激光治疗舌骨粘连的临床治疗。

摘要

舌系粘连，俗称舌系，是一种先天性口腔异常，可能会降低舌尖的活动能力。治疗这种疾病的不同手术技术是用手术刀、电灼或受激辐射光放大术(俗称“LASERSâ”)进行的腓肠肌切开术、腓肠肌束切除术和腓肠肌束成形术。文献中没有足够的证据表明，对于肌腱粘连症的手术治疗选择，三种主要技术中的任何一种都是有利的。本文报告一例26岁男性舌结患者，主诉为言语困难，在局麻下用激光进行舌系带切除术，术后无任何并发症。

关键字

肌腱粘连，系带切除术，激光，Kotlow

介绍

“舌系带缺失”是指舌尖由于舌系带短而不能伸出下门牙以外的一种情况。“Ankyloglossia”起源于希腊单词“agkilo”(弯曲的)和“glossa”(舌头)。自由舌的定义是舌头从舌系带插入舌根到舌尖的长度。临床可接受的正常自由舌范围大于16mm。有趣的是，同一个术语用于非常不同的临床情况，比如舌头与口腔底部融合;但如果舌系带只是短而厚，舌头活动能力有轻微损害，也可以使用。舌系粘连症的症状包括:不会吸吮的婴儿干扰喂养，不会咀嚼的幼儿，不能舔冰淇淋的儿童，以及因语言能力差而处于不利地位的儿童和成人。它在男性中更常见。

分类

根据舌头的长度，舌系粘连症可分为4类(Kotlow评定法)[1]，具体如下:

类我:轻度肌腱粘连:12至16毫米

二类:中度肌腱粘连:8 - 11mm

第三类:严重粘连:3 - 7毫米

第四类:完全性舌系连:小于3mm [2]

III类和IV类舌结应给予特别考虑，因为它们严重限制了舌头的运动。文献中报道的粘连症的患病率从0.1%到10.7%不等。据报道，新生儿甲状粘连症的患病率较高(1.72%至10.7%)[3.]高于儿童、青少年或成人(0.1%至2.08%)[4]。在一些罕见的综合征如x -连锁腭裂综合征的病例中，也发现了舌系粘连，[5]金德勒综合症，[6] van der Woude综合征，其口腔表现还包括先天性颌骨粘连、狭窄的高拱腭和舌链僵硬。[7]和奥皮茨综合症。[8然而，大多数舌系僵硬症发生在没有任何其他先天性异常或疾病的人身上。

临床上可以通过病人伸出舌头进行诊断。如果病人不能这样做，或者当他这样做的时候，舌尖被收回——看起来像字母W形，而不是V形，那么病人可能是舌头打结了。大多数患者在发音辅音和发音上有困难，如' s, z, t, d, l, j,zh, ch, th, dg '，特别是在发' r '这个词时，他们会伸出舌头。［9]

管理选项

如果婴儿没有喂养困难，最好采取观望的态度，因为在个人6个月到6岁的成长过程中，系带会自然退缩。在成长完成后以及在婴儿期，如果个体有言语、喂养或机械/社交困难的历史;应该进行手术干预。因此，根据患者语言、进食或机械/社交障碍的历史，任何年龄都应考虑手术。

外科手术技术:治疗舌头打结最常用的外科手术技术可分为三种:

•Frenotomy是简单的系带切割。

•系带切除术定义为完全切除，即整个系带切除。

•Frenuloplasty包括各种方法来解开舌结和纠正解剖情况。

这些外科手术可以用手术刀、剪刀、电灼或激光来完成。在所有执行这些外科手术的方法中，使用LASER Shave进行的外科手术被发现是非常有效的微创手术，可以立即改善语言能力。许多激光器可用，包括Er:YAG, CO2和Nd:YAG。[10这些激光器中的每一个都表现出特定的特性，这取决于它们在电磁频谱中的位置。

