研究和评论:研究的生物雷竞技苹果下载学》杂志上
菜单ISSN: 2322 - 0066
ISSN: 2322 - 0066
Lingran苏*
公共管理部门,中国人民大学,北京,中国
收到:3月18日- 2022年手稿。工作- 22 - 57806;编辑分配:20 - 3月- 2022年PreQC没有。工作- 22 - 57806 (PQ);综述:01 - 4月- 2022,质量控制。工作- 22 - 57806;修改后:03 - 4月- 2022手稿。工作- 22 - 57806 (R);发表:10 - 2022年4月- 2322 - 0066.10.4.002 DOI: 10.4172 /。
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摘要目的:中国新一轮医疗体制改革已经进行了12年。这项改革的目的是解决问题的“困难去看医生”和“昂贵”去看医生。医疗服务定价起着指导的作用在医疗服务资源的分配。本研究的重点是分析中国医疗服务定价机制存在的问题,并探索中国医疗服务定价机制的改革方向。
方法:本研究分析了三种常见的医疗服务定价方法的优点和缺点在中国现阶段,并分析了实现核心科目,如医疗保险,要求公共医疗机构、医务人员、患者等利益相关者理论的框架下。
发现:中国目前的医疗服务定价机制使定价和服务价值显著偏离,病人的需求缺乏表达渠道,公立医院的规模扩张仍然存在,和医疗保险基金的使用效率仍有提升空间。
医疗体制改革;医疗服务;定价机制;利益相关者。
健康权是每个公民的基本权利。基本医疗服务的相关公众的健康和疾病的治疗,而且是正确的一个重要保障健康。有一定的医疗服务供给的成本,这些成本部分补偿收费用户基于服务定价。本文中讨论的关键问题:医疗服务的价格是指医疗机构提供的医疗服务项目收费标准的病人,包括门诊、住院、各种检查、治疗、检查和手术项目。中国医疗服务提供商主要包括公共医疗机构和私人医疗机构。
在中国医疗服务价格改革的重要性
医疗服务可分为基本医疗服务和特殊医疗服务的水平对医疗服务的需求。本研究更多关注基本医疗服务的定价与包容的自然,和关注公共医疗机构医疗服务的价格,也就是说,当公共医疗机构提供门诊患者服务,住院治疗,各种检查、治疗、检查和手术项目。基本医疗服务的非排他性和非管理。基本医疗服务产品的联合投资的人力资源、医疗器械、医疗耗材和其他资源。不同类型的医疗服务含有不同比例的各种资源,可以大致分为两个typesA¯¼人类resource-led和医疗设施。门诊、住院、治疗、检查、手术和其他服务是人类resource-led医疗服务,因为它们主要依靠医务人员的专业知识和经验。虽然各种检查也需要一定数量的人,依赖程度相对较高,它属于医疗设施的医疗服务。
在早期的中华人民共和国的成立,基本医疗服务完全由公共财政支持,和所有的人都享有免费医疗。然而,对所有人免费医疗给国家财政带来了巨大的负担,不能持续。在1980年代,中国开始医疗市场改革。政府允许公立医院收取15%的购买价格的药品来弥补缺乏运营成本。基本公共医疗保健开始逐渐偏离其公益性质。实现不成功的以市场为基础的医疗体制改革后,中国在2009年开始新一轮医疗体制改革,旨在扭转变形引起的医疗价格前面的市场化,并从根本上解决的问题“困难医疗”和“昂贵的医疗”的问题1]。
价格调整资源分配的方法。虽然医疗服务定价不同于完整的市场化定价,它还扮演的角色指导资源配给。所谓的“困难去看医生”反映了现状,病人不能满足医疗需求。客观地说,没有多少区别的总供给和总需求在中国公共医疗服务。然而,在医疗设备有明显的区别,医生的质量和诊断能力不同程度的公立医院在中国,并没有充分体现这种差异通过定价。因此,病人更愿意选择高级公立医院接受治疗。高质量的医疗服务已经短缺很长一段时间,已逐步发展成为广泛批评“很难去看医生”的问题。同时,因为很难找的医院在大城市,顶部moncosity和人才流失的基层公共医疗机构1]。当前医疗服务资源不能充分满足人民的需要,和资源运行和浪费资源共存,构成挑战,进一步深化医疗体制改革。
