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菜单e-ISSN号:2581 - 3897
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1斯里兰卡Peradeniya Gannoruwa兽医研究所
收到日期:03/08/2018;接受日期:31/08/2018;发表日期:10/09/2018
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狂犬病是斯里兰卡的一种地方性病毒性人畜共患疾病。狗是狂犬病的主要宿主和传播者，因此对犬类狂犬病的监测对于消除疾病至关重要。斯里兰卡是狂犬病死亡人数显著减少的亚洲国家之一，但它仍然是一个重大的公共卫生问题。该国95%的人类病例是由狗咬伤引起的。人类的居住模式允许狗的存在。狗的数量取决于栖息地，尤其是食物、水和住所等资源的可用性。虽然大多数狗是有主人的，但许多无主人的狗被允许自由漫游，导致狗的疫苗接种覆盖率不一。无主狗的其他术语，即没有公认主人的狗，包括社区狗和流浪狗。与城市地区相比，这种类型的无主狗在农村更常见。无主犬接种疫苗的频率低于要求的水平。 Human attitudes towards dogs, especially ideas of responsible ownership, dog-keeping practices, and other aspects of human behavior influence rabies transmission risk. Research is required to reduce existing gaps in understanding of the knowledge, attitudes, and practices of the general population regarding the need for both dog population control and for rabies vaccination. Additionally, an improved understanding of dog demography and the ecological context of dog populations is essential for increasing dog vaccination coverage, achieving more effective vaccination campaign planning, and better determining the needs of dog population management programs. In order to achieve control of and finally eliminate rabies in Sri Lanka, the epidemiology of canine rabies in the country should be studied in relation to dog ecology and social aspects of pet ownership. A well-executed rabies control program needs to be based on integrated information regarding dog populations including an understanding of relevant differences in environmental habitats, in human cultures and social strata, and in different epidemiological situations. This article examines the rabies situation in Sri Lanka with respect to trends in human and canine rabies and identifies challenges ahead for rabies elimination.
