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收到:2015年9月25日接受:2015年9月30日发表:2015年10月10日
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如今,氧化锆技术已经下降到与计算机辅助设计/计算机辅助制造系统,承诺将日常牙科。氧化钇部分稳定氧化锆(Y-TZP)展品特殊极大的兴趣到牙科应用程序的基本性质,如高强度、断裂韧度、透明度和生物相容性。本文旨在提出不同的氧化锆陶瓷固定假牙修复术的临床应用,并讨论生存和每个治疗方法的成功率。
氧化锆、强度、透明度、单冠,辅导RBFPD
金属陶瓷修复已被成功地用于牙科。虽然它提供了有利的结果的强度、形式和功能,它通常显示缺乏美感的从下面的金属外观,尤其是在宫颈修复或不透明瓷层的一部分(1]。陶瓷材料,也叫生物陶瓷,特别开发了用于牙科解决麻醉固定牙科金属陶瓷假肢(相关的问题1,2]。在过去的十年里,不含金属的牙科氧化锆技术推动迅速发展,可以提供材料强度。获得广泛的知识对氧化锆陶瓷化学、结晶学,这些工程陶瓷的生产导致承诺和高级牙科应用程序(2]。氧化锆是一种多晶陶瓷玻璃相,存在于多种形式。它存在于室温单斜结晶状态,然后通过改变烧结正方和立方晶体状态(3]。立方相稳定超过2370°C和温和的正方阶段是机械性能稳定1170至2370°C和允许陶瓷改善机械性能,而单斜相,在室温下稳定到1170°C,提出了降低机械性能和可能造成的凝聚力牙科陶瓷颗粒,因此。小向纯氧化锆添加稳定剂将其结构成正方相温度高于1000°C和立方相的混合物和单斜(正方)阶段在一个较低的温度。这部分稳定氧化锆也叫四方氧化锆多晶体(TZP)。氧化钇部分稳定氧化锆(Y-PSZ)是一个完全正方细粒度的氧化锆陶瓷材料制成的100%小亚稳正方谷物添加后在室温下约2到3 mol %氧化钇(Y2O3)作为稳定剂(2]。氧化锆的力学性能显著,已经利用在一些医学应用,主要是由于正方单斜(t m)阶段转换。t m的转换,可以由外部压力,如研磨、冷却和影响,结果导致抗压应力体积增加了4%。这些压力可能会在地面或在裂纹尖端附近。正是这种夹紧约束的裂纹尖端裂纹必须克服的为了传播,解释了氧化锆与其他陶瓷断裂韧性的增加(2,4]。总而言之,力学性能的改善由于氧化锆的存在影响其他阶段和t m转换的亚稳定性(4]。
在另一个角度来看,氧化锆陶瓷惰性材料,没有局部或全身性不良反应的报告。没有细胞毒性、致癌或致突变的影响成纤维细胞或血液细胞引起的氧化锆陶瓷(2]。
Y-TZP陶瓷可以彩色模拟牙齿结构;然而,他们是高度不透明(5]。对于其相对半透明,一些陶瓷材料进行了评估和证明氧化锆陶瓷拥有最高的相对半透明,类似的金属。目前,一些制造商提供的彩色氧化锆核心加强审美的结果。介绍了不同着色剂的更好的美学性能白色阴影氧化锆框架。后者可以定制的形式和美学通过与瓷镶面,通过分层或紧迫的技术(2]。氧化锆陶瓷的高辐射不能透过,类似于金属合金,提高边际完整性的影像学评价,清除水泥过剩,和当前的衰退,尤其是当intrasulcular或近端执行准备工作2,5]。然而,有两个主要缺点为氧化锆修复相比,金属陶瓷。第一种是镶面瓷骨折发生率高,展现临床凿骨折(6]。瓷层的断裂机理(凝聚力而不是胶)观察到这些临床研究表明,一个缺乏足够的粘结强度之间的瓷器和Y-PSZ不是原因观察凿。其他因素如Y-PSZ框架的设计,镶面陶瓷的力学性能或不匹配的热膨胀系数(CTE)瓷和Y-PSZ牵连(7]。Raigrodski et al ., (3)得出的结论是,按下氧化锆技术导致临床结果比传统的分层技术。然而,镶面陶瓷凿的速度没有明显高于金属陶瓷火焰。第二个缺点对氧化锆修复是一个固有的加速老化问题,已被确认发生在氧化锆水的存在。这种老化现象被称为低温降解(有限公司),导致物理性能下降的自发的氧化锆晶体的相变正方阶段较弱的单斜相使氧化锆框架自发的灾难性故障的风险(6]。结合CAD / CAM技术,这可以方便地制造高强度陶瓷烧结部分或完全烧结块通过避免常规步骤如打蜡、投资、和铸造。然而,从完全致密块需要健壮的铣削加工设备,这对铣削的准确性值得怀疑脆性材料的薄片。对于部分烧结氧化锆,它可以轻松地使用凸轮加工系统,随后检索完全致密烧结框架。然而,大型烧结收缩大约25%的需要补偿的计算软件设计(1]。