昂贵的治疗是一个长期存在的社会问题在中国。世界各地的一些福利国家实现全民免费医疗保健系统。然而,尽管享受免费医疗服务,病人必须承担的成本等待很长时间,无法得到及时的诊断和手术治疗。客观地说,中国的医疗服务价格不高于世界平均水平。换句话说,“昂贵的医疗保健”的问题是一个社会问题延长病人的主观感情和家庭等时代背景下的社会环境和经济发展的水平。在现实中,确实有一些重大疾病需要治疗成本上升,导致一些贫困家庭因病在中国;同时,医疗服务的定价水平的计划经济影响公众的接受和医疗服务费用的预期。当有一个大区别现实和心理预期,将会有主观判断医疗服务费用太高,医疗经济压力太大了。因此,不难得出结论,解决这个问题的关键在中国“昂贵的医疗保健”在于减少医疗服务的人们的心理负担。在这个阶段,中国已经实现了一个差别定价系统不同级别的医疗机构在医疗服务的定价,但医疗服务的差异定价的不同级别的医院不够清晰。 Faced with their own or family members’ illnesses, the vast majority of residents still choose to go to high-level hospitals for high-quality and timely treatment. It can be said that part of the problem of "expensive medical care" is caused by the unreasonable allocation of medical service resources. In addition, since the vast majority of residents enjoy medical insurance for urban employees, urban residents or rural residents, they only need to pay for the part borne by them after receiving medical services. The most direct impact on their experience of seeing a doctor is the level of self-pay part of the fee. Therefore, the problem of "expensive medical care" is also related to the proportion of medical insurance payment. Increasing the proportion of medical insurance reimbursement will help reduce the financial burden of patients. All in all, lowering the price of medical services or increasing the proportion of medical insurance payments will reduce the pressure on patients to pay for themselves and alleviate the problem of "expensive medical care".
自2009年新一轮的医疗改革以来,中国先后实施措施,如取消药物标记飞行员,全国推广零标记药品、耗材集中采购,零标记耗材的销售(2]。通过一系列的改革,药物和一些耗材的价格明显减少了。心脏支架,一个共同的医用耗材,为例。因为采购方法已经改变了从独立全国医院采购集中采购,最终的交易价格从以前的10000元(1500美元)到700元(106美元),已引起了社会广泛的关注。