社会方面，犬狂犬病，犬人口与生态学，狂犬病控制，斯里兰卡
DALY:残疾调整生命年;磁共振成像:医学研究所;卫生组织:世界卫生组织;医务司:医疗用品司;暴露后预防;动物生产和卫生司;公共卫生兽医服务
狂犬病是一种病毒性人畜共患疾病，已为人所知数百年，发生在世界各地。在许多高收入国家，该病已被根除或仅限于野生动物，但它继续对发展中国家的动物和公共卫生产生重大影响。大多数因狂犬病导致的人类死亡发生在非洲和亚洲的低收入国家，在这些国家，狂犬病的报告不足，被认为被忽视[1]。根据目前的估计，狂犬病每年造成约5.9万人死亡和370万残疾调整生命年，几乎所有这些都是通过狗咬伤传播病毒的结果[2]。为防治狂犬病等人畜共患病，必须在动物宿主中控制疾病[1，3.]。
狂犬病毒可以感染所有类型的陆地哺乳动物，包括新大陆的蝙蝠，并在不同物种的种群中维持，这些种群因地理位置和其他因素而异。已知的野生动物水库物种包括北美的臭鼬、狐狸和浣熊;非洲的猫鼬、蝙蝠耳狐和胡狼;欧亚大陆的狐狸和浣熊[4]。在中低收入国家，家犬作为宿主物种发挥着重要作用[5]。
世界卫生组织(世卫组织)绘制的狗狂犬病和狗传播的人类狂犬病全球分布图显示，该疾病在非洲和亚洲的大部分地区流行。大多数拉丁美洲和加勒比国家仅有零星疫情记录，而北美、西欧、澳大利亚和几个岛国等被认为没有狂犬病[6]。东南亚的狂犬病流行国家包括孟加拉国、不丹、印度、印度尼西亚、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国，这些国家被狗咬伤的病例占人类狂犬病病例的96% [7]。斯里兰卡是最近报告人类狂犬病死亡人数大幅减少的亚洲国家之一[8]。该国死亡病例已由1973年的377例减至2017年的22例[9，10]。然而，狂犬病仍在狗只中流行，对公众健康构成重大威胁，因为狗只是人类的主要宿主和疾病传播者[11]。
在西欧，通过广泛接种疫苗和向更严格的养狗方式过渡(例如，要求将狗关在室内或用皮带拴着)，已实现了犬狂犬病的减少。对狗的监管不力、狗的种群密度较高、疫苗接种覆盖率不足、病毒暴露率相对较高、各种文化因素以及获得资源和信息的途径有限，可能导致斯里兰卡郊区和农村定居点出现人类狂犬病[12]。在斯里兰卡的一项对几个人口群的研究中，报告了大量无主狗的存在(狗总数:人的比例为1:7 .7，有主人的狗:人的比例为1:6. 6)，疫苗接种覆盖率低(有主人的狗的疫苗接种总覆盖率为69%，自由漫游的狗的疫苗接种率(54%)明显低于禁闭的狗的疫苗接种率(77%))，以及允许自由漫游的做法(34%的有主人的狗被允许在白天自由漫游)[13]。了解流行国家的犬类生态学和犬类人口统计学是在疫苗接种方面取得重大进展的关键因素[14]。使用贝叶斯方法估计斯里兰卡的犬只密度为每公里108只2［15]。这一数字远远高于每公里4.5只狗的阈值密度2(每公里3.8-5.2只狗2， 95%置信区间)维持狂犬病病毒在人群中的传播所必需的[16]。
通过犬类疫苗接种和消灭流浪狗来控制狂犬病的尝试已被证明与该国人类狂犬病病例的减少呈正相关。然而，这些干预措施并没有成功地从犬只种群中根除狂犬病，因此需要考虑其他控制措施，例如计划生育[17]。狗是斯里兰卡狂犬病的主要宿主和传播者，2007-2012年斯里兰卡中部省住院患者的报告证明了这一点。在报告的人类与动物接触中，共有54%可归因于未接种疫苗的家犬咬伤[18]。据报道，2012年全岛有50万名狗咬伤受害者接受了暴露后预防(PEP)治疗，平均每天有近2000人被狗咬伤[19]。
在资源有限的国家，狂犬病预防和控制面临许多挑战。PEP并不总是可用或太贵，而诊断实验室的能力往往不足，无法应付样本量。估算和获取整个犬类种群的规模是最困难的任务之一，但这对于规划和实施系统的监测、疫苗接种和计划生育项目至关重要[20.]。非洲和亚洲在狂犬病控制方面存在严重的疏忽，并且缺乏对成功减少犬狂犬病所需措施的投资，这种投资可与拉丁美洲的措施相媲美。21]。就斯里兰卡而言，尽管几个低、中、高收入国家已经证明消除犬类狂犬病是可行的，但兽医当局在全岛范围内对动物狂犬病的监测甚至还无法确定动物狂犬病的实际发病率[22-24]。
这篇综述的目的是讨论犬狂犬病的流行病学及其在犬人口统计学和生态学的背景下传播给人类，养狗的社会方面，以及斯里兰卡狂犬病控制计划的影响。
