由于Kounis心原性休克综合症后眼镜蛇咬人

文摘

Kounis综合症与肥大细胞激活导致急性冠脉综合征继发于过敏的侮辱。各种药物如抗生素、止痛剂和环境因素如蜜蜂、黄蜂刺和毒葛诱导Kounis综合症。68岁男子承认有眼镜蛇咬双手急救护理单元和持续心肺衰竭。心电图,心脏骤停后6小时显示圣海拔导致V2 V5暗示前ST抬高心肌梗死肝素)。血清肌钙蛋白是10 ng / ml(控制= < 0.5)。血清IgE水平相当高(19155国际单位/毫升;基线100)。进行超声心动图显示前和apicalseptal运动功能减退与左心室射血分数的30 - 35%。冠状动脉造影是正常的。他仍然低血压患者ICU停留期间要求变力和血管加压的支持。 This was a case of Kounis syndrome leading to cardiogenic shock secondary to Cobra (naja naja) bite. This is the only reported case of cobra bite causing Kounis syndrome and cardiogenic shock. Identification of the cause of myocardial infarction in snake envenomation is useful in the management as some of the drugs like adrenaline, morphine and beta blockers may worsen the clinical syndrome if its due to Kounis syndrome.

关键字

临床综合征,Kounis综合症,心原性的

文摘

Kounis综合症与肥大细胞激活导致急性冠脉综合征继发于过敏的侮辱。各种药物如抗生素、止痛剂和环境因素如蜜蜂、黄蜂刺和毒葛诱导Kounis综合症。68岁男子承认有眼镜蛇咬双手急救护理单元和持续心肺衰竭。心电图,心脏骤停后6小时显示圣海拔导致V2 V5暗示前ST抬高心肌梗死肝素)。血清肌钙蛋白是10 ng / ml(控制= < 0.5)。血清IgE水平相当高(19155国际单位/毫升;基线100)。进行超声心动图显示前和apicalseptal运动功能减退与左心室射血分数的30 - 35%。冠状动脉造影是正常的。他仍然低血压患者ICU停留期间要求变力和血管加压的支持。 This was a case of Kounis syndrome leading to cardiogenic shock secondary to Cobra (naja naja) bite. This is the only reported case of cobra bite causing Kounis syndrome and cardiogenic shock. Identification of the cause of myocardial infarction in snake envenomation is useful in the management as some of the drugs like adrenaline, morphine and beta blockers may worsen the clinical syndrome if its due to Kounis syndrome.

介绍

Kounis综合症(KS),也被称为过敏性心绞痛综合症是一种过敏反应,过敏的侮辱。这是与肥大细胞激活导致急性冠脉综合征(ACS)。KS报道与毒蛇咬伤。然而,KS与眼镜蛇咬从来没有报道。我们报告一个心原性休克的情况下由于KS眼镜蛇(眼镜蛇眼镜蛇)咬人。

病例报告

一个68岁的体力劳动者被眼镜蛇咬伤后当地医院的双手,被转移到三级保健医院专业治疗。入院时的急救护理单元(ETU),他持续的心肺衰竭。他迅速复苏,转移到重症监护室进行进一步的治疗。同时,他对待100毫升的印度poly-specific毒血清后立即返回自然循环(ROSC)。他收到一个200毫克剂量的静脉注射氢化可的松ETU。然而,他没有继续类固醇。他开发室上性心动过速ROSC后立即用静脉注射维拉帕米治疗有益的效果。他的心电图(ECG)心脏骤停后是正常的。然而,(ECG)心脏骤停后6小时显示圣海拔导致V2 V5暗示前ST抬高心肌梗死肝素)(图1)。

血清肌钙蛋白是10 ng / ml(控制≤0.5)。血清IgE水平相当高(19155 U /毫升;基线100)。然而,嗜酸性粒细胞计数为0.02×103 /μL。他仍然低血压患者需要变力和血管加压的支持(去甲肾上腺素0.6μg /公斤/分钟,多巴酚丁胺5μg /公斤/分钟)在1 72小时后心脏骤停。进行超声心动图(2 d回声)显示前和apical-septal运动功能减退与左心室射血分数的30 - 35%。冠状动脉造影显示小冠状动脉疾病没有任何罪犯病变兼容前局部贫血(图2)。

他的心血管支持和呼吸支持是脱离超过48小时。手伤口治疗和静脉注射抗生素和外科清创术。经过5天的ICU停留他被转移到一个内科病房。

讨论

KS在1991年首次被柯尼斯和Zavras临床综合征的特点是心绞痛和过敏反应,过敏的侮辱。KS被认为是由组胺和白三烯等导致冠状动脉痉挛(1,2]。描述了三个子类型的KS。1型发生在正常的冠状动脉和2型患者发生在预先存在的动脉粥样硬化冠状动脉疾病患者。3型将导致支架血栓形成。所有三个条件可能导致心绞痛和心肌梗死3]。

