关键字 |
| 输卵管-卵巢病变，异位，输卵管平滑肌瘤，皮样。 |
简介 |
| 输卵管-卵巢病变主要包括输卵管异位妊娠和卵巢肿瘤。在育龄人群中最严重的情况是输卵管异位妊娠，导致高死亡率，即美国所有与妊娠相关的死亡的9%，在恶性卵巢肿瘤中，有25-30%的高龄患者预后极差，5年生存率[1,2]。 |
| 本研究详细研究了输卵管和卵巢病变的临床、激素和放射学方面，以及早期诊断方向的未来方面。 |
| 疼痛、闭经、阴道出血是异位妊娠的临床症状。经阴道USG可在排卵后24天观察宫内妊娠，是诊断异位妊娠的重要工具。近年来，血清和尿液中的b-HCG水平已被开发用于早期检测异位妊娠[1]。原发性管肿瘤少见，但由邻近器官病变继发累及管常为常见。卵巢肿瘤80%是囊性的，大多数是良性的，20%是实性的，大多数是恶性的。良性肿瘤中96%的卵巢增生发生在30岁以下的女性身上，而60岁以上的女性中66%的卵巢增生是恶性的。 |
| 卵巢病变的临床表现主要以肿块开始，而不是如输卵管病变所见的疼痛和压痛。患者最常见的症状是进行性增加的腹内肿块[4]。其他症状包括皮样囊肿和粘液囊腺瘤扭转引起的急性腹痛。绝经后不规律出血、胃肠道症状和泌尿系统症状是其他症状。腹胀、腹水、体重和食欲下降是卵巢恶性肿瘤[5]的显著个体症状。 |
材料与方法 |
| 本文对75例不同类型的输卵管和卵巢病变进行了研究。这些病例均记录在病理切片的病理档案中。 |
| 所需的信息收集自病理科和obst科维护的病例记录。和gyaenecology。必要时，从块上剪下新鲜切片，用H和E技术染色。如果需要特殊染色，如马松毛状体，周期性酸性希夫染色，冯-吉森染色和网状染色。 |
| 临床资料及最终组织学诊断汇总在本文所附的建议的Performa中，重点包括年龄、副反应、主诉、病程、超声检查、大体检查、镜下检查及激素水平(如有)。病变分类如下: |
管状病变 |
| Non-Neoplastic |
| •炎症-急性和慢性输卵管炎，未解决的慢性输卵管-卵巢肿块，如输卵管积水，慢性输卵管硬化，慢性间质性输卵管炎，输卵管-卵巢囊肿和肉芽肿性输卵管炎。 |
| •子宫内膜异位 |
| •Salpingitisisthmicanodosa |
| •异位妊娠 |
| •Hematosalpinx |
| 肿瘤 |
| •上皮性肿瘤-良性和恶性。 |
| 间充质瘤-良性和恶性。 |
| 混合(Epithelial-mesenchymal)。 |
| 转移性。 |
卵巢病变 |
| Non-Neoplastic |
| •炎症——急性或慢性卵巢炎。 |
| •子宫内膜异位症。 |
| •卵泡囊肿。 |
| 孤立性囊肿。 |
| •Stein Leventhal综合征 |
| •滤泡血肿 |
| 叶黄素囊肿 |
| 杂性妊娠淋巴细胞瘤，间质增生，单纯浆液性囊肿和异位妊娠。 |
| 肿瘤(WHO 1995年分类) |
| •表面上皮间质肿瘤-浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞、移行细胞、鳞状细胞、混合上皮性肿瘤和未分化癌。 |
| 性索间质瘤-颗粒细胞瘤，昏迷-纤维瘤组，硬化性间质瘤，性索瘤，卵母细胞瘤和类固醇细胞瘤。 |
| •胚芽细胞-样生长性异常瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌、多胚胎瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、间质瘤和类癌。 |
| •混合 |
| 来源不明的肿瘤。 |
| •妊娠滋养层 |
| •恶性淋巴瘤 |
| •转移。 |
结果 |