犬狂犬病流行病学
狂犬病病毒在斯里兰卡犬只中流行，大多数病例来自该国西部和南部省份[11，25]。系统发育分析显示，该病毒的特征是单一谱系，与其他亚洲毒株有远亲关系，反映了斯里兰卡作为一个岛屿的孤立性[25，26]。亚洲狂犬病毒由六个谱系组成，它们没有共同的祖先。在这六个世系中，有三个(菲律宾、印度尼西亚和越南)起源于一个国家，而其余三个(斯里兰卡/印度、泰国/老挝、巴基斯坦/印度/尼泊尔)来自地理上邻近的国家。斯里兰卡病毒有一个单一的谱系，与在印度南部马德拉斯发现的毒株有遥远的联系。狂犬病毒是斯里兰卡记录在案的唯一一种狂犬病病毒，已被确定为基因1型狂犬病病毒。
如果没有有效的动物种群狂犬病监测系统，就不可能充分了解斯里兰卡的狂犬病分布情况。众所周知，由于私人执业兽医没有向政府兽医服务报告疾病的既定制度，因此大多数犬只狂犬病个案是由私人兽医诊治，故犬只狂犬病的报告较少[27]。虽然有社区医疗官员为社区提供公共卫生服务，但也有政府兽医发挥同等的社区服务作用。改善诊断设施和实施分散的区域狂犬病诊断实验室被确定为确保更好监测的最低要求。
自1971年以来，人类狂犬病一直是斯里兰卡的法定疾病，犬类狂犬病也被列入1992年《动物疾病法》第59号的法定疾病清单[28]，这是较晚的时间，并增加了狗狂犬病漏报的原因。医学研究所(核磁共振成像，邮政信箱527号，Danister De Silva Mawatha医生，科伦坡08号)收到的狂犬病诊断样本数量因省而异。大多数阳性样本来自较容易获得诊断设施的西部和南部省份。在东部和北部省份，由于内战，国家参考实验室的样品处理减少或完全缺席，直到2009年。
狗是斯里兰卡狂犬病的主要宿主和传播者。对1999年至2010年MRI收集的监测数据进行分析发现，85.2%的阳性样本来自狗。然而，其他家畜，如猫、牛、山羊、猪、马和水牛，以及野生动物，如猫鼬、果子狸、豺狼、臭鼬、松鼠、猴子、岩松鼠、兔子、狐狸、鹿和土鳖，也已被确定为病毒携带者。狂犬病阳性样本数与相关地区犬类种群规模、犬类密度均呈正相关。据报道，较高的狗和人的密度，特别是在郊区和农村地区，也被怀疑促进了传播。29]。然而，一项研究发现，斯里兰卡不同地区的狂犬病死亡率与估计的犬只密度之间没有相关性，因为所有地区的犬只密度都在每公里5只以上2．每公里4.5只狗2在密度小于每公里1只狗的情况下，是否可以保持种群的地方性2只会支持零星引入狂犬病[30.]。有人认为，超过这一阈值，狂犬病的持续时间就不依赖于密度[31]。收集有关犬类种群与直接环境、农村和城市人口的社会文化背景以及疾病存在的相关信息，可以预测人类狂犬病的高危地区。
犬的种群生物学和生态学决定了犬狂犬病的流行病学。在斯里兰卡，流浪狗在传播狂犬病方面的作用很可能是将病毒从一个社区传播到另一个社区。获准自由活动的宠物狗占所有养狗的33.3% [32]。国内犬只接种疫苗的覆盖率低，加上流浪动物管理不力，可能会增加犬类狂犬病传播的风险，犬咬伤是最可能的狂犬病传播机制。92.2%的狂犬病患者报告被狗咬伤，7.8%的患者报告被猫咬伤[33]。未接种疫苗的宠物狗仍然是人类感染的最常见来源。结果显示，77.0%的咬人动物有主人，49.8%的咬人事件发生在家中，67.2%的咬人动物未接种疫苗[34]。在另一项针对斯里兰卡中部省2007年至2012年寻求PEP的狗咬伤受害者的研究中，发现未接种疫苗的家养狗和猫分别造成10662例(54%)和3982例(20%)的暴露。1987-2016年期间斯里兰卡犬狂犬病检测呈阳性的样本数量见表1．这些数字表明，犬狂犬病仍在该国流行，大量阳性检测样本证明了这一点。斯里兰卡犬狂犬病的流行病学尚未完全了解。需要进一步的调查，以便最终可能消除这种疾病。
| 一年 | 不。狗的数量 | %的积极 |
|---|---|---|
| 1987 | 415 | 56.4 |
| 1988 | 367 | 66.7 |
| 1989 | 734 | 87.1 |
| 1990 | 963 | 70.2 |
| 1991 | 1222 | 67.8 |
| 1992 | 591 | 60.8 |
| 1993 | 664 | 71.8 |
| 1994 | 702 | 77.1 |
| 1995 | 1217 | 69.7 |
| 1996 | 795 | 59.7 |
