局部麻醉药的分类及其功效

关于这项研究

直接交付的局部麻醉手术的地方进行麻醉是最直接和简单的方法。局部麻醉是一种物质,当管理的神经组织,阻止神经传导。在一个理想世界中,局部麻醉是完全可逆的,有系统性毒性低、快速发作但长期持续的过程,是进行消毒,主要措施与最小刺激神经组织。Amino-amides和amino-esters是最常用的局部麻醉药。这两种药物对神经功能有相似的影响,后者对疼痛产生最大影响的传播。

小non-myelinated神经元携带疼痛,这很容易被一个局部麻醉。温度的感觉、触觉、本体觉然后抑制。疼痛和温度信号很容易丢失,而运动机能和压力或经常保存联系。两种类型的局部麻醉药物的药理学是截然不同的。Pseudocholinesterase水解amino-esters血浆,而amino-amides在肝脏代谢。酯更在溶液中不稳定,导致过敏反应的风险更高,而酰胺在溶液中更加稳定,导致毒性的风险更高。普鲁卡因,chloroprocaine、盐酸丁卡因和可卡因是最常用的一些aminoesters。Aminoamides使用更常见,因为他们有较低的过敏反应的风险和更稳定的解决方案。利多卡因、mepivacaine丙胺卡因,bupivacaine etidocaine是一些最流行的麻醉药。

每个局部麻醉的特定配置文件应该被用来确定使用哪一个。因为所有的麻醉药的pKa 7.6到9.2,他们最好在中性或微碱性环境中工作。麻醉的效率是降低酸性组织存在,如在炎症和感染。即使在可比的麻醉药,力量,开始行动,和持续时间不同。

脂溶性的程度,以及血管舒张的数量由麻醉引起的,是用来确定效力。除了可卡因,所有局部麻醉药引起某种程度的血管舒张。血管舒张越多,越系统性吸收越少,在神经细胞吸收。这将产生重大影响在手术局部麻醉持续时间的长短。

肾上腺素的浓度1:200,000经常被用来改善局部麻醉的影响。肾上腺素爆发放缓麻醉并扩展了其持续时间。肾上腺素的其他优点包括局部血管收缩,减少流血和消除需要止血带,和要求建立麻醉的麻醉量小,降低不良反应的风险。肾上腺素的使用在数字手术禁忌,根据历史,坊间传说。许多研究,调查和出版物反驳这种古老神话,因为肾上腺素持续20 - 60分钟的原因只是一个短暂的血管收缩,即使如此,循环不完全阻塞的位数。

甲状腺毒症、冠状动脉疾病、严重的周围性血管疾病,血管痉挛的障碍,和三环类抗抑郁药,如单胺氧化酶抑制剂,都是肾上腺素使用的禁忌症。可怜的组织处理,血管评价不好,注入技术,或过度的麻醉量到一个位置是最普遍的主要副作用后使用肾上腺素。

局部麻醉代理交付可能导致并发症,这主要与药物中毒或过敏反应。荨麻疹、皮肤反应、支气管痉挛或呼吸道损伤,edoema,过敏性休克都是过敏反应的症状。注入过度剂量根据毫克/公斤体重,无意的血管内注入,或快速吸收从一个高度血管位置都可以表明毒性。抽搐、焦虑、烦躁不安、呼吸和心脏抑郁、低血压、心律失常,心脏骤停,最终都是有毒的系统性反应症状。常用的局部麻醉药的有害剂量由药物选择和决定病人的体重。