在中国,公共医疗机构的主要收入在新一轮的医疗改革主要由三部分组成:药品销售收入,医疗服务收入和财政补贴。药物消除后的标记和零标记耗材的销售,公立医院只能依靠财政补贴和医疗服务收入来维持日常运营3]。按照政策规定,只有弥补80%的财政补贴造成的收入损失取消奖金,剩下的20%将在内部解决了通过调整医疗服务的价格,提高医院管理水平。很长一段时间,中国的医疗服务组织表现不佳的精制和科学管理。公立医院无法准确控制操作和资源浪费等问题和材料和信息技术不足更加突出;大多数公立医院不能有效地降低成本,弥补损失在短期内通过改善内部管理。虽然公共医疗机构的公益性质,他们的运营成本也一个很大的支出,是不容忽视的。如果他们不能维持生计很长一段时间,医疗服务的供给必然会大大受到影响,这将损害公民的权利和利益。
取消药品添加在中国推广全国,并有效地减少了药物的价格,已经收到了一个相对积极的响应。作为一个医疗系统改革的先驱,药品价格改革奠定了良好的基础为新一轮医疗体制改革。与药物相比,医疗耗材有广泛的品种和复杂的参数,和改革很难实现在一个步骤。然而,建立了集中采购的语气和医疗耗材与更成熟的技术,治疗效果明显会逐渐被包括在全国集中采购目录(4]。全新的采购模式,医疗保障,代表大多数患者与医疗耗材供应商协商通过其超大型采购量的优势,并获得大量减少耗材价格通过及时付款等有利条件。在中国巨大的市场吸引力,许多国内外制造商降低了他们的立场,大大降低价格,和显示诚意谈判和合作,最后达到一个双赢的局面的前提下确保供应能力和产品质量。在采购模式的转变,医疗机构和患者受益。医疗机构将收到预付款的医疗保险,减少经济压力。此外,由于耗材的价格减少,医患关系更加和谐,提高治疗效果。就患者而言,他们可以接受介入治疗与明确的疗效经济承受能力的范围内,药品和耗材带来的经济负担明显减少了,和基本医疗服务的可用性已经大大改善了。明确方向的基础上改革药品和耗材,医疗服务价格改革必将成为未来医疗改革的焦点和困难,这是有关资源分配的公共医疗机构、医务人员的动员,和所需的医疗护理病人,的充分性和可访问性服务和医疗保险支付的压力。
在中国医疗服务的主要定价模型
除了一般商品特征、医疗服务有其特殊性。一般来说,医疗服务定价方法可以分为三种类型:成本为重定价、需求导向定价法和竞争导向定价。其中,基于成本的定价方法是更传统,主要用于非营利性医院,和基本医疗服务项目直接成本定价。时代的公共财政进行所有基本医疗服务,中国医疗服务的价格仅仅是象征性的,关注国家财政负担能力和医疗服务的公益性质,和没有直接关系的技术和专业的医疗服务的价值。虽然两轮医疗体系改革进行了自那时以来,中国的医疗服务定价的基本原则没有改变。随着时代的发展,参考国际先进经验,中国不同地区的试过具体的定价方法。到目前为止,在中国没有统一的定价方法。一般来说,主流医疗服务定价模型在实践中包括成本定价、价值定价和参考价格。
成本定价方法:成本定价是指定价基于医疗服务成本估算的结果。在具体操作中,专业医院医疗服务成本估算划分为三个层次:医院成本估算、部门成本估算和服务项目成本估算。医院的总成本计算后,总成本分配给每个医疗部门。医疗部门分为直接成本和间接成本部门部门。直接成本部门部门直接产生医疗服务项目,而间接成本部门不直接产生医疗服务项目。直接成本部门包括临床和医学技术部门,和间接成本部门医疗辅助部门。
成本定价方法比较科学,医疗服务的成本作为价格评估的主要因素,和医疗服务的价格可以在一定程度上反映了医疗服务的价值。然而,这种定价方法是更复杂的操作,和更多的精力专注于有形资本如人员工资和住房折旧设备操作链接。它缺乏医务人员的测量的技术成本,这恰恰是医疗服务的核心。从这个角度来看,成本法不能完全反映医疗服务的价值。通过这种方法获得的医疗服务价格偏离价值的服务,这是不利于刺激医务人员的热情和动力去提高他们的专业能力和改善。
价值定价方法:价值定价法是基于价值元素包含在医疗服务项目。这些元素包括人力资源、技术、物质消费和医疗风险。这种定价方法考虑了医疗服务的特殊性质,并以人力资源、医疗技术和风险作为重要的因素进行全面的调查。与成本定价方法相比,它是一个巨大的概念上的进步。在具体层面的实现中,不同地区有不同的操作方法。一些地区是指美国的做法,并邀请专家评分的三种类型的非物质消费成本人力资源、医疗技术和医疗风险,并设置他们的整体比例100%。在一些地区,当地参数带入价格评估定价模型的基础上,和医生的标准劳动成本(包括劳动时间、技术难度和风险水平,等等)和标准辅助项目的成本(包括卫生材料、折旧等)都包含在计算。