| 1997 | 934 | 85.5 |
| 1998 | 581 | 73.4 |
| 1999 | 672 | 70.3 |
| 2000 | 559 | 88.5 |
| 2001 | 737 | 69 |
| 2002 | 670 | 71 |
| 2003 | 897 | 60 |
| 2004 | 1105 | 58 |
| 2005 | 472 | 42.6 |
| 2006 | 788 | 55.3 |
| 2007 | 659 | 63 |
| 2008 | 681 | 61.9 |
| 2009 | 709 | 65.8 |
| 2010 | 658 | 46.4 |
| 2011 | 922 | 59.4 |
| 2012 | 909 | 66.9 |
| 2013 | 973 | 68.24 |
| 2014 | 917 | 66.52 |
| 2015 | 763 | 61.73 |
| 2016 | 835 | 68.98 |
表1。1987年至2016年斯里兰卡犬狂犬病病例。
根据公共卫生兽医服务局(PHVS)的报告(表2)．在同一时期，犬只接种疫苗的数量持续增加。狂犬病在狗中的真实发病率可能被PEP的使用所掩盖;然而，PEP并不能保证产生长期影响，因为它不能中和宿主储层[35]。如今，斯里兰卡每年约有20至30人死于狂犬病。对2008年至2010年间疑似患者的大脑样本进行的分析显示，儿童仅占受害者的21.6%。大多数受害者都是被咬后不采取行动的男性[36]。
| MRI诊断的人类狂犬病患者数量 | 人类接触后预防 | 犬只注射狂犬病疫苗 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 一年 | 测试数量 | 积极的数量 | 人类狂犬病 死亡率 100000年 |
疫苗瓶数 由 物料供应科(MSD) |
疫苗瓶数 PHVS使用 |
| 2003 | 33 | 15 | 0.073 | 4, 97117 | 64993 |
| 2004 | 42 | 24 | 0.118 | 4, 34988 | 44123 |
| 2005 | 28 | 20. | 0.098 | 4, 86467 | 18162 |
| 2006 | 44 | 31 | 0.152 | 4, 48150 | 9日,71442年 |
| 2007 | 38 | 32 | 0.157 | 3, 27000 | 37617 |
| 2008 | 43 | 30. | 0.147 | 3, 43611 | 11日,03258年 |
| 2009 | 48 | 44 | 0.217 | 4, 01725 | 68036 |
| 2010 | 42 | 38 | 0.187 | 3, 97825 | 9日,61626年 |
| 2011 | 34 | 31 | 0.152 | 2, 05645 | 11日,15399年 |
| 2012 | 38 | 32 | 0.157 | 2, 68527 | 12日,60310年 |
| 2013 | 32 | 27 | 0.133 | 3, 17782 | 12日,75540年 |
| 2014 | 28 | 19 | 0.093 | 3, 11255 | 12日,68429年 |
| 2015 | 27 | 24 | 0.118 | 2, 74405 | 14日,46933年 |
| 2016 | 25 | 20. | 0.098 | 2, 84200 | 13日,00000年 |
表2。斯里兰卡2003年至2016年的人类狂犬病病例、人接触后免疫接种和犬类抗狂犬病疫苗接种。
家犬的人口学、生态学和人类影响犬对人狂犬病传播的社会因素
在斯里兰卡，狂犬病阳性样本的百分比随着一个地区人口规模或密度的增加而增加，西部和南部省份的人口规模和密度最大。按地理区域分类时，发现大多数人和动物狂犬病病例起源于少数地区，即科伦坡、甘帕哈、加勒和卡卢塔拉。据估计，斯里兰卡的狗总数超过250万只[37]。在20世纪80年代，斯里兰卡的狗和人的比例是1:8 [38]，而1997年的比率为1:6 .6。2013年有意选择的多阶段聚类样本报告了狗:人的比例为1:7 .7。然而，关于斯里兰卡各个地区犬类的栖息地偏好、分布、密度和社会结构的信息缺乏。