| 在75例病例中，输卵管病变25例(33.33%)，其中32%为非肿瘤性病变，1.33%为肿瘤性病变;卵巢病变45例(60%，27.99%为非肿瘤性病变，32.01%为肿瘤性病变);输卵管和卵巢混合病变5例(6.66%)(如下饼图所示)。 |
输卵管病变 |
| 涉及输卵管的病变25例，其中异位妊娠17例(68%)，炎症病变2例(8%)，输卵管积水3例(12%)，输卵管积血2例(8%)，不典型平滑肌瘤1例(4%)(图3,4,5)。2例输卵管妊娠经组织学检查证实为腹部妊娠，属于输卵管病变。炎性病变包括1例结核性输卵管炎和1例非特异性输卵管炎。 |
年龄发病率(见柱状图1) |
异位妊娠 |
| 共17例异位妊娠(图1)，其中15例为输卵管妊娠(88.89%)，2例输卵管和卵巢均未受累，推测为腹部妊娠。 |
| 15例输卵管妊娠中，3例输卵管破裂，12例输卵管未破裂。12例未破裂异位妊娠中，年龄在40岁的有8例，年龄在30岁的有4例。 |
| 在3例宫外孕破裂病例中，仅有1例妊娠20周的中孕35岁，其余均为妊娠30岁，分别为21岁和24岁。 |
临床表现:见表3 |
| 在三位发生异位破裂的病例中，出现了急性大灾难。他们所经历的钝痛，突然急剧加重，这3人中有2人，还伴有昏厥和明显的不安感。3例晚期异位破裂患者均以贫血、脉搏微弱为特征。2例未破裂者突然加重，发现有扭转。腹部妊娠2例，除疼痛、压痛外，还出现尿路、胃肠道紊乱。附件里的肿块感觉不是很清楚。 |
输卵管异位妊娠的影像学表现 |
| 15例输卵管妊娠中10例行超声检查，均为附件肿块(100%)。5例主要是在临床基础上诊断，在紧急情况下进行手术。 |
| 另外，2例USG扭转1例出现异位破裂，2例未见异位破裂。超声检查还发现有2例死囊积液，其中1例为输卵管异位，另1例为腹部异位。HCG水平在输卵管异位患者中被发现升高。 |
| 腹腔镜检查仅1例道格拉斯眼袋内发现积液。 |
管的其他病变 |
| 如柱状图1所示。2例慢性输卵管炎，其中1例为非特异性，另1例为结核病理(图2)。两例均有触痛和阴道分泌物。 |
| 临床上有2例异位卵巢妊娠，但未见证实。Ovarianectopics |
卵巢肿瘤的临床特征 |
| 卵巢肿瘤最多表现为腹部肿块和腹部疼痛，其次为每个阴道异常出血、腹胀、胃肠道功能障碍和排尿障碍。 |
年龄卵巢肿瘤发病率(柱状图2) |
| 年龄最小的患者9岁，幼年型颗粒细胞瘤，年龄最大的患者60岁，乳头状浆液性囊腺癌(图9)伴输卵管积水。 |
卵巢肿瘤大体检查 |
| 卵巢肿瘤24例。大多数良性肿瘤(19例)表现为囊性(10例)，混合性(7例)，其余2例为实性，而所有恶性肿瘤表现为混合性。 |
| 在这24个肿瘤中，12个是上皮肿瘤，9个是生殖细胞肿瘤，3个是性索肿瘤。本研究未发现转移性肿瘤。 |
讨论 |
| 合并输卵管和卵巢病变作为输卵管-卵巢肿块的研究是非常罕见的。记录病变的临床和病理特征，并与其他研究进行比较。在指定的时间内，75例患者中，45例出现纯卵巢病变，25例出现纯输卵管病变(17i。E15 +2例为异位妊娠)，5例合并输卵管和卵巢病变。 |
异位妊娠 |
| Jones 1970年引用异位妊娠的分裂为99%在输卵管，0.5%在卵巢，0.1%在腹腔 |
| 本研究共17例异位妊娠，其中输卵管妊娠15例(88.89%)，腹腔妊娠2例(11.11%)。在指定期间记录的3463例妊娠中，这17例宫外孕占0.49%，即4.9/1000。 |
| 本研究中输卵管妊娠的比率(17例异位中有15例，即88.89%)非常接近Jones的研究，11.11%的腹部妊娠高于Jones引用的0.1%。[6]Sepilian观察到的2%的异位妊娠频率几乎与本研究中观察到的0.49%相当 |
临床表现 |
| 患者可能以闭经开始，并伴有正常妊娠的体征和症状。在本研究中，仅有6例(40%)患者出现上述体征和症状。据琼斯说，高达80%的孕妇都有这些迹象和症状 |