价值定价法更接近于医疗服务的真正价值。技术因素和危险因素,影响医疗服务的质量都包含在综合考虑定价给予特别关注,这反映了医疗服务定价的特点,不同于其他公共服务定价。然而,由于难以直接获取信息,如医务人员的技术水平,取而代之的是职称的明确标准操作期间,失去了公平和真实性的评价。此外,医疗风险评估的基础来自于历史统计数据,有一个明确的经验主义取向,不能做出具体分析,具体的医疗服务。可以看出,虽然价值评价方法比成本更科学的评价方法,它仍然不能完全地反映医疗服务的真正价值,和医疗服务价格在一定程度上偏离了它的价值。
参考定价方法:参考定价方法是由药品定价的参考方法。它的核心思想是构成一组相似的药物治疗效果参考药物组,并选择一个或一组药物形成了药物参考药物组的参考价格。在医疗服务的定价,参考定价方法是比较一定的医疗服务和参照群体的医疗服务。如果它可以连接,原价将继续被使用,如果它不能连接,价格将定价。
参考定价方法容易操作,但不够严格。尽管它可以确保稳定的医疗服务价格调整和改善病人的接受,它的严谨性和科学性面临更加突出的挑战。如果有很大的偏差之间的参考咨询服务价格和医疗服务价值,医疗服务价格基于这将不可避免地反映价值。
一般来说,中国基本医疗服务的定价模型作为一个整体成本定价的概念,并根据测量目的是价格的服务成本,结合医疗保险储备和病人的经济负担能力。成本定价方法可以更有效地实现医疗服务定价的成本补偿功能。然而,公立医疗机构的整体运营成本尚未全面回顾和仔细确认。很容易导致高成本等问题,难以优化管理科学,持续增加病人负担。价值定价法更关注医疗服务的核心价值保护病人的生命和健康,突出了基本医疗服务的特殊性质不同于其他基本的公共服务,和更符合理想模型基本医疗服务定价。然而,由于评价方法的局限性,许多深层服务价值观,特别是无形价值与人力资源有关,是难以衡量和评估通过相对简单和有效的方法,不可避免地影响价值定价的准确性。参考定价方法被广泛使用在世界各地。这是一个快速优化方法和科学定价的新医疗服务。它的使用范围是明确定义,需要成本定价方法的基础。它不能单独使用。
分析医疗服务的利益相关者的诉求
利益相关者理论:最初起源于企业管理领域的利益相关者理论在1960年代和1980年代后发展迅速,已在其他领域产生广泛而深远的影响。一般来说,利益相关者是指个人或团体,可以影响一群目标的实现或者受实现组织目标的过程。在狭义上,利益相关者是指个人或团体投入商业资本、人力资本、金融资本或其他有价值的资本在企业内部,需要承担一定的风险。在这个阶段,利益相关者的广泛概念是广泛使用的,它是用来分析一些不同学科的合作行为和战略选择。提供基本医疗服务,这是一个公共服务活动,它涉及许多利益相关者,包括政府、医疗机构、医务人员和病人。引入政策改革进程需要综合权衡不同利益相关者的需求和风险承受能力。因此,本研究系统地分析了现状及存在的问题中国医疗服务定价机制框架下的利益相关者。
的核心利益要求不同的利益相关者:中国新一轮医疗体制改革是一项系统工程由中央政府。改革的目的是解决长期存在的问题,在基本医疗服务的供给和需求不平衡和高成本。政府的核心需求是提高基本医疗服务供给不足和不平衡的情况下,通过先进的改革,降低患者的经济负担。新成立的医疗保障局管理结构改革发挥了重要作用在这一轮的医疗改革,协调资源从各种来源,促进不同部门之间的沟通与合作,努力利用医疗保障基金的规模优势与医疗服务提供者玩一个游戏。虽然公共医疗服务机构有一个明显的慈善性质,他们的财产所有者和管理者的利益并不完全一致。对业主来说,他们更关心公立医院的公益性质能否得到全面实施,以及他们是否可以提供足够的和高质量的基本医疗服务改善当地健康的病人。公共医疗机构的管理者更经济合理。公立医院管理和运营盈利的商业组织,希望能保持一个良好的社会声誉,吸引更多的人才,得到了更多的病人,扩大经营规模,改善基础设施建设,为员工提供更好的报酬。为终端提供医疗服务,医疗人员更关心他们的社会地位和工作价值的认可,希望交换专业技能更慷慨的经济回报和维持体面的生活水平。医疗保健服务的接受者,病人希望得到及时准确诊断和及时治疗之间的严重不对称的情况下医药信息(5- - - - - -7]。与此同时,他们不希望整个家庭陷入财务困境因个人疾病。