狗的基本需求包括食物、水和住所。它们通常会选择这些资源丰富且无危险的栖息地。在人类居住区及其周围的地区，狗可以很容易地找到被丢弃的食物，甚至可以找到积极照顾它们的主人。如果有足够质量的充足资源，生育率和预期寿命都会增加，人口也会增长。
在不同的社会经济和文化背景下，对养狗有不同的定义。一些主人可能认为狗是他们家庭的一部分，并会尽力提供他们认为最好的照顾，而另一些人可能没有那么情绪化，只提供食物。一个负责任的狗主人既要提供食物，又要限制垃圾、垃圾和其他食物来源。主人还可以控制狗的交配行为。此外，主人通常关心他们的动物的健康，因此对他们的宠物接触哪些狗很谨慎。雷竞技网页版然而，世界上有大量的狗被忽视或仅仅被附近的人类所容忍。他们可以随时自由漫游，或者每天只被限制几个小时。这使它们能够与其他动物和其他人交往，交配，并以垃圾为食。这种行为对于狂犬病病毒的维持和传播至关重要。没有主人的狗常被邻居们形容为属于社区的。39]。斯里兰卡康提地区58.1%的受访家庭养狗。在一项研究中，Gampaha地区Mirigama的19.3%的狗是无主人的，在有主人的狗中，39.6%的狗要么被拴着皮带，要么被关在室内。在自养的狗只中，60.4%获准在主人的土地(50.7%)或在房屋周围(9.7%)自由漫步。34%的狗狗被允许在白天闲逛。对动物的关爱深深植根于斯里兰卡的文化和宗教。放生动物被认为能带来好运，因此是一种常见的做法。在农村地区，大多数房屋都没有围栏，这与城市社区的情况不同。斯里兰卡的人类居住模式为沿海地区和耕地的狗种群提供了有利条件。
斯里兰卡犬狂犬病控制的过去和现在
早在19世纪末的殖民时期th20世纪初，英国殖民统治者专注于在斯里兰卡防治狂犬病。1893年的《狂犬病条例》和1901年的《犬只登记条例》是在他们的统治下首次颁布的。前者描述的是没收流浪狗，如果无人认领，它们就会被销毁。此外还规定，所有可疑或患病的狗和其他动物也应被销毁[40]。狂犬病控制由卫生部的卫生保健和预防中心负责，在地区一级由各自的主管部门执行。
自20世纪50年代初以来，狂犬病一直被认为是斯里兰卡的一个重要公共卫生问题，但1975年才开始采取控制措施。在世卫组织的支持下，内阁批准了全岛5年根除狂犬病规划(1976-1980年)。兽医服务部建立了一个疫苗生产中心，为动物生产减毒鸡胚狂犬病活疫苗(Flury品系)。这类疫苗后来被禁止使用并停止生产。目前，进口细胞培养疫苗用于动物。斯里兰卡于20世纪80年代通过了另一项消除人和动物狂犬病的国家规划。该项目旨在通过大规模疫苗接种，在犬只中实现75%-80%的疫苗接种率，消除流浪狗，并为疑似动物咬伤受害者提供容易获得PEP的途径。从那时起，在政府医院向被狗咬伤的受害者免费提供预防措施。
2005年，取消养狗政策被节育取代，2006年全国覆盖率达到2.3%。2005年之前报道的最高国家犬只淘汰率为7%，这一水平不太可能显著减少斯里兰卡犬只淘汰计划及其长期后果的分析报告[41]。据报道，控制生育是63.6%人口的首选。
2007年，全国犬类疫苗接种覆盖率为49.3%，较1975年的3.2%有了显著提高。2015年，斯里兰卡约有150万只狗接种了疫苗。在整个研究期间，犬只疫苗接种率仍然不均衡，在不同疫苗接种点的集水区，疫苗接种率在59.1%至94.2%之间。未接种疫苗的狗包括幼犬(12%)、无主狗(57%)和未接种疫苗的自有狗(31%)。疫苗接种率低的原因包括社区不愿意参与控制项目，以及无法处理具有攻击性的动物。在康提区进行的一项研究中，69%来自城市地区的受访者和57%来自农村地区的受访者表示，他们愿意提交可疑动物的头部，并支持监测活动。大规模犬只接种疫苗仍是控制狂犬病流行地区的关键[42-44]。这也是最具成本效益的方法。在流动率高的犬只种群中，试图在一年的时间内通过单一的疫苗接种运动来达到高疫苗接种覆盖率是徒劳的[45]。重复接种疫苗很重要，因为在斯里兰卡，单剂疫苗注射不会在自由漫游的成年犬体内产生持久的中和抗体效价[46]。这一发现在后来的研究中得到了证实[47]，该研究还显示，即使是在幼年家犬中，在出生后的第一年接种单剂抗狂犬病疫苗也不能产生足够的抗体滴度。不管大坝是否接种了疫苗，6周至3个月的幼犬都不受保护。