有几种确定致病因素可诱发KS。各种药物如抗生素、止痛剂和环境因素如蜜蜂、黄蜂刺和毒葛诱导KS。抗生素之后,据报道,昆虫的叮咬是KS的最常见的诱因。蛇毒可以诱发过敏或过敏反应由于各种物质,像有毒肽磷脂酶A2,和各种其他蛋白质存在于它们的毒液。此外,有几个毒蛇咬伤导致KS的案例报告(3- - - - - -6]。

露丝和他的同事报道过敏症分裂机载眼镜蛇毒液在眼镜蛇处理程序。进一步强调了蛇毒可能是过敏性反应敏感个体的来源。然而,任何情况下报道KS二级眼镜蛇咬伤(7]。

心脏损伤后蛇咬是有据可查的。然而,确切的机制仍然不清楚。Hypovolaemia,尽可能的直接毒性,血凝过快和血管痉挛的机制。毒蛇咬伤的心肌梗死主要报道比眼镜蛇咬伤(8]。

在我们的病人最初的困境是蛇咬心原性休克是否相关。冠状动脉造影显示只有轻微的疾病排除ACS由于动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成。2 d回声显示前区域兼容前壁运动异常心电图ST段抬高。直接比区域心肌损伤会导致全球运动功能减退。因此,这两个因素更有利于血管痉挛比眼镜蛇表面变质后急性动脉粥样硬化和直接的心肌损伤。此外,高度提高IgE支持急性过敏反应的存在。所有这些将是1型KS的特征。然而,我们没有设备进行血清类胰蛋白酶水平。

类固醇过敏反应和正常饮食可以缓解动脉多动(9.10)。肾上腺素在KS应该小心使用可能会对心肌灌注和不利影响可能诱发心律失常(9]。此外,吗啡用于心绞痛可能加重过敏反应在KS由于肥大细胞脱粒和β-受体阻滞药可能恶化血管痉挛。因此,识别引起的心肌梗死在蛇表面变质是有用的管理。

文献表明,心原性休克等严重并发症,由于KS心脏骤停和死亡是罕见的。然而,我们的病人心跳骤停,心原性休克(10,11]。

结论

这种情况下强调的柯尼斯综合症由于眼镜蛇咬导致心原性休克。这是唯一的眼镜蛇咬伤的案例报道引起Kounis综合征、心原性休克。识别心肌违规的原因在眼镜蛇咬伤是很重要的管理将不同动脉粥样硬化ACS患者的常规管理在每一情况下不适用。此外,KS的预后比动脉粥样硬化ACS。

引用

1. Kounis NG, et al . Histamine-induced冠状动脉痉挛:过敏心绞痛的概念。Br中国Pract 45:121 1991; 128年。
2. 沃勒BF, et al。种非冠心病。2004;p: 1183。
3. Kounis et al . Kounis综合症(心绞痛和心肌梗死过敏过敏):自然的范式。Int心功能杂志2006;110:7-14。
4. 尼古拉斯·g·et al。冠状动脉支架血栓形成:谨防过敏反应和Kounis综合症。Int心J 66:153 2014; 155年。
5. 科普P等人llner g .过敏反应后,蛇毒反复咬Vipera aspis。Exp过敏1993;23:p: 231。
6. Frangides C, et al . Hypersersensitivity和Kounis综合症由于毒蛇咬人。欧元J实习生2006;17:p: 215。
7. 普雷斯科特RA, et al。过敏症机载吐眼镜蛇蛇毒。安过敏哮喘Immunol 94:600 2005; 603年。
8. Kularatne山姆。流行病学和临床的照片RussellA¢€™年代的毒蛇(Daboia russelii russelii)在Anuradhapura咬,斯里兰卡:336名患者的前瞻性研究。东南亚J太医疗公共卫生2003;34:855 - 862。
9. Fassio L, et al . Kounis综合症:一个简洁的审查与集中管理。J Int地中海2016欧元;307 - 310。
10. 高木涉年代,et al。成功与糖皮质激素治疗难治性血管痉挛的心绞痛:冠状动脉多动症由炎症引起的。中国保监会J Int地中海2008;68:17-22。
11. Abdelghany, et al。柯尼斯综合症:一个评论文章流行病学,诊断结果,管理和过敏急性冠脉综合征的并发症。Int J心脏病学2017;232:1-4。