分析各利益相关者的需求在不同的定价模型:当采用成本定价法定价基本医疗服务,医疗保障局对降低成本的需求是难以实现的。受制于成本定价的忽视整体运营成本的公共医疗机构,医疗保险支付只能被动地接收成本定价方法的结果。在这种限制较少定价模型、公共医疗机构可以在优化内部管理有更大的自由,他们的运营成本不会被压缩,他们很容易落入增加规模,专注于基础设施。医务人员,这种定价方法不能明确区分不同层次的个人之间的技术和经验积累,很容易导致一个被动的状态满足于现状,不进取。对病人,由于失语症的医疗服务的定价,他们只能被动地接受定价的结果,他们的切身利益将不可避免地受到伤害,或者至少他们不能最大化。
当价值定价方法是适应基本医疗服务价格,医疗保障局的医疗费用负担密切相关的价值享受的医疗服务病人,和更容易优化基金的分配。公共医疗机构而言,他们不再盲目追求硬件升级,但其发展关注人才引进和培训,和内部管理优化,从根本上提高基本医疗服务的质量,形成良性循环。对医护人员来说,其专业价值是尊重和经济补偿,这有利于激发自我完善的内在驱动力。对于病人来说,追求服务质量的公共医疗机构和医务人员的专业水平的提高将提供实际保障他们的健康状况的改善,这有利于实现其核心要求。
当采用参考定价方法,一些新的医疗服务价格,因为前提是对现有医疗服务成本定价方法,没有明显区别的成本定价方法对各利益相关者的影响。的总体想法参考定价方法是牺牲一定程度的准确性,以换取定价的方便和速度。这不是良好的细化管理新的医疗服务提供者,它不利于优化医疗保障的核心利益,医务人员和病人。
在中国医疗服务定价的问题
从利益相关者的角度来看,无论采用定价机制,中国目前的医疗服务定价机制不能准确反映其价值。由于医疗服务价格低估的患病率和小定价的差异不同级别的医疗机构,政府很难指导基本医疗服务资源的有效分配通过定价机制(8,9]。医疗机构和患者更有可能勾结,导致浪费医疗保险基金。至于公共医疗机构,医疗服务的价值被低估了,这给了他们充分的理由使额外收入通过不道德的手段如开大药方和重复考试来弥补经济损失,为医生提供一个相对慷慨的回报(10]。对医务工作者来说,目前的医疗服务定价机制严重低估了他们的专业知识和服务的价值,并不能形成激励效果;的环境中,医院管理相对松散,医生与医院勾结的动力和使用信息不对称诱导患者接受过度诊断和治疗为了获得收入回报相匹配他们的服务价值和社会地位。病人处于绝对弱势地位的医疗机构和医务人员,以及缺乏专业知识和选择面对疾病。在大多数情况下,他们遵循医生的建议进行检查和治疗。这是不可避免的,次要的疾病将会被治愈和不必要的医疗费用负担。可以看出,在现有医疗定价机制下,所有利益相关者的利益已经不同程度的伤害。在缺乏有效的沟通渠道,各方利益难以协调。在取消的背景下药物标记和耗材集中采购,收入和支出之间的差距的公共医疗服务机构已显著增加。医疗服务费用,作为主要渠道来弥补公共医疗机构的运营成本,承担主要责任。 The general keynote of China's medical service pricing has long adhered to public welfare, taking into account the affordability of the people, and there is a clear departure from the value of medical services. Under the requirements of controlling the overall level of medical service prices and adjusting the price structure at this stage, the adjustment space for medical service prices is still relatively limited. The reform at this stage can only be called a transitional stage, which cannot fundamentally solve the problem of the medical service pricing mechanism (图1)。
