慢性肾病患者的围手术期组织

摘要

慢性肾病是当前重要的共病之一。随着糖尿病和高血压发病率的增加，越来越多的人罹患糖尿病和高血压肾病。由于慢性肾脏疾病的持续性可以是一种无症状的稳定的持续性疾病，也可以是一种多器官累及的复杂终末期疾病，因此它们的组织策略也有所不同。血清肌酐分期低至1.5 mg%与围手术期主要心脏措施如心肌梗死和心脏骤停有关;这些病人给围手术期小组提出了一个任务。此外，急性肾损伤演化为慢性肾脏疾病的巧合过于发达。这些患者通常是老年患者，患有糖尿病和/或高血压。因此，接受这种持续性的围手术期护理需要系统细致的方法。术前评估、危险分层和优化发挥了过多的作用。术中和术后的管理都需要量身定制的方法。 The current narrative review is organized to stretch the present insight on these features.

关键字

慢性肾病

简介

慢性肾病是当前重要的共病之一。随着糖尿病和高血压发病率的增加，越来越多的人罹患糖尿病和高血压肾病。由于慢性肾脏疾病的持续性可以是一种无症状的稳定的持续性疾病，也可以是一种多器官累及的复杂终末期疾病，因此它们的组织策略也有所不同。血清肌酐分期低至1.5 mg%与围手术期主要心脏措施如心肌梗死和心脏骤停有关;这些病人给围手术期小组提出了一个任务。此外，急性肾损伤演化为慢性肾脏疾病的巧合过于发达。这些患者通常是老年患者，患有糖尿病和/或高血压。因此，接受这种持续性的围手术期护理需要系统细致的方法。术前评估、危险分层和优化发挥了过多的作用。术中和术后的管理都需要量身定制的方法。 The current narrative review is organized to stretch the present insight on these features.

关键字慢性肾病;术前评估;危险分层;血液透析;麻醉。

慢性肾脏疾病(CKD)在世界范围内具有很高的患病率。这些患者将接受多次与透析相关的外科手术或与他们的共病相关的手术。像关节置换、肾脏移植这样的大型手术现在也越来越多地每天完成。慢性肾病是一种主要由肾脏引起的多种系统性疾病。这种障碍的发展机制主要取决于两个现象;A)大量功能性肾元的丧失，b)剩余肾元的代偿性可逆/不可逆病理改变。它是各种肾脏疾病的最终结果。肾元数量的减少导致其余肾元的过度滤过;人类单肾单位肾小球滤过率(GFR)的估计支持过滤作为相关的病理生理机制;长期来看，肾小球结构扭曲、足细胞功能异常和滤过屏障破坏可导致硬化。 The disharmony of the internal milieu produces systemic inflammatory changes, atherosclerotic and calcific changes in vessels, dysplastic bones, especially in children. Knowledge of the above malfunctions holds the key for delivering a safe anesthesia to a patient of CKD posted for various surgeries.

心血管系统:CKD中的心血管疾病是死亡的主要原因，年轻患者的相对风险较高。钙化变化和钠水失衡对充血性心力衰竭、左心室肥厚(LVH)、缺血性心脏病、猝死、脑血管意外和外周动脉疾病有显著影响。左心室肥厚是产生心律失常、心肌梗死和心力衰竭的独立危险因素。利尿剂可以用来减少液体过量。患有利尿剂抵抗性疾病的患者在预定手术前可能需要透析。永久性动静脉瘘也会产生液体过载，手术前必须确认。此外，肾素-血管紧张素水平升高可引起内皮细胞肥大和硬化。

呼吸系统CKD可以多种方式使呼吸系统复杂化，包括肺水肿、纤维性胸膜炎、肺钙化;睡眠障碍和睡眠呼吸暂停在终末期肾病患者中极为常见。在接受肾替代治疗(RRT)的患者中，液体过多与预防性和阻塞性呼吸异常密切相关。

中枢神经系统:全身性疲劳、不适、注意力不集中、认知功能受损，逐渐导致精神迟钝、癫痫、昏迷和死亡。在评估此类患者的术后恢复和进展时，需要记住这些事实。

血液和凝血系统:在CKD中，肾脏中的促红细胞生成素生成细胞，即皮层和外髓质的管周细胞和内皮细胞受损，导致红细胞生成和分化减少。红细胞寿命缩短，溶血和出血增加，HD期间的反复损失，尿毒症引起的骨髓抑制，铁，叶酸，维生素B6和B12缺乏，共同导致贫血。

骨矿物质病:高磷血症是CKD的常见并发症，但发生时间相对较晚。最初，甲状旁腺激素的高分泌维持钙和磷的平衡。但继发性甲状旁腺功能亢进逐渐导致肾性骨营养不良和多种主要骨疾病的发展。

液体、电解质和酸碱平衡:GFR低于10- 15ml /min/1.73 m²，钠、水和游离酸的稳态严重受损，导致体积过载。这导致相对低钠血症、高氯血症、高钾血症和代谢性酸中毒。一些作者声称，钠摄入量的减少通过在一段时间内增加肾小球内压来阻止疾病的进展。

消化系统:在ckd中，胃和小肠上皮紧密连接被破坏21糜糜性胃炎和十二指肠炎是常见的，22导致厌食、恶心、呕吐、胃肠道出血、腹泻、胃排空时间延迟、酸度和胃容量增加，因此需要使用H2阻滞剂和质子泵抑制剂。如果计划全身麻醉，这些患者必须考虑快速顺序插管。