病例报告

一名26岁男性患者向印度昌迪加尔旁遮普大学牙科科学和医院Harvansh Singh Judge博士牙周病科报告;主诉为“说话不清楚，舌头难以完全伸出”。在进行病史记录时，患者透露，由于某些单词的发音困难，患者认为他有严重的情感和社会耻辱。病史无贡献。口腔检查发现患者舌系带粗短纤维化，舌活动受限。观察到，当口腔张开时，患者不可能用舌尖触碰到上颚。经彻底检查，证实患者患有III级强直症(图1)和舌系带切除术计划采用二极管LASER970nm (图2)，最大功率输出为4瓦。经知情同意后，给予2%盐酸利多卡因和1:8000肾上腺素局部麻醉。患者被要求将舌头缩回到上颚后部，这将使舌系带突出，也有助于确定系带的范围。当系带突出时，使用止血器夹住系带。在连续接触模式下，使用波长为970nm、功率为4瓦的激光二极管，沿止血器两侧释放系带(雷竞技网页版图3）.切除后发现一菱形缺损(图4）.手术的良好结果立即显现出来，并且在干预过程中可以获得释放的程度(图5）.手术后给予指示，同时给予3天的非甾体抗炎药疗程。以下练习[11]的建议:

1]舌头向上伸到鼻子，然后向下伸到下巴，重复这个动作。

2]张开嘴，用舌头触碰上中门牙，嘴巴张开。

3]闭上嘴，戳进左右脸颊，做一个3-5分钟的肿块，每天1 - 2次。

术后随访:

术后平安无事。4周的常规随访显示舌突改善，说话正常。

讨论

正确发音需要舌头全方位的活动。如果舌头的活动能力下降，发音可能会轻微、中度或高度偏离正确的发音。发音结构的严重偏差(如/r/音位的舌前部不振动)很容易被注意到，因为它们改变了声音的音位结构。轻微的偏差(例如舌头的非振动或非中介性动作)可能不会被注意到，因为尽管言语是由呼吸、语音和发音器官的代偿位置和运动形成的，但仍然是可以理解的。限制(轻微、一般或高度)舌头活动的因素之一是舌系带短[12]。

与传统手术方法相比，激光手术的优势包括与手术工具相比更高的精度，从而减少疼痛、出血、肿胀和疤痕。该手术不耗时，易于在门诊进行，不需要缝合，从而降低了术后感染的风险。13作者强烈认为，尽管这种手术看起来很有前途，但仍需要大量的研究和临床随访才能得出明确的结论。

参考文献

1. Kotlow洛杉矶。舌系粘连:诊断和治疗的难题。Quintessence Int, 1999;30: 259 - 62。
2. Suter VG, Bornstein MM.肌腱粘连症:诊断和治疗中的事实与误区。中华牙周病杂志，2009;30(4):344 - 344。
3. 巴拉德JL，奥尔CE，库里JC。脐带粘连:评估，发病率，和对母乳喂养的影响。儿科。2002;110:e63。
4. GarcíaPola MJ, González García M, García Martin JM, Gallas M, Seoane Lestón J.舌系带短相关的病理学研究。《儿童科学》2002;29(5):559 - 562。
5. Moore GE, Ivens A, Chambers J, Farrall M, Williamson R, Page DC，等。x染色体腭裂基因的连接。自然。1987;326:91- 92。
6. Hacham-Zadeh S, Garfunkel AA, Opitz JM, Reynolds JF。两个相关的库尔德家庭的金德勒综合症。《美国医学杂志》1985;20:43- 48。
7. Soni R, Vivek R, Srivastava A, Singh A, Srivastava S, Chaturvedi TP。Van der Woude综合征伴低颞叶:一种罕见的临床现象2012年牙科病例报告。doi: 10.1155 / 2012/283946。
8. Brooks JK, Leonard CO, Coccaro PJ Jr. Opitz (BBB/G)综合征:口腔表现。Am J Med Genet, 1992;43:595 - 601。
9. 温尼伯高中766名学生局限性牙龈衰退的分析。登特Pract Dent Rec 1966;6: 209-13。
10. Morawala, Musale P, Chunnawala Y, Gupta A, Hegde V.激光治疗舌粘连(舌结)。太阳能激光凹坑。2011;5:18-20。
11. 李志强，李志强，李志强，等。激光舌系带切除术病例报告。SolazeJ激光凹痕2010;4:33-35。
12. 与发音有关的舌粘连症的舌头流动性。印度牙周病杂志2011;15: 270 - 272。
13. Makkar S, Makkar M, Dang R.激光-一种优于传统的唇系带切除术的首选治疗方法。太阳激光凹痕。2010;4: 22 - 24。