图1:在中国消费价格index-Health保健和医疗服务。*注意:
消费者价格指数
未能反映医疗服务的价值:成本评价方法和参考定价方法忽视医疗服务的重要因素,如人力资源、技术和服务的风险。虽然价值评价方法考虑了人类和技术因素相关医疗服务的质量,这种评价方法相对比较简单和粗糙,不能反映实际每个医务人员的技术水平的影响,在医疗效果,很容易造成问题和负激励。成本评价方法的基础上,参考价值的方法是比较新的医疗服务与现有医疗服务根据比较思考,并通过调整系数决定了价格。本质上,评价思维没有改变。本质上,评价思维没有改变。医疗服务是一个经验的专业工作,医务人员的知识基础,判断能力;诊断经验和应急响应确定治疗效果在很大程度上。这些无形因素很难被明确的量化指标。因此,现有的医疗服务定价机制难以准确反映这种特殊的劳动的真正价值。
很难弥补公共医疗机构的运营成本:很长一段时间,中国的公立医疗机构公益性,而不是利润。在这样的一个指导原则,医疗服务的价格有明显的管理方向,并取得了实质性的让步,以适应居民的支付能力,这远远低于成本和医疗服务的价值。在国家金融的时代完整的补贴,医疗服务价格低估造成的负面影响和社会问题。与公共财政的压力越来越大,低价格带来的经济压力在公立医院的医疗服务日益突出;在政策放松的时代,这是很常见的补充医学、耗材和检验,从而影响公共医疗机构的信誉和公众形象,增加了患者的负担,使医生和病人之间的紧张关系。尽管在允许销售药品和医疗时代的标记,医疗服务的价格仍然是严重低于其成本和价值。医生的专业能力很难识别通过服务定价。医生只会让自动补偿通过过度医疗手段如发行大处方和增加检查项目维护工作动机。这无疑是一个战略选择与坏的社会影响。新一轮医疗体制改革以来,医疗服务价格作为一种重要的芯片来弥补造成的损失取消药品和耗材标记已引起全社会的关注。 Even in the policy environment of allowing upward adjustment, the upward floating space of medical service price is still limited. Limited by the income range reduced by medical institutions, even if the price of some medical services is increased, the price of some medical services is still seriously lower than its cost and value. In reality, the price increase of medical services is limited, which can only be increased by 5% -15% on the basis of the original price. Many medical institutions also need to optimize internal management, strengthen consumables management and personnel training to save costs in order to maintain the basic operation. It is difficult to make up for the income loss of public medical institutions only by adjusting the price of medical services. The financial pressure and the pressure of hospitals should not be underestimated.