重复接种犬的疫苗显示滴度高于0.5 IU/ml，建议初次接种后应在一个月后进行加强接种，然后每年进行加强接种[48]。通过大规模犬类疫苗接种计划在犬类群体中实现所需的免疫力取决于疫苗接种的覆盖范围和频率。因此，为了在斯里兰卡彻底消除犬类狂犬病，需要加强犬类疫苗接种，并在很长一段时间内定期进行。已测试了旨在接种更多狗的新疫苗接种技术，例如口服诱饵和自动接种机。斯里兰卡的疫苗接种时间表规定，如果大坝之前接种过狂犬病疫苗，则在3个月大时为狗接种狂犬病疫苗。如果未接种疫苗，在幼犬6周龄时接种第一次疫苗，3个月大时接种加强剂，随后每年接种一次。严格遵守犬只疫苗接种计划，按照计划精简犬只大规模疫苗接种计划，保持项目的连续性，提高公众对疫苗接种计划的认识，对实现群体免疫至关重要。然而，目前缺乏更准确的活动规划所需的全岛犬只数量信息，对犬只数量管理项目的需求评估不足，对干预措施的有效性评估不足。
狂犬病控制规划应同时针对动物来源和高危人群。在康提区非随机选择的村庄家庭中对农村和城市人口进行的知识、态度和做法调查显示，人们高度认识到狗是狂犬病最常见的宿主(90%)，并且可以通过接种疫苗预防该疾病(88%)。大多数人类受试者(96%)表示，他们在被狗咬伤后会去看医生或去医院治疗，通常在被咬伤后的3个月内。该研究发现，与狂犬病控制相关的宠物护理措施有了很大改善，但在康提区，获准在农村自由活动的狗仍多于城市地区。政府已经启动了促进收养狗的项目，这被怀疑是为了减少流浪狗的数量。充分接种疫苗的流浪狗不会有传播狂犬病的危险。
斯里兰卡目前的狂犬病监测系统是基于对临床和实验室确诊的人和动物狂犬病病例的被动报告和记录。临床怀疑的人类死亡是通过将司法医务官员(法医病理学家)在死后检查中获得的脑组织样本送去确认的。市民可自愿提交怀疑患有狂犬病的狗只的样本。政府兽医官员和私人兽医执业人员也可提供样本进行诊断。但是，没有对任何牲畜种类进行监测。人类和动物狂犬病病例的实验室诊断由科伦坡卫生部医学研究所(MRI)狂犬病诊断和研究部负责，该部门还管理着斯里兰卡的国家狂犬病参考实验室。此外，佩拉德尼亚大学兽医学院和加勒卡拉皮提亚教学医院的狂犬病实验室也对动物狂犬病病例进行诊断。实验室和临床确诊的人类病例均向卫生署流行病学组报告。《流行病学公报》每周、每季度和每年提供数据。动物生产和卫生部(DAPH)收集经临床诊断并由现场兽医报告的动物狂犬病病例信息。 Both human and animal rabies data are compiled in the Annual Report of the Public Health Veterinary Services (PHVS) Unit of the Health Department. However, lack of availability of realtime data on mammal bites to humans, patient demographics, treatment decisions, and patient outcomes as well as the prevalence of rabies in dead mammals has hindered improvement in clinical treatment, prevention initiatives, and surveillance [49]。
斯里兰卡正在通过地方公共卫生和兽医当局以及学术机构和媒体之间的合作，实现到2020年消除人类狂犬病的宏伟目标。该国已经向前迈出了重要一步，与泰国、越南和不丹一起，为南亚和东南亚地区的其他国家树立了榜样。8，50，51]。然而，为了实现这一目标，有必要提供目前尚不存在的项目规划所需的关键背景信息，以便可靠地识别流行病学风险区域和弱势社会群体。监测对消除狂犬病至关重要，1987年至2016年报告的犬狂犬病病例数量没有显著减少(表1)．
狂犬病控制的主要目标是预防人类狂犬病。这可以通过确保容易获得有效的PEP和降低人类接触狂犬病的比率来实现。在斯里兰卡，95%以上的人类狂犬病病例(所有病例都有致命结果)没有接受任何PEP治疗。大多数受害者是男性。死者的社会经济背景普遍较差。为了在斯里兰卡控制这种被忽视的人畜共患疾病，需要改善与狂犬病控制有关的知识、态度和做法，特别是在经济不太富裕的农村社区。