| 腹部疼痛是输卵管妊娠的主要症状，而右髂窝的压痛几乎总是存在。在本研究中，100%有疼痛和压痛。琼斯在90%的病例中引用了它，而塞皮利安在75%的病例中引用了疼痛作为异位妊娠的症状。其他比较参数见表1。3以上。(1,6) |
| 此外，本研究中有2例患者有扭转的证据。3例发生破裂。其中一名患者怀孕到了妊娠中期。该患者妊娠20周时有一个大肿块，后来发生破裂，出现休克的体征和症状。 |
放射性的发现 |
| 所有异位患者超声均有附件肿块的证据。2例死囊积液，2例破裂异位伴扭转。 |
异位早期诊断工具的应用趋势 |
| 在USG.[8]上，子宫轻微增大、无孕囊伴不规则附件包块、胎头异位、死囊积水是诊断异位妊娠的必要标准 |
| Thomas等人记录了73%的异位妊娠试验阳性。在本研究中，只有两例尿HCG为+ve，其余的病例，由于临床和超声数据有助于决定手术干预而没有进行检测，或者检测结果为阴性。 |
| 因此，宫外孕的早期诊断对于降低死亡率和发病率有很大的帮助。在破裂前诊断异位，在任何机构都是非常健康的方法。 |
| 为临床诊断，本研究的研究对象进行了超声检查。15例输卵管妊娠患者均有tto肿块，其中3例有破裂迹象。其余12例输卵管妊娠均在破裂前确诊并手术。此外，1例患者超声显示为扭转，1例患者放射学显示为破裂。因此在超声和组织病理学上存在一些差异，因为1例患者在超声上表现为破裂，2例未表现为破裂。 |
输卵管其他病变 |
| 在本研究中，输卵管炎的阴道分泌物和盆腔压痛与Meiner的研究相吻合，Meiner报告了90%的输卵管炎病例中有这些症状 |
| 平滑肌瘤1例(奇异型见柱状图1)。Stringer报告了一例纤维肌瘤。[10]这些肿瘤通常是单一的。Walia等人报道了一例输卵管癌，并观察到该癌可能在临床或Pap/per窥镜检查中漏检。[11] |
卵巢肿瘤 |
| 在本研究中，卵巢癌的发病率为4.54%，即在研究期间，来自全身的110个恶性病变。这一发现与Madan等人和Sepilian报道的恶性肿瘤率分别为4.6%和4%相吻合[1,12]。 |
| Mukherjee等报道20.5%为良性浆液性肿瘤，31.5%为粘液性良性肿瘤。[14]Maheshwari等报道32.46%为良性浆液性肿瘤，14.53%为粘液性良性肿瘤。在本研究中，良性浆液性肿瘤占4.16%，粘液性肿瘤占20.83%。 |
| 在本系列中，勃勒纳瘤的发病率(图6)为4.16%，而Prabhakar & Maingi、Mukherjee等和Maheshwari等观察到勃勒纳瘤的发病率分别为0.47、1.05%和0.77%[14,15,16]。 |
| Prabhakar和Maingi在对636例卵巢肿瘤的研究中，观察到142例畸胎瘤，占该研究的22.32%。其中20.44%为成熟畸胎瘤，0.94%为曲张性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，0.15%为类癌285例研究中，畸胎瘤70例(24.56%)，其中良性囊性畸胎瘤63例(22.10%)，实性良性畸胎瘤1例(0.35%)，恶性畸胎瘤[14]6例(2.11%)。 |
| 本研究24例中9例为良性囊性畸胎瘤(皮样囊肿)，占37.5%(图7&8)。 |
| Prabhakar & Maingi和Mukherjee等人分别报道了28例(636例)和6例(285例)的颗粒细胞肿瘤，分别占所有卵巢肿瘤的4.40%和3.31%[14,16]。 |
| 本研究中有性索间质组3例，占12.48%。恶性颗粒细胞瘤1例，平滑肌纤维瘤1例。 |
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