缺乏积极的对医务人员的激励:医疗服务是一个高度专业技术工作,具有高要求的训练背景,实习几年,临床经验、心理素质等综合素质的员工。医务人员是世界上许多国家的社会精英,和有一个高的社会地位。目前,中国医疗服务的定价主要是基于量化指标例如标题、工龄、教育等等。评价规则简化了医疗技术水平,是很不公平的年轻的医务工作者。在实际操作过程中,年轻的医生不能鼓励利用业余时间继续学习和提高他们的专业能力,这并不有利于形成积极的行业氛围。随着科学技术的不断进步,人类认知的逐步深化的疾病和疾病的演变谱由于人们的生活习惯的变化,这些变化提出了高要求医生的自我提高动机和能力。医疗服务行业也需要一个医生的持续改进激励机制,和医疗服务的定价应该成为一个强有力的手段。
它不利于最优使用医疗保险基金:中国医疗保障基金来自雇主和工人,这是一个强有力的保障居民的基本医疗服务需求,关系到社会稳定和国家经济和民生。由于有限的医疗保险基金,它是非常重要的改善水平的基金管理和使用。在当前医疗服务的定价模式,公共医疗机构的运营成本很难得到有效控制,很容易导致一个恶性循环的规模扩张。虽然政府有关部门将限制公共医疗机构的服务定价的形式医疗服务定价目录,很难掌握基本医疗服务的实际成本在短期内由于普遍存在的信息不对称和成本研究的困难。医疗保险基金被动接受医疗服务的定价,缺乏游戏空间,不能形成强制公共医疗机构的压力。如果我们采取默认态度资源的浪费的医疗机构在定价过程中,医疗保险基金将不可避免的浪费,和公众的整体利益将受到损害。
难以满足患者的核心需求:患者通常缺乏医学专业知识和没有渠道表达自己的意见,所以他们处于完全被动的地位获得基本医疗服务的过程中,只能选择听医生的建议进行治疗。在现有医疗服务定价机制下,患者的利益不是考虑的重点,和医疗服务具有明显的价格成本补偿方向。虽然患者的支付能力将被认为是,但它不能反向定价机制的考虑公共医疗机构的运营成本。医疗服务是一个刚性的需求。患者受益,一个变量应该是一个核心的考虑,在实践中不能得到尊重,他们不能充分保障健康权。
未来改革的方向
在未来,中国的医疗服务价格改革应该尊重不同利益相关者的核心需求,并为他们提供平台和渠道表达意见,通过沟通和协调机制建设,以减少信息不对称造成的效用损失,努力实现合作共赢。医疗体制改革是一项系统工程,涉及多个利益相关者,这需要考虑各方利益和资源分配,整个公共价值和平衡。现在,药品和耗材的价格改革明确了方向,稳步提升。医疗服务价格改革应该平衡“稳定”和“改革”。
突出服务定价的差异不同程度的公共医疗机构:基本医疗服务对人们的健康是一个重要的防线。均衡的基本公共服务需要在不同地区居民享受医疗服务大致相同,要求公共医疗资源可以均匀地分布在全国各地。目前,大部分的优质医疗资源主要集中在省会城市或直辖市政府,这是不现实的分配在短期内同样的资源。不同疾病的严重程度和治疗难度是不同的。分层诊断和治疗的概念有助于合理分配医疗资源,避免运行在高质量的医疗资源。然而,目前,没有明显区别的主要医疗机构和医疗服务定价的高层次医疗机构在中国。病人还是喜欢去高级医疗机构面对疾病带来的健康威胁。价格是资源配置的重要信号,实现分层诊断和治疗需要继续探索不同级别的医疗机构的服务定价。疾病有明显的症状,患者简单的诊断和治疗技术成熟,他们应该引导初级医疗机构诊断和治疗通过降低价格。通过这种方式,我们不仅可以充分利用硬件资源的初级医疗机构,避免闲置资源的浪费,而且提高基本医疗服务,确保患者得到及时的治疗。 For diseases with complex conditions and difficult diagnosis and treatment, we should highlight the unique advantages of high-quality medical resources, and fully consider the difficulty and risk of disease treatment, medical skill level, medical care experience and comprehensive judgment ability in medical service pricing, so as to fully reflect the value of medical service and give full respect to medical staff's professional technology and experience. Under the screening of price signals, patients can rationally judge their own conditions and choose whether to accept the medical services of high-level medical institutions, so as to avoid the situation that minor diseases occupy high-quality and scarce medical resources and guide the rational allocation of resources. For the treatment of difficult and complicated diseases, it is more necessary to reflect the unique value of doctors' service, make separate pricing, and encourage medical staff to study business, improve technical level and enrich case accumulation.