这个手稿的目的是展示几个氧化锆陶瓷固定假牙修复术的临床意义,并说明它的三个临床情况下氧化锆的使用完全覆盖微创修复。
37年岁女性病人提出的固定假牙修复术与审美和功能要求。她的首席的是替换的右二上颌前磨牙提取自6个月(图1)。
图1:侧面图显示缺失上第二前磨牙。
一个全面的临床检查显示足够的基牙冠高度,腐烂的第一右上颌磨牙,医治,和发达的植入牙槽嵴有利位置,但这治疗由病人决定拒绝拒绝任何手术和长期的过程。所以,彻底检查和病人同意后,氧化锆全覆盖FPD决定替换丢失的牙齿。,准备对基牙全修复的指导方针。双后牙龈线稿,同时双混合印象使用轻型和重型硅c .然后工作了,和扫描。框架设计,由CAD / CAM研磨,检查intraorally (图2和3)。
图2:氧化锆3单位FPD的框架设计。
图3:Intraoral检查氧化锆的框架。
颜色的选择后,框架与长石质瓷贴面。氧化锆FPD检查控制牙龈边缘适应,恢复接触点区域,牙龈点火,遮挡、阴影和美学。雷竞技网页版陶瓷玻璃后,氧化锆FPD巩固与玻璃离子交联聚合物水泥改性树脂的添加(图4)。
图4:审美和生物集成最终恢复正常的任命程序。
一个24岁的学生的不起眼的病史了固定假体的牙科诊所穆纳请求对语音和审美问题树脂贴面用夹板固定住几个月以来冠了。此外,病人报告说,树脂金属修复牙周疾病与齿龈出血引起的。Intraoral检查显示太长冠前咬合的计划中不包括与颊位于切的边缘。修复的故障分析报告一个缺陷的形状与生物轮廓明显,而且关闭点火。此外,轻阴影与光滑表面纵裂持久性证实了审美的失败。加重缺陷形状的蓝色边缘由于金属项圈。牙周检查显示生物失败说通过牙龈炎症和乳头肥大。此外,炎症无疑是加剧了卫生的运气(图5)。
图5:Intraoral视图显示树脂贴面修复缺陷。
就功能而言,病人有咬合的语音问题,希望增加和覆咬合相关禁止功能前指导动态振幅被夸大了。影像学检查发现有利root-to-crown比基,和足够的牙髓学的治疗在左侧中央门牙。事实上,恢复所需的核心与氧化锆替代两个单冠。删除,有缺陷的修复,实现多学科治疗牙给良好的牙齿结构(图6)。
图6:准备和恢复多学科治疗后牙。
总体印象是,发送到实验室来对待。工作将被扫描,氧化锆核心由CAD / CAM设计和研磨,然后检查intraorally,与长石的陶瓷贴面,最后巩固了(Figure7)。
图7:最后修复:显示合适的宽长冠比、间隙关闭、颜色和纹理与相邻的牙齿相协调。
一个14岁的女孩与先天缺失的侧切牙诊所牙科医学。她的病史是不起眼的。她的主诉是更换agenesic侧切牙。她的牙齿历史显示一个矫正治疗旨在开放空间其次是骨移植嫁接,被拒绝(图8)。
图8:Intraoral视图显示的侧切牙缺失了植骨。
前牙齿的咬合的咬是位于上颌牙列的腭表面切的1/3,和足够的牙冠长度是至关重要的,保持一致,表明树脂粘结桥是保留。由于犬咬合的方案和指导,点被确定使用发音器官的影响,和准备的极限是本地化仅次于这些影响。中央门牙和犬类是准备(图9)。
图9:准备基牙的咬合的影响下降。
一个完整的拱的印象是由硅胶材料,印象就被转移到实验室做过。检查主投,准备表面被标记的极限。然后,模型被称为技术员被扫描。最后,基于氧化锆的框架是由CAD / CAM制造(图10)。
图10:氧化锆的框架树脂粘结固定局部义齿(Z-RBFPD)。
在最初的试验中,边际适应假肢的完整的座位,桥体的形式,和组织联系评估(雷竞技网页版图11)。
图11:Intraoral Z-RBFPD检查的框架。
随后,单板瓷添加树脂粘结桥intraorally再次检查。最后,树脂粘结桥使用保税水泥胶结隔离后牙齿橡胶坝和喷砂表面的内部框架(图12)。
图12:侧面图显示Z-RBFPD键之后。病人要求临床回忆6个月一次。