限制人类接触狂犬病的唯一最有效方法是控制犬类这种主要媒介和宿主的疾病。虽然狂犬病的控制措施包括降低犬的种群密度，但在实践中减少犬的数量是困难和昂贵的。在斯里兰卡，这在社会和文化上也是不可接受的。接种疫苗是控制疾病最有效和最经济的方法[52]。在斯里兰卡，2006年全国犬只计划生育覆盖率为2.3%，2007年全国犬只疫苗接种覆盖率为49.3%，这清楚地表明有必要加强消除狂犬病的控制规划。根据Coleman和Dye的研究，犬类>疫苗接种率达到70%可以预防重大疫情，而犬类>的节育率达到80%才能有效地控制犬类数量。犬狂犬病的地方性和散发性发生与犬密度≥4.5只/ km有关2每公里少于1只狗2，分别[16，53]。在斯里兰卡，Matter等人使用贝叶斯方法估计狗的总数为每公里108只2如果狗不接种疫苗，这一种群足以维持地方病状态。接触和接种足够数量的狗，特别是自由漫游和流浪狗，对于打破狂犬病传播循环至关重要。
卫生服务部于1956年被赋予控制狂犬病的职责，距今已近63年。通过对狗咬伤患者进行PEP治疗，降低人类狂犬病发病率是一项巨大成就。然而，犬类疫苗接种覆盖率不均匀，接种频率低，流浪犬管理不力，意味着犬类狂犬病继续传播，将无法实现完全消除狂犬病的目标。2012年，畜牧和农村社区发展部成为控制狂犬病的合作伙伴。该部门负责狂犬病项目的犬类部分。随着动物生产和卫生部实施狂犬病控制计划，引入了新的疫苗接种时间表，确保在狗出生一年内重复接种疫苗，包括对接种疫苗的大坝幼崽、未接种疫苗的大坝幼崽和流浪狗进行分类。为实现全岛犬只群体免疫持续统一达到70%的目标，如果要消除犬只传播的狂犬病，就必须在强有力的政府狂犬病控制规划中进行明确的部门间合作(公共卫生、动物卫生、地方政府和省议会)。社区参与以确保犬类疫苗接种、负责任的宠物饲养、社会文化活动以及犬类种群生态是重要因素。动物生产和卫生部已开始在五个区兽医调查中心建立区域狂犬病诊断设施。自2017年起，全岛政府兽医办事处已免费为狗只注射狂犬病疫苗。 Establishing an institutional mechanism to implement veterinary public health activities, including rabies control, within the DAPH network is under discussion and pilot projects have been launched in Southern and North Western provinces to control rabies. Crucial activities that any project should consider from the outset and should continue through all implementation stages are dog vaccination, rabies awareness/communication, accessible PEP, and sufficient capacity for rabies diagnosis and surveillance. Meeting the target of elimination of rabies in domestic dogs by 2025 will be a challenge for Sri Lanka. Evidence-based success stories and sustained efforts in other areas provide lessons on how to achieve this target that must be studied by any national rabies control program in a country which is trying to eliminate this neglected zoonotic disease.
作者感谢Skoll全球威胁基金(资助号14-02328)对泰国清迈大学参与健康疾病检测(PODD)项目的支持，以及斯里兰卡科伦坡医学研究所狂犬病和疫苗质量控制部门的支持，我们也要感谢G. Lamar Robert博士对手稿的编辑。
作者宣称不存在利益冲突。