把握改革的时机优先考虑:医疗体制改革的目标下解决问题的“困难去看医生”和“昂贵的去看医生”,改革医疗服务价格应保持一个相对保守的节奏和控制在短期内调整幅度。“昂贵的医疗服务”的问题已经受到了广泛的批评。今天,医疗体制改革已经进入了深水区,这是更加明显。所有的改革措施必须非常小心。今天,取消标记改革药品和耗材,这是一个成熟的机会,适当调整医疗服务的价格,这是容易被患者接受。医疗机构收入损失的范围内,适当增加医疗服务的价格,以弥补经济损失不仅是最有效的解决方案来提高财政补贴,但也是一个重要保证维持现有的医疗服务供给能力。在不久的将来,我们应该坚持适度的指导调整公共医疗机构的医疗服务价格,优先调整医疗服务的价格和价值之间的更高程度的偏差,并给予经济补偿和识别尽可能多的医务工作者。在调整的过程中,医疗技术水平等因素,判断能力,风险预测和应急反应能力,医务人员应该考虑,和定价方案应精炼减少尽可能的定价和服务之间的偏差值。
让医疗服务定价逐渐恢复服务价值:从长远来看,中国医疗服务定价机制改革的方向应该是尽可能接近的服务价值。医疗服务之间有明显差异,药品和耗材价格。许多无形因素相关医疗服务的质量是很难被适当的量化指标和反映定价。医疗服务的最终目标是提高居民的健康水平,减少疾病的发生率,提高治愈率。医疗服务的价值应该以改善居民健康状况的一个特定的区域,不仅住院病人,住院病人的数量和治愈率。最高水平的医疗“预防性治疗”,也就是说,健康教育和疾病预防。现有的医疗服务定价机制使高层次医疗机构努力从初级医疗机构通过高薪吸引优秀人才,不断升级基础设施和硬件通过商业贷款为了维护行业先锋的形象。这种发展理念与初级医疗机构客观地扩大差距;在一定地区形成虹吸效应,加剧医疗服务资源的情况下运行。在未来,我们应该从根本上改变我们的思维,给不同的医疗机构不同的系数根据居民的健康状况和疾病发生在不同的地区,并鼓励医疗机构和医务人员做出了杰出的贡献,疾病预防和健康教育。 More and more medical workers should be attracted to participate in the work of disease prevention, to improve the awareness level of ordinary residents from the aspects of cognitive concept and basic medical knowledge, to improve their physical fitness by improving their living habits and choosing appropriate exercise methods, to reduce the incidence of diseases, and to fundamentally save medical resources. In the future, on the basis of considering the pricing of medical services by different medical service values and doctors' medical skills, different levels of financial incentives should be given to different medical institutions for their contributions to disease prevention [11]。
提高医疗保险机构的声音在医疗服务的定价:行政机构改革的深化医疗体制改革发挥了重要作用在组织水平,促进和建立医疗保障局提供了强有力的保证加强医疗保险基金的管理。在改革的过程中药品价格和医疗耗材价格,医疗保障局组成了一个讨价还价的筹码通过其代表大多数病人的支付能力及其大量的基金,和维护大多数人的利益通过采购谈判和优化付款方法12]。在未来,为深化改革医疗服务定价,它仍然需要充分发挥医疗保险机构的独特优势,设计一个支付方式的多样化组合,并迫使定价机制追求医疗服务的核心价值,维护患者的核心要求,改变当前的情况缺乏说话的权利。
构造一个光滑通道为病人的利益诉求:患者和医疗保险基金的支付基本医疗服务的接受者。他们的双重地位决定了他们追求成本效益的医疗服务。在当今的服务型政府建设,基本医疗服务的质量也需要接受大多数病人的判断和反馈。在未来,在基本医疗服务定价的过程中,病人的意见应该广泛收集通过标准化信息平台,所以,他们的上诉可以表示顺利,重视和及时回答。信息交换的过程本身就是一个浓缩的过程病人知识(13]。它将不可避免地改善现状的普通患者缺乏基本的医学知识,不了解定价模型随着时间的推移,增进医患了解,减少社会冲突。
中国未来改革的医疗服务定价机制应该在改革与稳定之间取得平衡,注意协调不同的改革内容、改善医疗保险管理局的话语权,建立一个平台,患者的利益表达,探讨定价机制接近医疗服务的价值,以充分发挥价格在资源分配的积极指导作用,推动医疗体制改革的成就的目标。