当代的氧化锆陶瓷技术有助于制造的新型生物相容性修复与改善物理性能广泛的有前途的临床应用。特殊的力学性能的基础上氧化锆(较高的抗弯强度和断裂阻力),Y-TZP是最近的框架材料制造的全fpd前或后的网站。8氧化锆陶瓷FDPs表现出类似的3年生存率在金属陶瓷FDPs函数(9]。这些发现与那些显示,100%存活率的施密特等人的氧化锆fpd具有良好生物集成之间没有显著差异观察牙周参数的测试和控制牙齿)10]。因此,帆船等人在一个3年的临床研究报道,氧化锆,易发的存活率是84.8%左右,因此由于更换7 fpd因为生物和技术问题(11]。一段5年随访的氧化锆fpd、帆船等人显示减少的存活率已等于73.9%12]。增加继发龋的比例也分别指出从10.9到21.7%(3到5年研究11,12]。氧化锆fpd的主要缺点是凿在所有提到的研究(10- - - - - -12]。成功率从100%到97.8%的下降分别从3到5年研究也说,因此由于骨折5单位fpd (12]。牙科最利用氧化锆、Y-TZP已经发现承受循环疲劳测试,后在全fpd横跨5单位,终生与实现了金属-陶瓷修复,有人预测,基于这项研究的结果,有一辈子的时间超过20年6]。Zirconia-based fpd可能表现出良好的长期预后是否正确设计和制造连接器。计算,基于疲劳参数,表明连接器尺寸应该至少5.7平方毫米,12.6平方毫米,18.8平方毫米,制造的3、4或5单位FPD,分别。此外,最小直径4.0毫米的全zirconia-based fpd长跨度或取代臼齿推荐(8]。最后,氧化锆提供了一个可靠的中期临床治疗选择作为框架材料3和4单元前部或后部的火焰。因此,合适的框架和镶面应该改进陶瓷(10- - - - - -12]。
在文献中描述的氧化锆修复通常是火焰而不是单冠,虽然冠构成最常见的固定治疗。可以显示单个或多个冠前部或后部牙齿。3年回顾性随访报告存活率93%的单冠捏造Procera氧化锆__在私人执业环境(6- - - - - -13]。463 3年随访研究氧化锆冠单个和多个核心克朗植入物和自然牙支持)显示,三氧化锆的假体骨折超过三个单位(11冠),和假累计生存率是98.2%。十二个单元失去了保留和re-cemented,没有基牙的继发龋的报道。然而,继发龋的患病率,在氧化锆帆船等报告的火焰和塔尔塔利亚等人在3年随访后氧化锆单冠,可能与他们的边际差距。Anunmana et al。1)得出的结论是,边际差距都小于120微米,这是临床可接受的系统用于这项研究。然而,测量差距往往要大于设定的参数的CAD系统尤其是在咬合的区域。此外,氧化锆的子结构也影响维度的修复桥子结构的差距是较大的比单一机组底座。所以zirconia-core冠似乎是一个有效的临床解决方案,因为他们有良好的功能和审美属性(14]。从审美的角度来看,氧化锆陶瓷透明度的增加在审美要求的临床情况下非常有用,例如在屏蔽的情况下dischromatic基牙或金属帖子和核心。氧化锆框架,由于其高密度和同质性甚至核心有限厚度(0.5毫米)提供一个适当的水平的透明度,提供足够的屏蔽底层的变色牙和允许控制深度的半透明后镶面(2]。
假定,由于固有的不透明氧化锆核心,氧化锆的临床应用双层贴面板可能提供一种高强度胶合板恢复更好的屏蔽能力对于一个给定的变色。双分子层氧化锆贴面板显示变色牙的颜色性能改善(8]。
因为他们指出优点包括强度、氧化锆氧化物陶瓷可以磨碎的细节使他们指示微创修复:双层贴面板,氧化锆树脂粘结固定局部义齿(Z-RBFPD)和镶嵌保留氧化锆固定局部义齿(IRZFPD)。Z-RBFPDs视为一个可行的选择完全覆盖和被认为是微创治疗前部和后部区域的选择。他们可以消除不良切的灰色经常与金属RBFPDs[观察8,15]。关于inlay-retained氧化锆fpd (IR-Z-FPDs),压缩机械测试显示高断裂阻力。考虑到摩尔地区最大的咀嚼力,它提出了连接器的大小应该是9 - 16毫米(2,8]。即使在高强度的核心材料氧化锆陶瓷用于IRZFPDs,但没有修改附加retainer-wings, 20%以上的失败脱胶和框架骨折发生在一个观察时间只有12个月(16]。IRZFPDs为了提高强度性能,临床试验表明新准备和框架设计具有以下主要特点:准备按照一般原则进行陶瓷镶嵌修复和改良retainer-wing斜角准备在搪瓷口腔和口腔。Z-RBFPDs相反,长期临床研究IRZFPDs需要在广泛的临床应用(8,16]。
介绍在牙科实践以来,氧化锆陶瓷已经成为非常普遍的材料。由于其机械性能:强度高、断裂韧性,耐弯曲,及其生物和审美质量:不透明,半透明,彩色和能力,氧化锆似乎适合贴面板的制造,RBFPDs, IRZFPDs,单冠,fpd、移植和植入牙在制造业提供严格的协议。进一步长期前瞻性研究是必要建立最好的制造过程,最好的陶瓷镶面技术,最好的表面处理之前胶结zirconia-based修复
