战争期间在1850年代,她习惯立即病人转移到床对面的护士站在每个病房,这样他们可以定期监控。沃尔特花花公子,一个美国神经外科医生,这里建立了一个单位在1923年约翰霍普金斯医院。受过专门训练的护士照顾术后神经外科危重病人在这些单位。
在1960年代早期,在一段时间内还不清楚是否需要专门的重症监护病房,重症监护资源被带到世卫组织需要额外的监测病人的房间,照顾,和资源。然而,很快认识到一个固定的位置与重症监护的资源和专门人员提供更好的护理提供遍布医院重症监护服务。第一急救护理居住在美国匹兹堡大学成立于1962年。
程序和治疗
重症监护通常对待病人system-by-system基础上。重症监护的九个关键系统考虑设置,按字母顺序排列,心血管系统,中枢神经系统,内分泌系统,胃肠道(和营养条件),血液学(8]。
在美国,医生已经完成了他们的主要实习培训在内科、儿科、麻醉、手术、或急诊医学专业必须完成额外的奖学金培训。所有五个专业委员会在美国商情板认证在危重病医学(9]。Intensivists与初级培训在内科医学可能追求综合奖学金在另一个附属专业,如肺医学、心脏病、传染病,或肾脏学。危重病医学的美国社会是一个行之有效的multi-professional社会等ICU医生护士、呼吸治疗师,和医生。
急救护理药剂师和医疗团队合作以各种方式,包括监测血清药物浓度、药物的使用,目前的药物的使用,和药物过敏。典型的圆形和团队在一起,但这可能取决于机构。完成博士学位或药学学位后,一些药剂师可能追求额外的培训在研究生实习,成为认证为危重病药剂师。药剂师协助管理所有方面的药物治疗和可能追求额外的危重病医学资格审查BCCCP的制药专业委员会(10]。危重病医学的multi-professional社会包括许多危重病药剂师。包含一个药剂师减少药物不良反应,病人的结果。
呼吸治疗师经常发现在重症监护病房,他们监视病人的呼吸。额外的成人教育和培训急救护理和新生儿和儿科专业(NPS)可用于呼吸治疗师(11,12]。这些治疗师训练监控病人的呼吸,提供呼吸治疗,和评估呼吸改善。
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