种植牙治疗中的病例选择

摘要

在当今世界，随着种植体在患者中越来越受欢迎，人们越来越需要了解病例选择标准，以便种植体可以高成功率放置。不加选择地植入假体可导致术后或假体治疗阶段的严重并发症，从而导致效果受损。有许多复杂的和危险的因素，可以极大地改变治疗方式的牙齿更换。这篇综述文章试图阐明在种植体治疗的决策阶段应该解决的一些问题。

关键字

种植牙，病例选择，治疗计划

介绍

现代综合牙科护理必须包括种植牙的考虑。目前，大量的科学和临床证据已经成为可用的，以帮助了解有关功能和美学成功的增强或损害治疗成功的因素。对于种植体手术，还应进行仔细的风险评估。在无牙颌，支持固定或可移动假体的种植体通常被植入有更有利的牙槽骨尺寸和质量的前区。在部分无牙患者中，种植体更可能指在解剖条件较差的后牙区。牙槽突的体积也可能因牙周病而大大减少。因此，在植入前应考虑以下问题。

病人的历史

了解病人的需求、社会经济背景、一般医疗状况等，是治疗成功的先决条件应全面评估病人的主诉和期望、牙科病史、动机和依从性、习惯(例如吸烟、咀嚼烟草)[1］．只有当患者的需求与客观的病情评估和预期的治疗结果相平衡时，才能达到最佳的个体治疗效果。

Extraoral考试

应评估口腔开口，因为涉及种植治疗的器械需要足够大的开口。美学区补牙患者应评估微笑线、唇线、面部中线等美学特征[j]2］．

一般口腔内检查

牙槽骨残留感染(如牙髓治疗失败)、非重要牙齿(尤其是靠近无牙间隙的牙齿)、龋齿、悬垂修复边缘等，在考虑种植治疗之前应先进行治疗。应分析患者咬合的静态和动态方面[3.］．这些包括咬合的垂直尺寸是否足够，上颌关系，覆盖，覆盖咬合，习惯性咬合的稳定性，中心关系，犬的引导等[3.］．

种植体口腔内特异性检查

没有美学意义的地点

临床应评估牙槽突的宽度和高度。骨探可用于骨定位，以评估牙槽突的颊舌宽度。

三维空间评价可用于评价邻牙及其周围硬、软组织的状况[1］．

准确的口腔内空间评估是困难的，因此应使用铰接式固定铸件。当需要更换多颗相邻的牙齿时，诊断蜡质检查是非常有用的。诊断性上蜡也有助于植入物的对齐和平行放置[1］．

从修复的角度来看，种植体修复的无牙间隙理想情况下应该具有正常存在的自然牙的中-远端宽度。在牙周受损的患者中，无牙间隙的宽度通常由于病理性迁移而减小。一般来说，从牙冠黏膜到种植体部位的垂直距离至少为4mm，才能直接放置种植体[1］．当牙齿因牙周炎而脱落时，这个距离通常更大。这可能导致种植体修复过长。

具有美学意义的地点

牙周病最明显的后遗症是其对美观的直接影响。这导致临床冠过长和原本呈扇形的牙龈线变平，包括乳头组织的丧失，导致“黑色三角形”。这一问题在“瘦型”患者中尤为明显。在局部牙周病的情况下，相邻牙齿之间的垂直组织高度会发生突然变化。所有这些问题在假体治疗阶段造成了主要的美学问题。

美学区局部、种植体特异性检查的要素包括微笑线(高、中、低)、牙周检查、近端间骨高度、现有/预期无牙嵴的骨解剖、牙龈线相对于相邻牙齿的牙釉质连接处和骨嵴的轨迹、牙龈表型(“平厚”或“扇形薄”)、[4解剖冠的形状('方形' v/s '三角形')，[4临床冠长宽比[4]、咬合功能异常和无牙间隙宽度(确定与各自缺失牙齿的体积不对应的无牙脊)。

外科解剖注意事项

上颌骨(5］

在多年无牙的区域，由于缺乏牙齿的功能性刺激和吸气时的负压，上颌窦倾向于扩张到剩余的牙槽嵴。随着时间的推移，由于上颌窦在水平和垂直力的作用下不断扩张，肺炎可能导致残留的牙槽骨重新吸收。在前上颌骨，尖孔随着上颌骨的吸收向前移动。

下颌骨(5］

在高度吸收的前牙槽嵴中，可发现和善结节位于残嵴之上，且颏孔也可靠近残嵴。在某些患者中，精神神经在通过精神孔出生前，可出现前袢，其沿精神孔下内侧外侧或下方走行。这个环可以向前延伸1-7毫米，这取决于下颌骨的大小。下牙槽神经位于距根尖约3mm处^圣摩尔。

射线探伤

做放射检查是强制性的，因为它有助于

根据剩余牙齿的情况，确定种植体治疗是适当的治疗方法。

确保骨的高度和宽度足以植入。

提供测量，使植入物可以在不损坏邻近结构的情况下插入。

确保植入手术是安全的。

使用的不同放射照相方法有:-

Intraoral射线照相法

这是初步调查的一部分，因为在口腔内根尖周x线片上可以清楚地看到诊断上重要的结构平行技术应用于口腔内x线摄影。相邻区域之间应该有一些重叠，以便覆盖整个无齿区域[5］．

全景摄影

这也是部分初步调查，因为它给出了骨骼高度的快速估计然而，这种技术有很高的变形机会，这在有牙的区域可能是可见的，但在无牙的区域不明显这可能导致对颌内距离的错误判断。

断层摄影术

它被用来获得横断面图像，即垂直于颌骨曲率在拟种植体的位置。这是评估可用于植入骨的宽度和高度的最佳方法。存在三种类型的断层扫描。

传统的断层

在从全景x光片上确定感兴趣的区域后进行。它允许2-4mm宽度的图像层。

计算机断层扫描

这种类型的x线摄影与高辐射剂量有关，不适合检查牙齿患者。只有当同一颌内几个无牙区域需要检查时，才有理由使用它[6］．

数字体层析成像

与计算机断层扫描相比，该技术的辐射剂量较低。通过暴露尽可能小的体积，可以使辐射剂量保持在最低限度。得到的图像可以重建，使曝光体的层图像显示在屏幕上，得到三维图像[6］．

风险评估[1，4，7］

结论

虽然文献报道了种植体治疗的高成功率，但仍然有必要遵循适当的病例选择方案进行种植体治疗，以便成功预测种植体的结果。对候选植入物进行细致全面的检查是至关重要的，应该包括以患者为中心和特定适应症的风险评估，以在功能和美观方面获得有利的短期和长期治疗结果。

参考文献

1. Weber HP, Buser D, Belser UC。对候选人进行种植治疗的检查。In: Niklaus PL, LindheJ，编辑。临床牙周学和种植牙科。第5版。牛津:Blackwell Munksgaard;2008.
2. Belser U, Buser D, Higginbottom F.关于种植牙美容的共识声明和推荐的临床程序。中华口腔医学杂志。2004;19:73-74。
3. 庄世基，魏立军，道格拉斯，杜德森。牙种植体失败的危险因素:聚类失败时间观察的分析策略。[J]中国生物医学工程学报，2002;31(1):572-577。
4. 林德杰。不同上中门牙形态个体的牙周特征。J ClinPeriodontol。1991;18:78 - 82。
5. 米诗CE。诊断评估。在:Misch CE编辑器。当代种植牙科。第1版。圣路易斯:莫斯比:1993。
6. Kraut RA, Babbush CA。候选种植体的影像学评价。在:Babbush CA编辑器。植牙，艺术和科学。第一版。费城:WB桑德斯公司。
7. 李建军，李建军，李建军，等。人工牙体修复的临床研究进展。编辑:Buser D, Belser UC, Wismeijer D编辑。ITI治疗指南。美观区的种植治疗-单牙置换。第一版。芝加哥:精粹出版公司:2006。